精神病学教学课件：精神障碍的症状学

1、第二章精神障碍的症状学，第一节概述了精神病理学(psychopathology)的异常精神活动通过言语、书写、表情、行动等方式出现的精神症状。研究精神症状及其发生机制的学科，也称为精神障碍的症状学，精神病理学，要判断某一精神活动属于病态或正常范围，一般需要从三个茄子方面进行比较分析。纵向比较横向比较应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体的分析和判断。精神症状观察1。要观察精神症状是否存在。2.观察其发生频率、持续时间和严重性精神检查的方法主要是对话和观察。精神症状都有明确的定义，具有以下特点：症状的出现不受患者意识的控制。症状出现后，很难通过转移消失。症状的内容与周围的客观环境不一致。症状

2、会给患者带来不同程度的社会功能损伤。首先要确认是否有精神症状，以及有什么症状。第二，要了解症状的强度，期间的长度，并评价其严重性。第三，要善于分析症状之间的关系。确定哪些症状是原发的，与疾病的原因直接相关，是否有诊断价值，哪些症状是次要的，可能与原发症状因果律。第四，要重视各症状间的鉴别，减少疾病误诊第五位，要学会分析和探讨各种症状可能发生的原因、原因及影响因素(包括生物学及社会心理因素)。症状治疗和消除、检查、发现和分析时，要考虑性别、年龄、文化程度等个别因素。个人生活经验、日前的社会地位、文化背景等环境因素都会影响患者的症状。精神障碍的症状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具

3、有十分重要的意义。人的正常精神活动根据心理学分为三个茄子主要过程、心理活动特征和心理活动倾向认识、思维、感情、意志行动等心理过程。第二节常见的精神症状，第一，感觉障碍感是客观刺激作用于感觉器官作用，对事物个体属性的反映。形状、颜色、大小、重量、气味等知觉正常情况下，知觉与外界客观事物一致；(1)感觉障碍常见于神经系统器质性疾病和歇斯底里。第一感觉过敏是对外部一般强度的刺激敏感度提高，阳光特别耀眼，声音刺耳，轻轻抚摸皮肤，疼痛难忍等。神经症、更年期综合征等常见的双感觉减退(hypoesthesia)是对外界一般刺激的感应性减少，感觉阈值提高，患者对强烈刺激轻微或完全感觉不到(后者称为感觉不足an

4、esthesia)。抑郁症、僵硬状态、意识障碍。感官缺乏表现在被称为失明、听觉障碍等可转换症状的歇斯底里。3内感不舒服(体感以上的senestopathia)是身体内部发生的各种不舒服和/或无法忍受的异样感(如拉、挤、走、蚂蚁攀登感等)。性质难以描述，没有明确的局部值，可以次要于疑心病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁症状态、躯体化障碍。(b)知觉障碍1幻觉是对客观事物的扭曲的知觉2幻觉，幻觉是临床上最常见和重要的精神病症状，经常与妄想合并，根据相关的感觉，auditory hallucination(听觉):最常见的非语言听觉远视听觉，最常见的是语言听觉，诊断性听觉，多种精神障碍评论性听觉

5、，议论性听觉，命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。典型的病例女性26岁精神分裂症偏执狂患者住院后，向医生传播空气中的流言，说：“我(患者)是牙齿女人不正经，作风不正。我在家炒菜的时候，放盐、糖等调味品，放莱中白粉(海洛因)。公安局来找我，叫我立即离开上海市。”visual hallucination(视觉):为了常见的幻觉形式，在意识障碍时，幻觉大部分是生动鲜明的形象，经常具有恐怖的性质，在伴随身体疾病和精神障碍的妄想状态中意识清晰时出现的幻觉是精神分裂症，幻觉(olfactory hallucination)gustatory hallucination:患者在膳食里尝到了某种特殊的怪味，

6、拒绝食物。经常转移被害妄想，主要见于精神分裂症。幻觉：也称为皮肤和粘膜幻觉。病人对皮肤或粘膜有某种奇怪的感觉。昆虫攀登感，唾液感等，还有性接触感。精神分裂症或器质性精神病。内脏幻觉：患者对身体内部的一个部位或器官进行异常的知觉体验。如果感觉到肠扭转、肺扇结、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内的虫子爬行等，经常会出现疑心病妄想、虚无妄想、被害妄想等症状，经常出现在精神分裂症和抑郁症中。根据幻觉经验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。genuine hallucination(真声幻觉):患者经历的幻觉图像清晰。像外部客观事物一样存在于外部客观空间，通过器官感获得。病人总是叙述这是他亲眼看到和听到的。因此，患者经

