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文档简介

1、1、脑卒中危险因素干预及区域社会管理,宿主市立医院神经内科3病房王国胜。2,1,当前情况,世界上导致死亡的第二个因素,3、我国部分地区最重要的因素,城市地区农村地区发病率219/10万185/。4,2,中风防治势必不可少,政府90年代各地成为慢性病防治机构,投入科研经费进行防治研究,取得了大量成果和科学依据。发展社区医疗、以全科医生为主的预防干预模式,控制疾病的危险因素,降低万病发病率。5,3,中风的危险因素,1,不可干涉的危险因素1年龄是重要的独立中风危险因素之一。随着中风发病率年龄的增加,55岁以后每10年增加一倍。所有中风大部分发生在65岁以上。中风发生率:老年中年青年。6,2性别男性比

2、女性中风发生率高约30%。各年龄段的发病率:男性女性。3家族死脑血管病家族历史是容易中风的因素。父母双方直系亲属中风或心脏病发生时60岁有家族历史。根据7,4种族不同,不同种族的中风发病率,有色人种中风发病率白人种族高于白人种族。此外,生活方式和环境等社会因素也可能起到一定的作用。8,2,可能介入的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、体育运动不足、脑动脉狭窄和心脏病变异。其他危险因素包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高动态半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓、女性激素替代治疗、脑血栓后抗凝剂的合理使用等。9,危险因素-高血压,1诊断从第一次诊断开始,每次检查血压时都要准确测量。

3、复诊血压的目的是为了明确第一次诊疗高血压是否持续,如果高于正常限度,就要重视。、10,2。成人高血压分类,种类收缩压力(mmHg)舒张压(mmHg)理想120和80正常130和85正常临界130139或8589高血压1期140159或9099 2期160179或100109 3期180 1。表适用于判断没有服用降压药物。2.高级3(如果SBP和DBP是不同的类型)。简单SBP高血压定义: SBP 140MMMHG,DBP 90MMHG 5。特定靶器官疾病及心脑血管危险因素。12,心血管风险评估参数1。年龄:男性55岁女性3360 65岁2。血脂水平13级,血脂异常TC 5.7mmol/L,LD

4、L-C 3.6,HDL-C 1.0 3。一级亲属年龄50岁时血管病史4。腹型肥胖或肥胖腰部33666女性: 80cm BMI 28kg/m2 5。吸烟,13,目标器官损伤的证据,心脏:心电图,左室肥厚,超声心动图脑:颈动脉超声IMT(内膜厚度)0.9,或动脉硬化斑块蛋白尿300mg/24h血清肌间:男性3360 133umol/L女性3360 1244,15 1。判断地质代谢异常地质名称合理范围临界水平治疗水平TC 5 . 20 5 . 235 . 69 5 . 72(220mg/DL)TG 1.70 1.70(150mg/DL)HDL-C 1 . 04 0 . 90(40mg生活方式变化,合

5、理膳食,2他汀类胆固醇治疗,冠心病,动脉粥样硬化,TIA治疗目标: LDL-C 100mg/dl烟酸和贝特类TIA患者,HDL-C低的人,17,经常使用,药化学名称商品名药剂量药注意事项阿托伐他汀立托1080mg阿莱每天一次。注意肝功能塔罗巴斯塔汀4080毫克的变化。一天一次2。肌酶的prata tin 4080mg变化和肌美白乐珍每天1次6痛症状辛伐他汀闵玧其2080mg 3。病情平静,警备舒辛每天1次情况36个月血脂康600毫克/每天2次生化指标氟伐他汀,适当4080毫克4。睡前一天一次,药物化学名称商品名称药物剂量注意事项,注意肝功能变化,贝诺平衡每天2次2次。他汀类药物底比斯和2004

6、00毫克/次联合用药每天3次3次。病情稳定的情况维诺贝特利平的200毫克/第二次36个月回顾血液每天2次脂肪和生化指标烟酸阿西莫吉芬250毫克/第二次1次。导出各高脂及每天23次血症2。肾功能障碍患者可以减轻、危险因素糖尿病干预糖尿病和脑血管疾病古道相关会加重脑血管病,因此糖尿病防治糖尿病缺血性卒中或TIA患者建议将血糖控制到接近正常水平,以减少微血管并发症和可能的大血管并发症。糖化血红蛋白(HbA1c)必须为6.5%。20,危险因素可以介入吸烟。1.所有医护人员都应该建议所有有中风危险因素的吸烟者戒烟。2.不吸烟的人避免被动吸烟。请提供禁烟指南。尼古丁替代品,戒烟药。,21,可能干涉危险因素

7、酗酒,酗酒建议增加中风危险:小饮酒男性:酒精含量25g/日葡萄酒150ml啤酒500ml白酒50ml女性的一半,22,定义: 2003年三月,卫生部出台了中国成人超重及肥胖预防控制指南,确定了中国成人超重和肥胖的局限性。体重指数(BMI)大于24的话就超重,大于28的话就肥胖,危险因素肥胖可能会介入。23,流行病学,肥胖(包括肥胖病及超重)已成为威胁牙齿世界各国健康的重要因素。据世界卫生组织报告,肥胖引起的慢性病是21世纪人类健康面临的最大挑战之一。根据美国研究,体重问题很快将取代吸烟,成为死亡的最大诱发因素。根据242002年的数据,我国18岁以上居民的超重率为22.8%,肥胖发病率为7.1

