消化科教学课件：肝脏疾病（本科）

1、温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,肝 脏 疾 病,温州医科大学附二院肝胆外科 王继生,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,第一节 解剖生理概要,韧带： 左、右三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,第一节 解剖生理概要,肝门： 第一（肝动脉，门静脉，肝总管） 第二（肝左、中、右静脉） 第三（肝短静脉）,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,第一节 解剖生理概要,分区：左外区、左内区，右前区、右后区、尾状叶 Couinaud分段：8段,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,第一节 解剖生理

2、概要,血液供应： 肝动脉：供血占2530 供氧占4060 门静脉：供血占7075 供给肝脏营养 总血量占心排出量的1/4,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,第一节 解剖生理概要,生理功能： 分泌胆汁：帮助消化脂肪，脂溶性维生素吸收 代谢功能：参与糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢 凝血功能：合成纤维蛋白原、凝血酶原、产生凝血因子 解毒功能：代谢或外来毒物 吞噬或免疫作用：去除细菌、抗原抗体复合物、色素,第二节 偶发肝脏肿块的诊断,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,第二节 偶发肝脏肿块的诊断,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,第三节 肝脓肿（Li

3、ver abscess）,一、细菌性肝脓肿： 由细菌引起的肝化脓性感染 常见菌：大肠杆菌，金葡菌 临床表现：高热、肝区疼痛、肝肿大 二、阿米巴肝脓肿： 来源于肠道阿米巴感染，经门静脉入肝， 产生溶组织素形成单一大脓肿,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,一、细菌性肝脓肿：,1、病因，病理： 感染途径： （1）胆道（胆石，胆蛔） （2）肝动脉：脓毒败血症 （3）门静脉：坏疽阑尾炎，菌痢，痔核感染 （4）淋巴系统：临近感染灶 （5）开放肝外伤：直接入肝,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,一、细菌性肝脓肿：,2、临床表现： 寒战高热，肝区疼痛，肝脏肿大， 消化道症状 并发症：脓胸，腹膜炎，心包

4、脓肿， 胆道出血，感染性休克,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,一、细菌性肝脓肿：,3、诊断： 临床表现，B超，细针穿刺，脓液培养 鉴别诊断：阿米巴肝脓肿 右膈下脓肿 胆道感染 原发性肝癌,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,一、细菌性肝脓肿：,4、治疗：原则：早期诊治，全身抗生素， 支持治疗，外科手术引流 （1）全身支持治疗 （2）抗生素治疗：大剂量，静脉途径敏感抗生素。先根据感染途径来源选用药物，以后根据脓液细菌敏感试验调整药物,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,一、

5、细菌性肝脓肿：,4、治疗： （3）穿刺置管引流： （4）手术治疗： 手术引流。 胆源性：解除胆道梗阻； 血源性：处理原发感染灶 （5）中医中药治疗,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,二、阿米巴肝脓肿：,1、诊断： 阿米巴痢疾史，巧克力脓血黏液便， 低热，右叶居多， B超穿刺吸出巧克力色脓液 培养无细菌，粪便找到阿米巴滋养体， 结肠镜见肠道溃疡,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,二、阿米巴肝脓肿：,2、治疗： 抗阿米巴药物：甲硝唑，氯喹 引流：B超定位穿刺，置管引流 手术引流： （1）保守治疗无效 （2）混合细菌感染 （3）并发腹膜炎、脓胸或心包积脓,温州医学院附属第二医院微创外科中心

6、,细菌性和阿米巴肝脓肿鉴别：,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,第五节 肝肿瘤,一、原发性肝癌 Primary liver cancer (PLC) Hepatic cellular carcinoma (HCC),温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,流行病学情况,常见恶性肿瘤，好发东南沿海地区 恶性肿瘤死亡率第二位 男 女，多见于4050岁 发展快，病死率高 8090%发生在乙肝肝硬化基础上 肝病病人AFP、肝功能、B超列入常规检查，半年检查一次,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,一、病因,1、病毒性肝炎肝硬化肝癌 2、黄曲霉毒素的食品 3、化学致癌物,温州医学院附属第二医院微创外

7、科中心 ,二、病理,1、大体病理类型： 结节型，巨块型，弥漫型 微小肝癌、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌：单一病灶 2、组织学类型： 肝细胞型，胆管细胞型和混合型 3、转移途径： 门静脉肝内扩散；肝静脉全身； 肝门淋巴结；自发破溃腹腔种植,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,三、临床表现,亚临床肝癌：AFP增高定位能诊断有症状 肝区疼痛：首发症状，持续性钝痛、胀痛 全身和消化道症状：纳差，乏力，消瘦，腹胀，腹块，发热，黄疸 肝肿大：中晚期常见体征 并发症：肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,四、诊断,1、血清甲胎

8、蛋白（AFP）测定 2、定位检查（影像学）： B超：高发人群普查，非侵入性 CT：分辨率高，诊断符合率90以上，客观 选择性肝动脉造影：低限1cm，有创性 其他：MRI，ECT 3、穿刺、腹腔镜、剖腹探查,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,CT检查,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,肝动脉造影,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,五、鉴别诊断,1、继发性肝癌 2、肝硬变 3、肝脓肿 4、肝良性肿瘤： 肝海绵状血管瘤，肝囊肿 5、肝包虫

9、病,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,1、转移性肝癌,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,2、肝硬变,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,2、肝硬变,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,2、肝硬变,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,3、肝脓肿,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,4、肝良性肿瘤,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,4、肝良性肿瘤,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,六、治疗,以手术切除为主的综合疗法。 早期诊断，早期治疗是提高疗效的关键 小肝癌手术切除率达80 5年生存率6070% 不能切除肝癌经综合治疗缩小后二期切除,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,

10、六、治疗,1、手术： 首选、最有效方法 手术指征：见教科书434页 不规则肝切除； 保留肝组织的量：正常30%，肝硬变50%。,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,六、治疗,1、手术： 早期切除 二期切除 复发癌再切除 难切部位肝癌切除 肝癌破裂出血肝癌切除,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,六、治疗,1、手术：手术方式 肝叶切除术 半肝切除术 肝段切除术 局部切除术 全肝切除、肝移植术,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,六、治疗,1、手术： 肝移植 远期疗效不理想复发 适应症：中晚期肝癌 国外：早期小肝癌(米兰标准）,温州医学院附属第二医院微创外科中心 ,六、治疗,2、肿瘤消融： 微波，射频，无水酒精注射， 液氮冷冻，激光气化，微波热凝， 3、放射治疗