医学教学课件：尿石症

1、褚海波温州医学院第二附属医院泌尿科泌尿系结石，了解泌尿系结石的原理、病因及构成。了解尿石症引起的病理变化。掌握泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。(1)目的和要求，一般介绍尿石症的病因(成人和儿童结石病因的特点)、尿石症的组成和性质、尿石症引起的病理变化以及尿石症的预防。详细说明肾输尿管结石的临床表现、鉴别诊断、保守治疗、体外冲击波碎石术、手术适应证和手术方法。重点介绍膀胱尿道结石的临床表现、诊断和手术方法。(2)教学内容：尿石症，又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。尿石症是最常见的泌尿系统疾病之一。随着近年来临床治疗方法的发展，体外冲击波碎石术、电液

2、激光碎石术、气压弹道碎石术、超声碎石术等技术得到了广泛应用。使大多数病人不需要开腹手术，但无论用什么方法治疗结石，都有很大的复发机会，所以如何预防和治疗尿石症是我们的重要任务。概述，泌尿系结石的形成机制尚不完全清楚。有许多理论，其中肾脏钙化、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制剂和异相成核是结石形成的基本理论。大量资料表明，泌尿系结石可能是由多种影响因素引起的。流行病学，影响尿石症的因素，地区差异：上尿路结石年龄在20-40岁的沿海内陆地区，男女比例相似；下尿路结石男性多余女性上、下尿路结石病因发病年龄、结石成分差异：感染、磷酸盐、尿酸；较低：草酸。左和右没有区别；磷酸盐结石的理化性质表现为光滑的草

3、酸桑树形x光平片。密度强弱依次为草磷胱胺尿酸硬度：草磷尿胱胺，环境因素：自然条件：温度尿石症；在热带和亚热带地区，尿石症的发病率较高。种族因素：不清楚，但热带非洲黑人的发病率；疾病：代谢紊乱，如原发性甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症、草酸尿症、尿路梗阻和尿路感染；饮食习惯和身体适应性：多喝水；茶叶、菠菜、番茄草酸；含嘌呤尿酸的动物蛋白。影响尿石症的因素，影响尿石症的因素，酸碱度，影响尿石症的因素，药物尿因素：感染，梗阻，异物：导管；行，影响尿石症的因素，结石抑制剂硫酸软骨素对草酸系统的聚集有最强的抑制作用，磷酸盐对磷酸盐系统的聚集有最强的抑制作用，柠檬酸盐与结石的络合降低了饱和度，柠檬酸盐被吸附在

4、晶体生长点上，阻止进一步的生长和聚集，病理生理学：损伤，梗阻，感染，恶性转化，上尿路结石，(上尿路结石)，上尿路结石，临床表现，上尿路结石，血尿：镜下血尿和肉眼血尿；感染：尿路刺激；双侧泌尿系结石无尿。诊断、病史：疼痛、血尿、原发性类似病史；体检：肾冲击痛实验室：尿常规：红细胞、尿钙、尿酸、草酸、血钙、血尿酸在24小时内有白细胞感染；必要时进行尿培养、诊断和影像学检查肾功能：b超：KUB、ivp、RP、CT放射性核素肾显像内镜：肾镜、输尿管镜、膀胱镜、治疗、保守治疗：结石直径0.6厘米，无梗阻，无感染；黄体酮、消炎痛、阿托品、普鲁卡因针等。体外冲击波碎石术(ESWL)手术，治疗，手术治疗，治疗

5、，双侧上尿路结石，双侧输尿管结石的手术治疗原则，首先处理重侧梗阻，最好同时进行；一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理输尿管结石；双侧肾结石：总肾功能良好，且治疗和预防：草酸结石VitB6氯化镁，降低尿液中草酸的含量或增加草酸的溶解度；感染的结石酸化尿胺氯化物；尿酸和胱氨酸结石碱化尿酸、柠檬酸或苏打。(膀胱结石)，病因及临床表现，病因：继发性膀胱结石见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物、长期滞留；原发性膀胱结石很少见，在儿童中更常见。排尿突然中断、排尿困难、膀胱刺激、血尿、诊断和治疗、诊断和治疗、膀胱镜下碎石术的临床表现：病情-结石直径小于2.0厘米；耻骨上膀胱取石术；如果膀胱结石伴有膀胱颈梗阻，应同时治疗膀胱颈梗阻。尿道结石(尿道结石)，临床表现，尿道结石大多来自膀胱或肾脏，或尿道憩室，尿道异物。急性尿潴留的临床表现