中毒患者口服洗胃插管的护理新进展.ppt

1、文 献 查 阅,万方 维普,检索共 56篇,通读 42篇,采用 10篇,洗胃是抢救口服中毒患者的一项重要措施，目的是彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物的吸收。除了催吐洗胃法及剖腹洗胃法，均需置入胃管方能施行洗胃术，插管洗胃技术的运用是否得当直接影响到抢救成功率。为此广大护理同仁们进行了大量的研究、改进。现将近年来更具有科学性和实用性的经验整理出来，现综述如下。,胃管的选择,胃管的材质,胃管的材质, ,材质较软不易于插入,橡胶胃管在贮存、消毒和使用过程中， 由于受内外因素的综合作用而引起橡胶 物理化学性质和机械性能的逐步变坏 ， 容易老化。,橡 胶 胃 管,胃管的材质, ,头端较硬易于插入,管

2、壁柔软,对患者刺激小,具有透明性，便于洗胃过程中观察洗胃液 的性质和量,硅 胶 胃 管,对出现堵塞的确切部位能及时定位,胃管的规格,成 人 和 儿 童,儿童根据年龄选择大小合适的胃管，新生儿 、小婴儿选用6-10号小儿硅胶鼻饲胃管，6个 月以上婴幼儿选用小号双腔多孔硅胶胃管。 2-3 岁患儿选用中号，3岁以上的小儿洗胃可 采用22号24号成人硅胶洗胃管经口插入胃 内进行洗胃 。,成人一般选用24-28号硅胶管,胃管的孔距,侧孔距约2.5 cm，最高侧孔距顶端高度 约11.0一13.5 cm,急性胃扩张甚至胃出血、胃破裂，引起 上腹痛。,传 统 洗 胃 管,低钠血症，低渗性脑病,突然的胃扩张也可

3、致使迷走神经兴奋， 反射性引起心脏骤停,间距为1.5 cm,顶端距侧孔间距离为6.0- 7.5 cm,使胃管充分浸入胃液内，保持进出胃液量 的相对平衡，减少胃内残留量及并发症发生,低 侧 孔 胃 管,插管路径,鼻插管,口插管,对咽部刺激小，避免过多的唾液产生，清醒的患者还能自行吐出口腔中的液体，可以避免误吸。,克服了经口置胃管不能讲话的最大弊端，医护人员可以与患者进行语言交流,省去诱导张口等繁琐步骤，插管较直接，鼻腔至咽的弧度90，胃管沿咽后壁至食管,鼻 插 管,有鼻中隔偏曲者禁忌,胃管口径相对小，洗胃中易发生堵塞，影响洗胃进度，反复重新插管，势必延误洗胃时机，而且管道堵塞鼻腔影响患者通气功。

4、,有些患者的后鼻孔较小，易造成鼻黏膜损伤出血。,鼻 插 管,口插管,优点,缺点,口腔的腔道较大 患者容易接受,有心搏骤停危险 易致误吸，引起窒息 易造成口咽部黏膜的损伤及胃管滑出,口插管辅助固定器,牙垫,气管插管固定器,咬口口垫,胃管插入深度,从解剖学角度来说，正常成年人鼻腔前庭至食管起始处长度为2528 cm；食管起始处至贲门长度为2527 cm(因身高长短而有不同)；贲门至幽门长度为512 cm(因胃的形状不同存在个体差异)。这样算来，鼻腔经食管、胃体至幽门长度约5565 cm。,正常食道解剖,50-55cm,25-27cm,插胃管的长度根据“耳垂鼻尖剑突”体表标志测量，长度约4555 c

5、m。 分析：由此可见传统的插管长度太浅！,传统洗胃长度,弊 端,常规插管洗胃液流出缓慢，吸出洗胃液时间长，且时有间断，形成空吸，在注入洗胃液前亦不能吸引出较多的原液，常因抽吸不畅而反复调整胃管的长度，延长了洗胃的时间，而且洗胃并不彻底。,大部分胃管仅达到食管下段或贲门处，仅有12个侧孔进入胃腔内，最长只达到胃体部，不能深入到胃体的底部和幽门窦部分，因此形成的负压范围小，压根不能达到彻底清洗的的目的。,传统置管深度,病人洗胃后出现腹胀、腹痛、胃黏膜出血的几率高。,改良插管法 1,身高越高从鼻腔到胃的距离越长： 即根据“耳垂鼻尖-剑突与脐连线中点”体表标志测量，也就是在传统基础上延长1015cm，

