心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤(2012年版).ppt

1、1,徒手心肺复苏的标准操作步骤与方法（CAB “三步曲”）,深圳市急救中心培训科 二O一二年三月,2,背景,、中国人普遍缺乏现场急救知识，人均普及率不达1/130，而欧美发达国通的普及率达1/3-1/2。国人的急救观念较发达国家落后大约30年。这体现在大多民众在遭遇紧急情况时，没有概念，如以为是胃痛，躺躺就好，却不料是心源性猝死的征兆；二是不懂急救知识，该平躺时让病人坐着，该不动时搬来搬去，反而加剧病人病情。而老人、儿童等最需要掌握急救知识的弱势人群，往往是得到急救培训最少的人。 、中老人年因年龄及自身因素，容易因突发心脑血管疾病、哮喘、异物卡喉等突发性情况导致“心脏骤停、呼吸停止”的紧急情况

2、的发生，而在救护车到达前的短短几分钟内，则是最佳的现场抢救时间，但由于国人对急救知识匮乏，导致不少原本能挽救的生命戛然终止。,3,教 案 要 求,1、讲授题目：徒手心肺复苏的标准操作步骤与方法（CAB “三步曲”） 2、教学对象：普通市民 3、学时：3 小时（可分成上下2节课） 4、教学目的：向普通市民宣传以人为本和时间就是生命的理念，讲授心肺复苏最基本的普及知识，使之能正确地掌握徒手心肺复苏的操作技能。,4,5、教学重点：基础生命支持中的徒手CAB，三步曲标准操作步骤与技巧，难点在动作的细节上。 6、教学方法：首先用1.5h进行理论讲课，制作多媒体课件课堂讲授，采用互动式操作示范教学；下一节

3、课安排模拟操作实习，要求每个学员人人动手，在专用的心肺复苏模型人身上，进行实际的操作训练和考核，从而评估学员成绩与培训效果。,5,徒手心肺复苏术的应用范围十分广泛,万用的“起死回生”术 狭义地来说，徒手心肺复苏的抢救对象，就是针对突然发生的心跳呼吸骤停（猝死），顾名思义是一个最基本、最重要的“起死回生术”，而且是唯一的现场急救拯救生命技术,6,突然倒地是要否启动CPR的信号 应高度警觉，说明病情十分严重，身体语言在发出呼救：“我不行了，快来救我吧！”。 存在三种可能性： （1）晕厥短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要CPR （2）昏迷持续的意识丧失，随时会死亡，需立即启动CPR （

4、3）死亡昏迷的基础上发生呼吸和心跳骤停，CPR的绝对抢救对象,7,徒手心肺复苏的抢救对象与实施人,抢救对象 猝死者（Sudden Death） 身体“健康”者突然发生的呼吸心搏骤停 前兆为好好的人突然倒地及/或意识丧失 对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的 实施人 第一目击者（first Responder） 猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实 也可以是接受过急救知识普及培训的普通市民，凭借 “爱心 + 头脑 + 一双手”,8,必须争分夺秒抢时间,急救，关键在 “急”、核心要“救”；“急”的具体体现就是时间，而“救”取决于医疗技术高低，没有“急”就不可能救活 如果在院外发现有人突然倒地及 /

5、或意识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由第一目击者、在第一现场、争取第一时间实施 “心肺复苏（CPR）”！ 哪怕是用徒手的方法，因为,9,时间就是生命！,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物状态” 心肺复苏的“黄金8分钟”,10,时间就是生命！,CPR成功率与开始的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟大约为10%的正相关性（根据动物实验）： 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成

6、功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%， 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,11,90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成 功 率 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 开 始 抢 救 时 间（min）,100,成功机会每分钟 减少7% 10%,每延误一分钟抢救成功率降低约10%,12,“生存链”是提高现场心肺复苏成功率的唯一途径,“及早”呼救并到达 “及早”现场徒手CPR “及早”现场电击除颤 “及早”高级生命支持 “及早”综合的心脏骤停后治疗,13,这五个环节环环相扣

