肾功能检查96617PPT课件.ppt

1、肾功能检查及临床意义，肾脏的结构功能，肾脏的基本功能，肾功能检查的评价和项目选择，肾功能的常规检查，早期肾损伤的检查和监测，2020年8月12日，中医实验技术，1，肾脏的结构功能，2020年8月12日，中医实验技术，2，(1)肾小球：肾小球是小动脉反复分支入球形成的团块，血液流经肾小球时， 除了血细胞和大分子蛋白质外，血浆中的一些水、无机盐、葡萄糖、小分子蛋白质、尿素和其他物质可以通过肾小球和肾被膜的内壁过滤形成初级尿。2020年8月至12月，中医实验技术，3。(2)肾小管的组成为近曲小管，包括近曲小管和环降支粗段，前者与肾被膜相连。髓袢由两部分组成：细段、降支和升支。远端小管，包括环升支的粗

2、段和远端曲小管，在其远端与收集管相连。2020年8月至12月，中医实验技术，4。(3)肾小管功能(1)近曲小管是物质重吸收的最重要部位。原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素和微量蛋白几乎都在近曲小管被重吸收，钠、钾、氯和六氯环己烷大部分在这部分被重吸收。2020/8/12，中药实验技术，5。(2)髓袢：主要吸收一部分水和氯化钠。在下降支中，水的重吸收大于溶质的吸收，这使得管道中的渗透压逐渐增加并形成渗透梯度。上升的分支不透水，但溶质不断被重新吸收，形成反向渗透梯度。这种渗透压变化的过程称为“逆流倍增”，它在尿液浓缩和稀释中起着重要作用。2020/8/12，中药实验技术，6，(3)远曲小管和集合管：能

3、继续吸收部分水和钠等。这部分的重吸收受加压素和醛固酮的调节，在决定尿量和最终尿质量方面起着非常重要的作用。它的主要功能是参与体液和酸碱的调节，并在维持内部环境的稳定方面发挥主要作用。2020-8-12，中药实验技术，7。第二肾的基本功能(1)尿液产生血液流经肾脏，其中除细胞和大分子蛋白质外的大部分血浆成分通过由肾小球毛细血管内皮、基底膜和足细胞裂孔膜组成的过滤膜过滤进入肾被膜，形成原始尿液。在流经肾小管不同部分的过程中，尿液被浓缩和稀释，最终形成最终尿液，尿液流入肾盂。2020年8月12日，中药实验技术，第8期。(2)代谢物的排泄人体在代谢过程中产生各种废物。大多数代谢废物包括以尿素氮、肌酐和

4、尿酸为代表的100多种代谢废物和有毒物质，它们通过血液进入肾脏，通过肾小球过滤或肾小管分泌，随尿液排出体外。2020/8/12，中药实验技术，9。(3)维持体液、电解质和体液酸碱的平衡。生尿中的水和电解质在流经肾小管的不同部分时会以不同的比例被重新吸收，一些电解质会被分泌到管腔中。通过尿液浓缩和肾脏稀释的过程，维持水、电解质和酸碱的平衡。2020年8月12日，中药实验技术，10，(4)内分泌功能：分泌肾素、前列腺素、激肽等。分泌红细胞生成素刺激骨髓造血。激活维生素D3，调节钙和磷代谢。许多内分泌激素降解部位，如胰岛素、胃肠激素等。肾信息素的靶器官。如甲状旁腺激素和降钙素。2020/8/12，中

5、药实验技术，11。肾功能检测的评价和方案选择正常肾脏已衰竭建立简单、灵敏、特异的肾功能检测方法(如肾活检)是发展方向。肾功能试验的选择可参照以下项目：2020年8月12日中医实验技术13、了解肾血液循环、测量肾血流量、肾小球滤过率等。2、检查肾小球滤过功能，Ccr、血尿酸和血2MG是敏感指标，BUN和cr可用于监测病情。3反映近端肾小管的重吸收功能，并可测定尿糖、尿2MG、尿溶菌酶等。2020/8/12，中药实验技术，14和4反映近端肾小管的排泄功能，酚红排泄试验是首选。5检查远端肾小管和收集管的水、电解质调节功能、浓度稀释试验、尿液通透性测定及血钾、钠、氯等。应该被选中。6检查远端肾小管和集