6、约5570cm。,在传统方法的基础上根据不同的身高延长：即150159cm，160169cm，170180cm身高的成人分别延长：(10.84+0.83)cm，(11.08+0.99)cm，(11.34+0.61)cm,改良插管法 2,顶端可达到胃窦部、胃管侧孔全部在胃内，洗胃管在贲门下约1013cm,这种长度洗胃效果好且对胃粘膜刺激少，吸出胃液快，洗胃彻底，为抢救赢得宝贵的时间。,改良插管洗胃之 优点,胃管插入方法,患者高度紧张，不能配合,患者拒绝治疗，不予配合,患者昏迷,1,2,3,胃管插入困难的原因,首先要做好解释安抚工作，缓解紧张情绪，让患者了解插管成功对挽救生命的意义，争取患者有效配

7、合。, 患者高度紧张，不能配合,迅速查明服毒原因，进行心理疏导，增加患者的信心，争取患者的配合；对拒不合作者，采取适当约束措施。, 患者拒绝治疗，不予配合,昏迷者舌根后坠，胃管难于通过口咽部致插管困难，多见于重度有机磷农药中毒患者。由于支配舌、咽部的神经麻痹，常发生舌根后坠，后坠的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或减弱，食管口呈闭合状态；患者大量分泌物或呕吐物自口鼻溢出，影响口咽视野。, 患者昏迷,具体方法, ,传 统 洗 胃 姿 势,改 良 洗 胃 姿 势,洗 胃 姿 势,患 者 体 位,传统洗胃法 操作者一般位于患者左侧近上臂位置，面对患者，时常要提防患者呕吐物喷到身上。,改良洗

8、胃法 操作者立于患者头顶部距离床头约15 cm的空间，操作自如，插管过程中即便出现呕吐，操作者也能避开，一方面一只手掌跟部紧贴患者面部将胃管固定，另一只手用卫生纸随时为患者擦净口、鼻及面部污物，胃管插入更顺利。,不同置管技巧,温水插管法,控鼻法,其他方式插管法,一般患者胃管插入方法,清醒 患者,备一杯温开水，让患者口含1015 ml不要急于吞下，然后取平卧位，常规插入胃管，插至咽部时(1O一15 cm)，嘱患者将温开水吞下，随着患者的吞咽动作将胃管徐徐插入胃内,插管前可先将胃管浸泡在70以上的温水中20 s，插管时胃管温度以35 37 为宜,温水插管法,清醒而不太配合,将患者鼻翼用操作者拇指和

9、食指捏住，禁止鼻孔通气，患者因缺氧张口呼吸，利用其张嘴呼吸的瞬间将一次性牙垫放入患者上下齿之间再进行插管。,控 鼻 法,可用宽医用胶布密封住患者口鼻，使其缺氧后揭开口部胶布，利用患者张口呼吸时，将开口器迅速放人口中再进行插管,其他方式插管法,洗胃前可采用向患者舌面及咽喉部喷1盐酸丁卡因麻醉后 ，再将胃管从口腔注入。,其他方式插管法,可在咽部给予1利 多卡因溶液喷雾后再插管，操作者插管与患者吞咽动作协调进行。,其他方式插管法,在插管前协助患者口服胃镜胶35 ml，再用胃镜胶润滑胃管前部，然后按常规方法插管，利用胃镜胶局部麻醉和润滑作用。降低插管引起的恶心、呛咳的发生率，提高一次性插管成功率，减轻患者痛苦。,其他方式插管法,受气管插管固定启发 ，运用气管插管固定架，固定插管洗胃。此法稳固性好，减少了口腔黏膜及牙齿损伤等并发症发生，提高了插管的成功率。,其他方式插管法,也有将胃管和牙垫在固定过程中有机结合到一起，利用牙垫口将胃管插入，解除其患者咬破胃管可能性，同时由于胃管和牙垫间摩擦力，能有效地固定胃管，提高了插管成功率。,不同置管技巧,昏 迷 患 者 取 左 侧 卧 位,昏 迷 患 者 取 仰 卧 位,昏 迷 患 者