中毒总论详解.ppt

1、急救中心 刘晓莅,中 毒,武则天剧照,中国历史三大毒物,牵机药 钩吻 鹤顶红,牵机药,服之前却数十回，头足相就，如牵机状也” 【功能主治】 兴奋健胃，消肿毒，凉血。主治四肢麻木，瘫痪，食欲不振，痞块，痈疮肿毒，咽喉肿痛。 阿加莎克利斯蒂 神秘事件,钩吻断肠草 【功能主治】祛风攻毒；散结消肿；止痛。主疥癞；湿疹；瘰疬；痈肿；疔疮；跌打损伤；风湿痹痛；神经痛。,中国历史三大毒物,鹤顶红砒霜 化学组成：三氧化二砷,中国历史三大毒物,目录,毒理发展史,01,基本概念,02,临床症状,04,实验室检查,05,治疗与护理,06,毒物分类,03,一、毒理学历史,公元前5000年 神农尝百草 公元前1500年

2、 埃及 公元前460年30年 希腊 1198年 Maimonides 毒物及其解毒物 1274年 宋 宋慈 洗冤集录 1590年 明 李时珍 本草纲目 中世纪欧洲 政治活动暗杀工具毒药 16世纪 Paracelsus 医师 提出毒理学理论 1813年 西班牙 Orfila Traite de loxicoloie 第一本毒理学著作,金属毒物,All substances are poisons; there is none which is not a poison. The right dose differentiates a poi-son and a remedy.,神农尝百草，一日而

3、遇七十毒,目录,毒理发展史,01,基本概念,02,临床症状,04,实验室检查,05,治疗与护理,06,毒物分类,03,二、基本概念,毒物（poison） 在一定条件下以较小剂量作用于人体，引起生理功能改变或器质性损害，甚至危机生命的化学物。 毒性（toxicity） 某种物质造成机体损害的能力。 毒性作用（toxic effect） 进入人体的化学物引起的生物学效应，也称毒效应。 非损害作用 损害作用 危险度（risk） 也称危险性，指一种物质在具体的接触条件下，对机体损害造成的可能性的定量估计。,与剂量有关,分级,二、基本概念 毒作用,1987年 Hodgson和Levi定义外来化学物质 定

4、义：能与机体相互左右的任何化学物质，但不包括在体内正常代谢途径中出现的那些化学物质。分为三相 接触相（exposure phase） 毒物动态相（toxicokinetic phase） 毒效相（toxicodynamic phase）,毒物在体内代谢转化的过程,靶器官内相互作用的过程,剂型、剂量同等重要,二、基本概念 毒作用,毒作用的类型 可逆类型与不可逆类型 立即作用和迟发作用 急性发作和慢性发作 局部症状和全身症状 变态反应和迟发型反应 一般毒性和特殊毒性,二、基本概念常用参数,1.半数效应量（ED50）和半数致死量（LD50） 2.绝对致死量（LD100）、最小致死量（MLD或LD10

5、）和最大耐受量（MTD） 3.无作用量（NEL）是未见作用量（NOEL)的所写 NEL=NOEL=NOAEL（实际未见有毒作用量） 4阈值（threshold） 绝对阈值（absdute threshold) 现实或生物学阈值（real or bidogical threshold) 表观阈值（apparent threshold),定义,某些物质接触或进入人体后，在一定的条件下，与体液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体征，称为中毒。 急性中毒：毒物的毒性较剧烈或短时间内大量、突然地进入人体内，迅速导致机体受损并发生功能障碍，甚至危及生

6、命称为急性中毒。,目录,毒理发展史,01,基本概念,02,临床症状,04,实验室检查,05,治疗与护理,06,毒物分类,03,第一节 概述,一、病因 1、职业性中毒 操作规范、防护制度 2、生活性中毒 误服、自杀、谋杀 二、毒物的体内过程 （一）毒物进入体内途径 1、经消化道吸收 2、经消化道吸收 3、经皮肤粘膜吸收 4、经静脉直接进入体内,三、毒物的分类,按来源分类 生物性毒物 化学性毒物 按作用性质分类 刺激性毒物 腐蚀性毒物 窒息性毒物 麻醉性毒物 溶血性毒物 致敏性毒物 按作用的靶器官分类 神经毒性 肺毒性 肝毒性 心脏毒性 血液毒性 免疫毒性 生殖毒性 按物理状态分类 固态 液态 气