7、构成“生存之链条”,早呼救 早CPR 早除颤 早ACLS 综合的心脏骤停后治疗,14,重视全民急救知识的普及培训,医疗急救必须要社会化、人人共同参与，因为“生存链”的 前3/5都是由现场的普通市民实施，前三个环节要求普通市民具备基本的急救意识与操作技能。因此，广泛开展全民医疗急救知识的普及培训活动，具有十分重要的现实意义。,15,针对广大市民的医疗急救知识普及培训（主要内容为五大基本技术），既是现代文明的重要标志，体现了以人为本、珍惜生命的理念；同时又是医疗急救社会化和人文关怀沟通的具体行动，构成医护人员与普通市民共同参与的理想社会医学模式，比单纯地培训医生护士更有积极和深远意义,16,现场心

8、肺复苏的方法,根据CPR2010国际新指南（于2010年10月公布，为目前正在执行的全球统一版本）,17,第一个CABD最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持（BLS）；主要是用徒手的方法争取时间抢救，属于事发现场或临时性急救过渡措施 第二个ABCD在第一个ABCD的基础之上，采用各种急救设备和复苏药品，由医护专业人员给予进一步的处置，又称高级生命支持（ACLS）,18,最初紧急处置第一个CABD（基础生命支持 BLS）,C Circulation 胸外心脏按压 A Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤 如果复苏失败，

9、则立即转入“第二个ABCD”,19,全自动体外除颤仪AED,20,下面着重介绍： 最初阶段在现场的紧急处置 徒手CAB三步曲 （必须牢牢记住CAB的顺序！）,21,CAB之前要快速判断,观察环境 快速判断 迅速呼救 适当体位,22,（1）强调安全第一，即“一看”,抢救者到达灾难事故现场后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奋不顾身地往前冲，“看天看地”判断周围环境是否安全，作出一个正确的评估，必须有自我保护意识 只有判断周围环境安全，才可以上前到达伤病员身边，展开现场医疗急救,23,你能在这种场合实施医疗急救吗？,24,你能在这种场合实施医疗急救吗？,25,（2） “二 唤”,发现有

10、人突然倒地及/或意识丧失，首先判断病人是否昏迷 方法 -为拍打病人双肩，凑近耳旁大声呼唤：“喂、喂！你怎么啦？！” 假如认识可直呼其名字、加强刺激如果病人对呼唤无睁眼觉醒反应，还可再用大拇指甲使劲掐“人中”穴 2次；若强烈的疼痛刺激仍不睁眼，则可立即判断该病人已经昏迷。 识别无呼吸或无正常呼吸，失去意识的成人病人（例如濒死的喘息)立即作胸外按压 判断必须快速（不超过10秒）完成（仍然数数计时），争分夺秒地作出准确判断,26,判断意识：大声呼唤捏人中,27,（3） “三 呼”,一旦确定此人已发生昏迷，必须立即大声呼救并拨打 “120”急救电话，尽快启动急诊医疗服务体系（EMSS） 呼救的用语一定

11、要规范： “快来人呐！准备抢救！”，叫人协助 “快去打120电话！”，呼叫救护车 此时第一目击者就是现场的临时指挥员，对喊来的人进行分工，指派任务,28,呼 救 ： Help！,29,你必须先呼救、一定要先呼救！,为了转移医疗责任和风险，你必须先打 “120”急救电话呼救，然后再去救人 因为医疗急救只是你的义务、而不是你的责任，责任在于医院！ 你去救人只是在救护车还没有赶到现场以前、等待医生护士这个空白的时间段 施救了总比不救好、总比站在旁边干着急或者袖手旁观好，哪怕你不是医生护士，哪怕你仅仅用徒手的方法，但你争取到了宝贵的抢救时间！,30,（4） “四 摆”,呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧

