肝病科 自身免疫性肝炎中医诊疗方案（试行版2017）

1、自身免疫性肝炎中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准：参照2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指南。1.临床症状：疲倦乏力，纳差，腹胀，恶心，或伴见关节痛、肌肉痛，闭经等。2.体征：可见黄疸、蜘蛛痣、皮疹、肝增大、脾增大等。3.生化学：ALT、AST、TBIL升高，ALP正常或轻度升高。r-球蛋白升高，IgG升高，血铜、铜蓝蛋白和抗胰蛋白酶水平正常。4.免疫学指标：ANA或SMA或抗LKM1和（或）其他相关的自身抗体阳性，AMA阴性。5.病毒标志物：提示肝炎病毒目前感染的标志物阴性。6.并发疾病：患者或其家人患甲状腺炎、类风湿关节炎、糖尿病或其他免疫性疾病。7.其他致病因素：没有最

2、近使用肝毒性药物或酗酒史。8.肝活检：界面性肝炎，没有提示其他肝病的特征性改变。9.患者可能存在一种或一种以上的表现，也可以没有临床表现。附：自身免疫性肝炎评分表（2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指南）性别女性+2HLADR3或DR4+1ALP（正常上限倍数）：AST（或ALT）（正常上限倍数）的比值3-2其他免疫性疾病甲状腺炎、结肠炎等+21.5+2其他特异性自身抗体阳性SLA， LC-1， ASGPR， pANCA+2血清-球蛋白或IgG与正常值的比值2.0+3肝脏组织学检查界面性肝炎+31.5-2.0+2主要为淋巴浆细胞浸润+11.0-1.5+1肝细胞呈玫瑰花结样改变+11.00

3、无上述表现-5ANA，SMA或LKM-1滴度1：80+3胆管改变-31：80+2其他改变-31：40+1对治疗的反应完全+21：400复发+3AMA阳性-4肝炎病毒标志物阳性-3阴性+3肝损药物史有-4无+1平均酒精摄入量25g/天+2治疗前评分：确诊 15可能 10-1560g/天-2治疗后评分：确诊 17可能 12-17（二）证候诊断1.肝郁脾虚证：胁肋胀满疼痛，胸闷善太息，精神抑郁或性情急躁，纳食减少，脘腹痞闷，神疲乏力，面色萎黄，大便不实或溏泻。舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。2.湿热中阻证：胁胀脘闷，恶心厌油腻，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞臭秽或先干后溏，口渴欲饮或

4、饮而不多，肢体困重，倦怠乏力。舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。 3.瘀血阻络证：面色晦暗，或见赤缕红丝，肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛痣，肝掌，女子经行腹痛，经水色暗有块。舌暗或有瘀斑，脉沉细涩。4.肝肾阴虚证：劳累尤甚，或有灼热感，头晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，潮热或五心烦热，腰膝酸软，鼻齿衄，女子经少经闭。舌体瘦质红少津，或有裂纹，苔少，脉细数无力。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，益气活血。推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草等。中成药：舒肝片等。2.湿热中阻证治法：清热利湿，理气和中。推荐方药：茵陈蒿汤加味。茵陈、炒栀

5、子、大黄、车前子、白术、苍术、枳壳等。中成药：茵栀黄颗粒、八宝丹胶囊、熊胆胶囊等。3.瘀血阻络证治法：活血化瘀，散结通络。推荐方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡、枳壳、白芍、当归、桃仁、红花、乌药、川芎、香附、丹皮、丹参等。中成药：安络化纤丸、鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸、复方丹参片等。4.肝肾阴虚证治法：养血柔肝，滋阴补肾。推荐方药：一贯煎加减或六味地黄丸加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子、丹皮、五味子、女贞子、酸枣仁等或生地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻等。中成药：六味五灵片、护肝片等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据辨证选用中药注射液，如脾虚明显者选用黄芪注射液、瘀血明显者选用丹参注射液

6、、偏于阴虚或气阴两虚者选用生脉注射液等静脉滴注。（三）特色疗法1.中药离子导入主穴取期门、章门、支沟、三阴交，足三里、内关、太冲；配穴：肝郁气滞取肝俞；脾虚湿盛取脾俞；肝肾阴虚取肾俞；瘀血阻络取膈俞。每次选用4穴，每天1次，每次20分钟。1周为1个疗程，连续1-2个疗程。2.贴敷疗法（1）敷脐疗法辨证属脾虚湿盛证者选用熟附子、香附、大腹皮、木香等；属肝郁气滞证者选用柴胡、木香、乌药等中药研末制成的脐饼，贴脐上，配合神灯照射，每次30分钟，每天1次，1周为1个疗程，连续12个疗程。（2）敷贴疗法柴胡、枳实、酒白芍、甘草、郁金、元胡等研末蜜调外敷于右胁期门穴，每天1贴，每次4小时，连续35天。3.