7、态或蒸汽态 气溶胶态,（二）毒物的代谢 1、毒物的分布 2、毒物的转化 3、毒物的排泄 （三）中毒机制 1、局部刺激、腐蚀作用 2、缺氧 3、麻醉作用 4、抑制酶的活性 5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6、竞争受体,三、毒物分类,工业毒物 重金属 醇类 酮类 农药 植物性毒物 动物性毒物 五步蛇 金环、银环蛇 眼镜蛇 药物 日常生活用化学品 军用毒物及化学品 995年3月20日 东京地下铁沙林毒气事件,三、中毒分类,中国沈阳医科大学附属医院急诊科 中毒病人统计：698例,三、病情评估,（一）病史 1、职业史 工种、工龄、接触毒物的种类、时间、等 2、中毒史 （1）生活性中毒 （2）CO中毒要

8、了解室内的火炉及当时室内的其他人员 （3）食物中毒询问进餐情况、时间、其他有无同样症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕吐物送检。,目录,毒理发展史,01,基本概念,02,临床症状,04,实验室检查,05,治疗与护理,06,毒物分类,03,四、临床症状,1.眼部症状 2.气味 3.皮肤 4.其他系统 5.意识变化,四、临床症状眼部症状,瞳孔缩小有机磷、吗啡、麻醉剂中毒、毒扁豆碱 瞳孔扩大阿托品中毒、苯丙胺中毒曼陀罗、毒蕈 视物模糊甲醇中毒、一氧化碳中毒甲醛、有机磷、苯丙胺等 眼球震颤巴比妥类药物中毒,四、临床症状气味,蒜臭味有机磷农药中毒 酒味乙醇中毒 鱼腥臭味氯化氯代胆碱 蛋臭味硫化氢 苦杏仁

9、味氰化钾,四、临床症状皮肤,亚硝酸基类中毒皮肤青紫发绀亚硝酸盐、磺胺等会引起氧合血红蛋白不足 一氧化碳中毒和氰化物中毒皮肤樱桃红样 氰化物中毒皮肤发绀 皮肤灼伤 硫酸灼伤呈黑色 大汗 、潮湿 见于有机磷、毒蘑菇 皮肤无汗 见于阿托品、三环类抗抑郁药 皮炎 见于沥青、灰菜等,四、临床症状意识变化,巴比妥类恢复时间较长（2436h） 单侧瞳孔扩大、单侧神经缺失寻找原因,12小时意识无进步，应寻找原因,四、临床症状其他系统,中毒药物,呼吸系统,神经系统,兴奋,抑制,呼吸系统 刺激症状：强酸雾、甲醛等表现咳嗽、胸痛、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。 呼吸气味：如大蒜味 呼吸加快：水杨酸、甲醛等 呼吸减慢：安定

10、、催眠药、吗啡,循环系统 心律失常：洋地黄 休克：奎尼丁、降压药等可引起血源性休克 心脏骤停、中毒性心肌炎：洋地黄、奎尼丁 血压升高：肾上腺类 消化系统 口腔炎：有机汞化物 呕吐、腹泻、腹痛甚至胃肠穿孔和出血坏死性小肠炎 呕吐物或洗胃液的颜色和气味：高锰酸钾中毒呈红或紫色 口干：见于抗胆碱类药物、麻黄碱等 肝功能损害：四氯化碳及某些抗癌药物中毒,神经系统 中毒性脑病：意识障碍、抽搐、精神症状 中毒性周围神经病：脑神经麻痹及多发性神经炎 泌尿系统 肾小管坏死：见于四氯化碳、氨基苷类抗生素 肾缺血 肾小管堵塞：砷化氢及磺胺类药物中毒,血液系统 溶血性贫血：砷化氢及硝基苯等 白细胞减少或再生障碍性贫

11、血：氯霉素、抗癌药 出血：见于阿司匹林、肝素 高铁血红蛋白血症：苯的氨基或硝基化合物 发热 抗胆碱药、二硝基酚,目录,毒理发展史,01,基本概念,02,临床症状,04,实验室检查,05,治疗与护理,06,毒物分类,03,五、实验室检查,尿液检查 血液检查 辅助检查 毒物检测,五、实验室检查尿液检查,尿液颜色改变，有特色味道 绿色或蓝色尿液甲基蓝中毒 铁剂中毒橙红色 橘红色灭鼠药 灰色或灰黑色苯酚中毒,五、实验室检查血液检查,1.颜色 氧化剂或硝基类化合物中毒静脉血 巧克力色 氯化物、砷中毒溶血 粉红色 或棕色 2.低血钾 3.高血钾 4.渗透压和阴离子间隙测定 5.酶学检查,五、实验室检查血液