12、位（注意整体翻身并保护颈部）；这是心肺复苏的标准抢救体位 直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑 去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位,31,32,第一步（C）胸外心脏按压胸外 心脏按压的动作6要素,按压部位 按压手势 按压姿势 省力方式 按压深度 按压频率,33,正确的按压部位：,快速定位乳头之间的胸部正中 左手掌根部靠上去，贴在右手的食指旁；掌根部一定要居中，不能偏移,34,正确的按压手势：,快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉相互扣起来（手法示范） 只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触，而五

13、个指头必须全部翘抬起来；掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱 因此，只能把按压的力量局限于病人的胸骨上，千万不能压在肋骨,35,左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：,36,最常见的错误手势：手掌交叉“咸猪手”,37,正确的按压姿势：,抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双膝分开平病人肩部，膝盖尽量贴近病人身体 如果病人躺在床上（注意必须是硬床板！），抢救者应站立于足够高的踏脚板，使双膝连线平病人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压,38,抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理） 抢救者的双臂必须绷直，形成一条直线，

14、尤其肘关节不得弯曲 手臂这条直线须与病人胸部呈90直角，垂直向下按压不得倾斜；否则会把病人的胸部当“搓衣板”，如图：,39,40,常见的错误姿势：肘部弯曲,41,正确的省力方式：,抢救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下压，而不是靠两个手臂发力，这样才能坚持很长时间，否则相当于做“俯卧撑”、很难坚持到底 要利用好上半身的重量，必须具备两个先决条件： 1)抢救者的双臂必须绷直，决不能弯曲； 2)抢救者的站姿必须得足够的高，即两个膝盖的连线刚好平病人的腋中线,42,每个人自然都有重量，“地球人都知道”，借力当然轻松，不用白不用！ 抢救者巧用上半身的重量往下压，只要平稳、有规律，就不会出现冲击式的

15、按压；否则很容易压断病人肋骨 抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢地将左手掌固定在正确的按压部位上,43,正确的按压深度：,胸骨下陷深度为至少5 cm 成人大约需要2530kg的力量按压 如果每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，即为适度、有效的客观指标（至少要求达到85%的按压触搏率）,44,正确的按压频率：,每分钟至少是100次 用力快速按压，确保胸部完全回弹 尽可能不要中断按压 往下按压与向上放松的时间要保持相等 通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音，建议大声地数出来,45,第二步（A）开放气道,46,紧接着用徒手的方法开放气道，具体手法为：先检查病人口腔，

16、如有分泌物、呕吐物或其它异物，应马上将病人头部转向一侧，用手指清除干净； 然后用“压头抬颏”法，将病人头往后仰并维持头后仰，以解除昏迷时舌根后坠所造成的气道梗阻，从而保持病人呼吸道畅通，如图所示：,47,48,昏迷病人舌和舌根下坠，因而阻塞了自己的上呼吸道:,49,所以要马上畅通病人呼吸道，采用 “压头抬颏”法开放昏迷者的气道,50,压头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展 病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇 如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰 如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能压头抬颏，改用不需仰头的“平推托

17、颌法”开放气道，如下图所示：,51,52,若呼吸心跳都存在：摆放昏迷（恢复）体位,如果确定病人有自主呼吸，随即检查病人的心跳；假如呼吸心跳都存在，说明只是单纯的昏迷，还没有发生死亡。此时，救助动作只需停留持续地保持病人呼吸道通畅即可 具体方法为摆放昏迷体位（又称“恢复体位”），即将病人头部及躯干侧向一边摆成 “侧卧位”，以防呕吐造成呼吸道窒息；然后在持续吸O2和医疗监护的条件下，迅速把昏迷者送医院治疗,53,第三步(B)口对口人工呼吸,相反如果确定病人无自主呼吸，赶快行动吧：立即实施口对口人工呼吸，连吹两口气；口对口人工呼吸之所以有效，原理在于,54,口对口人工呼吸的简单原理,在吸入空气的条件