6、合管对酸碱代谢的调节时，应选择尿液的酸碱度和CO2CP，必要时应用血气分析进行综合判断。2020年8月12日，中医实验技术，15，肾功能常规项目，(1)，肾小球功能试验(2)，肾小管功能试验，2020年8月12日，中医实验技术，16，(1)，肾小球功能试验，1测定内源性肌酐清除率(Ccr) 2 24小时尿蛋白定量3测定尿素氮(BUN) 4测定血清肌酐(Cr) 5测定胱抑素C 6血2微球蛋白(2MG) 7测定血清尿酸(2020年8月12日，中医实验技术，17，(1)单位时间内内源性肌酐清除率(Ccr)的测定原理在单位时间内，肾脏清除了几毫升血浆中的所有内源性肌酐，这就是所谓的内源性肌酐清除率。

7、在严格控制饮食和不增加肌肉活动的情况下，内源性肌酐清除率是测量肾小球滤过功能的有效方法。2020年8月12日，中药实验技术，第18期。方法：除内外因素影响外，试验前应禁食肉类3天，第4天8: 00排出尿液，第5天8: 00至8: 00收集尿液24小时，加入甲苯保存。在第4天的任何时间抽取血液，并与24小时尿同时送检。测定血液和尿液中的肌酐浓度，结合尿量，计算内生肌酐清除率。2020年8月12日，中医实验技术，19，Ccr(ml/min)=尿肌酐浓度(umolL)*每分钟尿量(m1)，血肌酐浓度(umolL)，由于每个人的肾脏大小不同，每分钟排尿能力也有差异，所以可以通过校正体表面积来消除这种个

8、体差异。公式：校正清除率=实际清除率*标准体表面积(1.73m2)/患者体表面积，2020/8/12，中医实验技术，20，临床意义参考值：80-120ml/min1)Ccr是判断肾小球损伤的敏感指标，可早期反映肾小球的滤过功能。当Ccr降至正常值80以下时，大多数情况下，2020年8月12日，中医实验技术，21，2)Ccr可以判断肾脏损伤的程度，2020年8月12日，中医实验技术，22，3)Ccr是肾移植成功的参考指标。如果移植物存活下来，Ccr将逐渐升高，否则就意味着失败。它曾经增加然后减少，暗示着拒绝。2020/8/12，中医实验技术，23，(2)24小时尿蛋白定量，(原理)正常情况下，肾

9、小球滤过膜只能通过分子量较小的物质。正常人的日尿蛋白一般为40-80毫克，这是蛋白质定性检测所不能检测到的。当患有某些疾病时，蛋白质渗漏增加，尿蛋白可被检测为阳性。因此，尿蛋白的定性报告是粗略的，并且24小时尿蛋白定量可以准确地测量尿液中排泄的蛋白量。2020年8月至12月，中医实验技术，24，实验方法：邻苯三酚红钼比色法临床意义：24小时尿蛋白定量，2020/8/12，中药实验技术，26，血浆中溶解的尿素通过血液循环输送到肾脏，90%经肾小球滤过后随尿液排出，少量经肠道和皮肤流失。当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致血液中尿素浓度升高。因此，血尿素氮可作为反映肾小球滤过功能的指标。2020

10、/8/12，中药实验技术，27，参考值2 . 88 . 2摩尔；临床意义各种肾脏疾病均可增加尿素氮，尿素氮常受肾外因素影响，因此尿素氮的测定不是肾功能损害的具体指标。肾功能轻度受损时，尿素氮无变化。当尿素氮升高时，表明6070的有效肾单位已经受损，因此尿素氮测定不是反映肾功能损害的敏感指标，也没有早期诊断意义。2020年8月至12月，中医实验技术，28，1。肾前因素：肾血流量不足：肾血流量减少导致尿量减少，减少尿素氮的排出，从而导致血尿素氮增加。它可见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等疾病。蛋白质在体内的过度合成：可在急性传染病、败血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术和甲状腺机能亢进中见

11、到。当尿素氮因肾前因素增加时，其他肾功能指标正常。2020年8月至12月，中医实验技术，29，2，肾后因素如泌尿系结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等。可引起尿路梗阻，导致肾小管高压，而肾小管中的尿素扩散回血液，导致尿素氮升高。3.在肾脏疾病的晚期，如慢性肾炎、肾动脉硬化、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤，尿素氮会升高。血尿素氮升高的程度与尿毒症的严重程度成正比，对尿毒症的诊断和预后有重要意义。2020/8/12，中医实验技术，30，(4)血清肌酐的测定原理血液中有两种肌酐：外源性和内源性。每天每20克肌肉代谢产生1毫克肌酸酐。没有剧烈运动，每天产生的内生肌酸酐量相对稳定。血液中的铬主要从肾小球过