12、检查,2.低血钾,原因,细胞内转移,肾小管丢失,消化道丢失,氨茶碱 氯喹 肾上腺素 胰岛素,可卡因 糖皮质激素 利尿剂,秋水仙碱 野蘑菇 泻药,五、实验室检查血液检查,3.高血钾,原因,钾排泄障碍,向细胞外转移,环孢素A ACEI 非激素类抗炎性药物,洋地黄类 受体阻滞剂,五、实验室检查血液检查,4.渗透压和阴离子间隙测定 甲醛 乙醇 乙二醇 丙酮,渗透压,渗透压,明显 升高,五、实验室检查血液检查,5.酶学测定 胆碱酯酶活性有机磷农药中毒,五、实验室检查辅助检查,1.放射学检查 2.心电图 3.脑电图 4.消化道内镜 5.血流动力学监测,五、实验室检查毒物检测,能不能检测到毒物 是否敏感 中

13、毒方式及病人的情况 与临床中毒的符合度,目录,毒理发展史,01,基本概念,02,临床症状,04,辅助检查,05,治疗与护理,06,毒物分类,03,六、治疗与护理,原则 1.立即停止毒物接触 2.清除体内尚未吸收的毒物 3.促进已吸收毒物的排出 4.特殊解毒剂的应用,六、治疗与护理治疗篇,1.立即停止毒物接触 2.清除体内尚未吸收的毒物 吸附 催吐 洗胃,四、救治与护理 （一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物 1、吸入性中毒的救治 2、接触性中毒的急救 立即除去被污染的衣物 大量清水或肥皂水冲洗,1、切忌用热水或用少量水2、眼部，用清水或NS，不少于5分钟。 3、皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时

14、间应达到15-30分钟。,3、食入性中毒的急救 （1）催吐：神志清且能合作的口服中毒患者只要胃内尚有毒物存留，就应催吐。 方法：压舌板或手指刺激咽后壁或舌根诱发呕吐 口服吐根糖浆或皮下注射阿扑吗啡（儿童及严重呼吸抑制者忌用）诱发呕吐。,以下患者不宜催吐 误服强碱、强酸及其他腐蚀性毒物中毒 昏迷惊厥状态 年老体弱、孕妇 原有高血压、冠心病、休克,（2）洗胃 洗胃越早越好，4-6小时内洗胃效果最好。 以下情况禁忌洗胃： 服用强腐蚀性毒物 食管静脉曲张者 近期有上消化道出血或胃穿孔者 惊厥未控制者 患有严重的心脏病疾病或主动脉瘤者。,超过6小时仍要进行洗胃： 如摄入毒物量大，毒物为固体颗粒或脂溶性不

15、易吸收，有肠衣的药片或毒物吸收后部分仍由胃排出等情况。,常用的洗胃液： 1：5000高锰酸钾和2%-4%碳酸氢钠 紧急情况下或毒物不明时 通常应用清水或生理盐水 腐蚀性毒物中毒早期常用 蛋清或牛奶灌入后吸出1-2次 已知毒物种类可直接选择适宜的洗胃液,（二）促进已吸收毒物的排出 1、利尿 补液：大剂量快速输入生理盐水、5%葡萄糖 使用利尿剂：呋塞米、20%甘露醇 碱化尿液：碳酸氢钠 酸化尿液：碱性中毒时，输注维生素C或氯化铵 2、吸氧 高压氧治疗 3、血液净化：血液透析、血液灌流、血液置换,（三）特效解毒剂的应用 依地酸钙钠 适用于铅中毒 二流丙醇或二流丙磺钠 适用于砷、汞、金 亚甲蓝 适用于

16、亚硝酸盐、苯胺、 亚硝酸盐-硫代硫酸钠 适用于氰化物中毒 碘解磷定或氯解磷定 适用于有机磷杀虫药中毒 纳洛酮 适用于阿片类、麻醉药中毒 氟马西尼 适用于苯二氮卓类药物中毒 （四）对症支持治疗,（五）护理措施 1、即刻护理 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给氧，必要时气管插管。 2、洗胃 （1）洗胃方法：左侧卧位，头稍低位。早期严重中毒者可行切开洗胃术。 （2）胃管的选择：选择口径大而且粗的胃管，并在头端剪开几个侧孔，以防堵塞以及引流不畅。 （3）置入胃管注意点：插入长度约为鼻尖至耳垂至剑突的距离。并要确认在胃内。,洗胃管,（4）严格掌握洗胃的原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌洗量为300-500ml，一般总量不超过10000-20000ml。 （5）严密观察病情： 首次抽吸物留取标本做毒物鉴定。洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐等情况应停止洗胃，并查找原因。,3、病情观察 （1）及时发现是否出现新的烦躁、惊厥和昏迷等神志改变。 （2）密切观察生命体征和瞳孔的变化。 （3）维持水及电解质平衡：尿量、每日进食量、口渴、及皮肤弹性情况，呕吐、腹泻情况，及时补液。 4、一般护理 （