7、穴位注射选取双足三里（气虚），双血海（血瘀）。以黄芪注射液或丹参注射液，每穴2ml，隔天1次，5次为一疗程。4.肝病治疗仪应用红外信息肝病治疗仪进行生物反馈治疗，每次20分钟，7天为一疗程。5.保留灌肠应用生大黄、黄芩、白及、紫草、茯苓、薏米、赤芍等水煎剂保留灌肠，每次12小时，每天1次，1周为一疗程。适用于合并黄疸或糖、脂代谢紊乱的自身免疫性肝病患者。6.足浴疗法选用苏木、川木瓜、当归、五味子等中药水煎剂足疗。中药煎水500ml，加温水至2500ml，足疗，每次30分钟，每天1次，1周为一个疗程。适用于伴失眠症状的自身免疫性肝炎患者。（四）健康指导1.生活起居：按照四季的特点进行起居调养，如

8、春季应早睡早起，早起后室外活动，舒缓形体，做好“春捂”，防风防寒；夏季晚睡早起，适当午睡，在注意防暑的同时避免过凉，注意室内通风透气；秋季早睡早起，适当“秋冻”，并防秋燥；冬季早睡晚起，并防寒，尤其注意腿足保暖，睡前泡脚等。2.饮食调护：春季可多食具有疏肝健脾、活血祛瘀的食物，如粟米、大麦、小麦、山药、金橘、丹参、山楂等，药膳可选金橘楂药粟米粥等。夏季多吃具有清暑益气生津的食物及药食两用之品，如桃子、冬瓜、苡仁等，药膳可选薏苡仁冬瓜瘦肉汤。秋季，多吃具有润肺生津的食物或药食两用之品，如百合、大枣、蜂蜜等，枸杞菊花茶；冬季，可多吃具有益肾养肝功效的食物或药食两用之品，如枸杞、黄芪、羊肉等，山药黑

9、芝麻糊。3.情志调摄：疏导患者情绪，鼓励患者，引导患者树立正确的对待疾病的态度，坚定战胜疾病的信心。引导患者保持积极乐观的心情，春季应戒郁怒，心胸开阔；夏季应心平气和，静心养神；秋季收敛神气，宁神定志；冬季宁神定志，安养神气。4.运动调养：根据患者的病情阶段及个性特点，制定个性化的运动处方，给予运动指导，如八段锦运动指导。同时，可以予以四季导引指导，如春季嘘字功平肝气，夏季呵字功补心气，秋季呬字功补肺气，冬季吹字功补肾气。三、疗效评价（一）评价标准1.证候评价：参照自身免疫性肝炎中医证候评定表进行评价（自身免疫性肝炎中医证候评定表参照中药新药临床研究指导原则中关于证候评价的标准制定）。临床痊愈

10、：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少70；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少50；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30。2.疾病疗效评价：参照“2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指南”制定。疾病缓解：症状消失，血清转氨酶、胆红素和r-球蛋白水平正常，肝组织正常或非活动性肝硬化。不完全应答：虽然服从治疗23年，但临床、实验室及组织学部分或无改善无恶化状况。治疗失败：尽管治疗依从性好，但临床、实验室及组织学恶化、或出现并发症。（二）评价方法可在患者在门诊治疗的不同时间，选用不同的评价指标进行评价。1.门诊就诊当天：可选用自身免疫性肝炎中医证候评定表、肝功能12项、B超、肝脏自身抗体滴度、肝活检等进行评价。2.门诊第1、2个月：可选用自身免疫性肝炎中医证候评定表、肝功能12项等进行评价。3.门诊3个月：可选用自身免疫性肝炎中医证候评定表、肝功能12项、肝脏自身抗体滴度、B超等进行评价。4.门诊6个月：可选用自身免疫性肝炎中医证候评定表、肝功能12项、肝脏自身抗体滴度、B超等进行评价。附：自身免疫性肝炎中医证候评定表自身免疫性肝炎主要症状体征评分量表常 见症 状量 化 分 数0246计分纳 差无食量减少