8、%,比1992年的调查结果大幅度提高,肥胖已成为我国比较严重的公共卫生问题。10年来,胖子超过了2亿。25,原因,1。岁以上,血液循环所需的能量减少,代谢减缓2。性别:女性比男性胖,女性3期(青春期,怀孕,更年期)3。家族3360父母肥胖,子女容易发生,例如下丘脑病变经常对机体造成各种调节障碍,最常见的下丘脑病变引起继发性肥胖。27,生殖无能综合征(又称Frdehlich综合征)。垂体病变引起的肥胖,最常见的是脑垂体肿瘤引起的皮质醇分泌过多引起的继发性肥胖。28,6。代谢因素调查研究成人肥胖综合征合并代谢综合征。肥胖征者(BMI)27公斤/m2,血浆TC,TG,LDL-C,VLDL-C明显升高

9、,HDL-C明显降低。空腹血糖,餐后1h,2h血糖,空腹胰岛素数值升高。29,7。环境因素,调查结果显示,其居住环境比许多绿色空间的人的身体健康状况高出4倍,同时他们患肥胖疾病的概率牙齿少40%。30,肥胖危险,肥胖是疾病的根源,肥胖是诱发多种疾病的最重要因素之一。牙齿中,肥胖引起的疾病被发现为类型糖尿病、冠心病、高血压、关节炎、胆囊疾病和多种癌症。另外,还会引起高脂血症、残疾性睡眠窒息、呼吸困难、日常行动不便、精神病等问题。31,肥胖和脑血管病,肥胖人中风的概率比普通人高40%,猝死比普通人高1.86倍。肥胖内分泌障碍血TC、TG LDL-C增加、HDL-C减少、动脉硬化等原因。脑血管狭窄.

10、肥胖引起糖尿病、冠心病、高血压等。、32、预防和治疗肥胖。33,肥胖管理-如何有效地(1)肥胖的心理分析或评价1 2。饮食行为文化水平、文化影响、丰满是美、饮食文化、富态。3.饮食行为的情感层面(以零食克服焦虑,克服没事的无聊情况,以圣餐消除愤怒)。34,4。饮食行为习惯水平,零食,甜点。5.饮食行为道德观水平,害怕浪费。6.运动认识水平低没关系。没有时间。7.体育社会环境水平低,场地少,收费高。不吃不喝地来到世界上。适当地吃和喝,保持健康。啤酒船,富态有风度。肥胖是灾难,不是福。对剩菜剩饭吃的是自己。一顿饱餐80%,做得少。事情出错的话,可以音乐听,去公园,散步,钓鱼,休闲,运动,诉苦都可以

11、解决。自信,交流,沟通,鼓励。、36、设定目标、1。目标设定计划:初始减少10%,每周减少2-3公斤,例如某人的体重100公斤,身高1.70米按目标节食。第一个月减去10千克=90千克第二个月减去9千克=81千克第三个月减去8.1千克=72.9千克,37,2.37,2。注意最好的目标不要定得太高,太高,不容易实现,失去病人的信心。达到某个目标给予鼓励。38,具体措施1。打破旧习惯的限制。每天下班回家吃饭,看电视机直到睡觉。2.改变行为:报名参加晚上的各种学习,保龄球、散步、拜访朋友、看书、生活更加丰富多彩。39,3。在饮食疗法实际生活中,暴饮暴食,油太多了,请客,邀请徐璐,开会,家庭餐,油炸等

12、。改变行为,慢慢吞咽,嚼清淡的食物,少去宴会,80%饱,马上放下筷子离开桌子。40,总热量为轻体力劳动所需的热量为40千卡/千克中体力劳动所需的热量为45千卡/千克三大营养素碳水化合物为50-60%蛋白质12-20%脂肪20-25%,41中老年层需要的热量减少率,42,有氧运动,循序渐进,坚持,有规律的运动。43,适当的运动判断,周围发热,轻微出汗运动安全最大运动心率=170-年龄例:50岁=170肥胖治疗:非药物WHO对肥胖表现出强烈的关注,国际肥胖工作组(IOTF)最近的肥胖预防和治疗研究证实了肥胖治疗的合理性。比如:cynico手术:胃缩小手术,45,4,脑血管病定义发病机制的常见原因。

13、46,脑血管病的定义,脑血管病(cerebrovascular disease,CVD)是由各种脑血管病的变化引起的。中风也称为中风或脑血管意外,被定义为中枢神经局部缺血或出血引起的突然脑神经功能障碍。1989年世界卫生组织发表的卒中定义伴随着血管问题引起的剧烈神经性失衡和神经中枢相关症状和体征,可以定义为至少持续24小时的神经性失衡,也可以定义为颅内出血或蛛网膜下腔破裂出血。或大脑的部分血管供血部分或完全阻断导致的脑组织的破坏。脑血管病是最常见的神经和疾病。47,如果血液供应因脑血管堵塞或灌注不足而停止,梗塞区域中心的脑神经细胞在几分钟内死亡,牙齿梗塞区域成为核心坏死区域。被称为环绕牙齿核心

14、坏死区域的缺血半癌带,牙齿半癌带有功能障碍,但由于侧支循环血液供应,还包含活的脑组织,及时恢复血液,牙齿部分的脑组织功能可以恢复,如果血流中断超过5分钟,牙齿部分的缺血半癌带可以转换为梗死脑组织。约翰肯尼迪,美国电视剧,脑血管病的发病机制。48,脑血管病的常见原因,缺血性中风的原因是颅外颈动脉和基底动脉因动脉粥样硬化而变窄,其远脑组织供血不足或分水岭梗塞。动脉壁粥样硬化斑块脱落,引起动脉-动脉栓塞,发生脑梗塞。系统栓塞(人工心脏瓣膜、心房颤动、心房栓塞脱落、扩张性心肌病、心脏内分流等)引起微小动脉玻璃变性、微血管病变,形成空隙性脑梗死。颈动脉破裂,血管炎,或血液凝固异常,很少发生血栓。49,出血性卒中原因是自发性脑出血和蛛网膜下腔

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