12、滤到原始尿液，肾小管不再被重新吸收。在控制外源性肌酐摄入量的条件下，铬浓度取决于肾小球的滤过能力，因此测定血液中的铬浓度可以反映肾小球的滤过功能。2020年8月12日，中药实验技术，31，参考值：40106 umolL；女性：4488 umolL。临床意义1当肾小球早期或轻度受损时，血中肌酐浓度可正常；只有当肾小球滤过功能下降到正常人的13%时，血中肌酐才显著升高。因此，作为肾功能的指标之一，血铬的测定并不比尿素氮更敏感，但其优点是可以控制来源，反映出肾小球滤过功能优于尿素氮，且特异性强。2020/8/12，中药实验技术，32/2，同时测定血肌酐和尿素氮更有临床意义。正常情况下血清BUNCr为

13、20: 1。在肾小球疾病中，血清尿素氮升高快于肌酐，从而增加了比值；肾前因素引起的尿素氮潴留较高，因为肌酐没有升高，达到40:1；当肾小管严重受损时，其比例下降，可低于10:1；当尿路梗阻发生时，尿素氮和肌酐可同时成比例增加，且比值基本不变。2020年8月12日，中医实验技术，33，(5) Cys C (CysC)定义：Cys C广泛存在于有核细胞和各种组织的体液中，是一种低分子量的碱性非糖化蛋白，可由人体所有有核细胞以恒定的生产率产生。方法：乳胶增强免疫比浊法。2020年8月12日，中药实验技术，34，实验原理：样品中的cys-c与试剂中抗人cys-c抗体的乳胶致敏颗粒反应，发生凝集。在60

14、0纳米处检测到吸光度的变化，变化程度与浓度成正比，2020/8/12，中药实验技术，36，临床意义CysC血清浓度与肾功能损害程度高度相关，能准确反映人体肾小球滤过率的变化。CysC是检测早期肾脏疾病的指标之一。CysC比BUN和Cr具有更高的敏感性和特异性，对评估肾小球滤过率具有非常重要的价值，取代了传统的血尿素和肌酐的测定，成为肾功能评价指标的首选。2020/8/12，中药实验技术，37，临床应用1)胱抑素C用于评价糖尿病肾病的早期肾损害和高血压肾损害的早期诊断。2)用于评估肾移植患者的肾功能恢复情况，监测血液透析患者的肾功能变化，诊断小儿肾病，监测肿瘤化疗中的肾功能。3)高血压引起的肾损

15、害在良性动脉硬化性肾的临床症状出现前，当血常规和尿常规仍正常时，CysC浓度异常，表明肾小球滤过率发生变化，出现慢性肾损害。因此，CysC可作为高血压肾损害早期干预和治疗的临床指标。2020/8/12，中医实验技术，38，(6)血2微球蛋白的测定原理(2MG) 2MG是人体内包括淋巴细胞、血小板和多形核白细胞在内的有核细胞产生的一种小分子球蛋白，2MG广泛存在于血浆、尿液、脑脊液和唾液中，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎完全被重吸收，即为正常人的血液。正常人血液中2MG的参考值为13mgL，2020/8/12血液中2MG的测定是反映肾小球滤过功能下降的敏感指标，当肾小球滤过功能下降时，血

16、液中2MG的水平升高，与年龄、性别、肌肉组织等无关。2020/8/12，中药实验技术，40，3 2微球蛋白是反映肾小管重吸收功能的敏感指标。肾小球滤过的2微球蛋白约有99%在近端肾小管被重吸收，并在此全部分解为氨基酸。如果肾小管受损，进入尿液的2微球蛋白将不可避免地增加，因此测定尿液中的2微球蛋白是诊断肾小管疾病的一种敏感而特异的方法。血浆和尿液中2微球蛋白的增加表明肾小球和肾小管均受到损伤。2020/8/12，中药实验技术，41，(7)血尿酸的测定原理尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。食物中的核酸分解产生嘌呤，人体组织中的核酸分解产生嘌呤核苷，嘌呤和嘌呤核苷经过水解、脱氨和氧化产生尿酸。75%的尿酸由肾脏排出，其余的在肝脏分解和破坏或随胆汁排出。在肾脏清除尿酸的过程中，肾小球滤过的尿酸在近端肾小管被重新吸收。2020年8月至12月，中医实验技术，42，参考值尿酸酶法：男208428mol/L，女155357mol/L，临床意义1肾病：在急性或慢性肾炎患者中，血尿酸浓度的升高比尿素氮和肌酐更显著，且出现较早。在肾结核、肾