18、下（一般海拔高度含O2浓度为 21%）： 进入抢救者肺部含20% O2 口对口人工呼吸吹气量600ml 进入猝死者肺部含18% O2 只要呼吸道通畅，CO2就可以自然弥散，在肺部CO2透过血气屏障的弥散程度是O2的20倍,55,人工呼吸的具体细节,保持呼吸道畅通是有效地进行人工呼吸的首要前提，故开放气道放在心肺复苏的第一位并始终贯穿于全过程，从而为第二步人工呼吸创造了先决条件 下面从细节介绍口对口人工呼吸的具体方法，如图所示：,56,57,人工呼吸有一个雅称“生命之Kiss”，但决不是“亲嘴”，应包住患者的嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能漏气 人工呼吸也不是“吹蜡烛”，不能猛着吹，要控制流速持续 1

19、秒钟缓缓地吹气 两口气之间要换气 1秒钟，即抢救者松开病人的鼻孔并离开嘴唇，深吸一口气后，再用力而缓慢地吹第二口气,58,国际指南推荐吹气量为600800ml/次（按1015mI/Kg体重计算），客观指标以胸部被吹抬起为适度、有效 普通市民如不愿意口对口人工呼吸，可以不做，可只做持续的胸外按压 如有条件，医护人员最好采用“氧气面罩加复苏球囊”的方式，代替口对口人工呼吸；,59,“C”与“B”反复交替进行,按照心肺复苏的国际指南规定，胸外按压与人工呼吸的比例为： 8岁以上普遍适用30 : 2 （无论单人法或双人法） 将“C”与“B”坚持不懈地反复交替做下去，直到现场心肺复苏成功，或者救护车赶到现

20、场时为止 绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏,60,第四步（D）及早电击除颤,61,全自动体外除颤仪AED,62,CPR2010国际指南要求及早地进行电击除颤，哪怕是普通市民也可以在现场用AED实施电击除颤 早在 2000年美国政府就通过国会立法强制性规定，凡大型公众场所都必须配置AED，公开与灭火筒并排悬挂,63,及早电击除颤的重要性,成人发生心搏骤停的最初1分钟，90%以上的临终心电图表现都是心室纤颤，心脏毫无规律地杂乱颤动、完全丧失泵血能力，就象疟疾病人“打摆子”一样 而对于室颤的治疗，最有效的措施莫过于及早电击除颤；因为在室颤发生的最初 1分钟，如果来得及电击除颤的话，一次除颤成功率竟高达

21、94%！电击就象给“打摆子”的人一巴掌，立即终止了肌肉颤动，从而迅速恢复正常心跳,64,但是随着时间的推移，室颤的发生率以每分钟大约10%的速度直线下降，10分钟以后心电图就完全变成了一条直线。此时再进行电击除颤变得没有任何意义，因为已错过了“时间窗”，只是在用强大的电流去烧灼病人的心肌，相反将死得更快、更彻底！正确的抢救措施应改为“紧急心脏起搏”,65,AED的操作方法,在院外进行现场心肺复苏，或者由普通市民实施电击除颤，国际推荐使用AED，因为它简单、方便而且安全 AED的操作方法非常简便易学，总共就三个步骤（如图）： 1）开机打开电源开关； 2）连接两个电极片紧贴在病人胸前指定位置，将插头与机器连接 3）放电清场后按下放电键！,66,CPR成功的8项指标,触摸到有规律的颈动脉搏动 病人自主呼吸逐渐恢复 肢体出现无意识挣扎动作 出现咳嗽反射、角膜反射等 昏迷程度变浅，压眶有反应 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复 面色、口唇和甲床转为红润 心电图证实恢复窦性心律,67,08岁的婴幼儿与儿童心 肺 复 苏 术,只需记住与成人心肺复苏的区别点,68,压头抬颏法：用一个指头抬颏,69,做口对口鼻式人工呼吸,70,判断心跳：触摸肱动脉搏动,71,胸外心脏按压的定位与手法,72,先做徒手心肺复苏一分钟，做够一分钟再跑去呼救