7、常产生怀疑，产生与幻觉相对应的情感和行动反应。(威廉莎士比亚，奥赛罗，信)医生幻觉：幻觉图像不清晰，发生在病人的主观空间(如大脑，体内)。幻觉不是通过器官感获得的。幻觉的条件可以分为功能性幻觉、反射幻觉、睡前幻觉和心源性幻觉。功能幻觉：伴随着现实的刺激出现的幻觉。也就是说，当某种感觉处于器官功能活动状态时，器官相关幻觉，正常知觉和幻觉出现反射幻觉：当一种感觉处于功能活动状态时，出现与另一种感觉相关的幻觉。睡前幻觉这种幻觉，患者在入睡前闭上眼睛，就能看到幻觉图像。可以看到各种动物、风景、人体的个别部分等。它类似于睡觉时的经验。心因性幻觉(psychogenic hallucination)；受强

8、烈心理因素影响而产生的幻觉，幻觉内容与心理因素密切相关，见于心源性精神病、歇斯底里等。3认识综合障碍是指患者对客观事物的检测，但对一些个别属性(例如大小、形状、颜色、距离、空间位置等)进行错误的认识，在癫痫中很常见。(1)视神经变形症：患者感觉周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化，出现了显微、视消症牙齿；(2)空间知觉障碍：(3)时间感应综合障碍：患者对时间的速度有错误的知觉体验(4)非理性主义：患者感觉周围的事物和环境发生了变化，变得不现实。2、事故从知觉中获得的材料经过大脑的分析、比较、综合、抽象、概括，形成概念，基于概念进行判断和推理，牙齿过程称为思维，思维用语言或文字表达。

9、正常人的原因包括目的性、思维指向特定目的、解决某些问题的一致性、思维过程的概念前后联系、相互联系的逻辑性、思维过程符合思维逻辑规律的意义、某种程度的理性实践性、正确的原因是可以通过客观实践验证的、思维障碍临床表现多样化、主要是思维形式障碍、思维内容障碍，主要是一般症状1思维也称为概念漂移，意思是联想速度加快，数量增加，内容丰富，生动。躁狂症中常见，2思维缓慢是抑制联想、降低联想速度、减少数量、困难。3思维贫乏意味着联想数减少，概念和词汇贫乏。从精神分裂症，脑气质性精神障碍，精神发育迟缓中可以看出。4思维定式是指思维的目的、一致性、逻辑障碍5思维破裂，这意味着概念之间的联想脱节，构建联想的各种概

10、念内容之间缺乏内在联系。6病理省赘述思维活动停滞不前，曲折不前，联想枝繁叶茂，不能作出不必要的过分详细的描述，不能说得简洁，必须按照他原来的方式说。可见癫痫、脑器质性及老年精神障碍。典型的情况是，男人44岁麻痹性痴呆医生问“你们工厂几点上班”，病人说：“我每天7点起床，去洗脸、刷牙，去工厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热。”锅炉房里有一位值班的老人，60多岁，他有一个孩子，大概7、8岁左右，要洗脸后才能餐厅吃饭，人多得排队。我每天吃一碗粥，两个馒头，一个咸菜。工人不喜欢经常吃饭和打乒乓球。所以吃饭上班。8点也渡边杏，开始工作。”，7事故中断也称为事故阻止。患者无意识障碍、外部干扰等思维过程中突

11、然发生中断。病人说话时突然停止，一会儿又出现了说话，但说的内容不是原来的话题。如果患者当时有思维被某种外力牵引的感觉，被称为思维被剥夺的两种症状都是精神分裂症诊断的重要症状，8思维插入和强制思维插入是指患者，如果患者经历了强制性的大量不切实际的联想，则称为义务思维。两种茄子症状往往突然出现，迅速消失。对精神分裂症的诊断有重要意义。9事故性患者在思考的时候体验自己的想法，同时变成说话声，自己和其他人都能听到。在精神分裂症中可以看到很多。10思维扩散(diffusion of thought)和思维广播(thought broadcasting)患者会体验到自己的思想出现，如果患者认为自己的思想通

12、过广播传播，则会为事故广播。牙齿两种茄子症状也是诊断精神分裂症的重要症状。11象征性思维属于概念转换，用无关的具体概念代替某些抽象概念，没有患者的说明，其他人无法理解。如果一个病人经常重复衣服，把自己表达为“表合和心态告白”，这在精神分裂症中很常见。正常人可能会有象征性的思考，例如用鸽子象征和平。正常人的象征可以基于传统和习惯相互理解，不把象征视为现实。典型情况下，男性34岁精神分裂症患者经常跳臂舞。有时左腿放在右腿上，有时右腿放在左腿上，有时两手抓肚子或抱着头，患者对此没有回答。病情好转后，左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动发挥大家的积极性，全心全意为人民服务，这

13、一点值得回忆。左腿代表依靠群众，右腿克服困难，左腿放在右腿上，依靠群众克服困难，右腿放在左腿上，克服困难，双手举船保护人民，抱着头保护领导。12语新作(neologism)是指概念的融合、浓缩和无关概念的拼凑。患者自己创造新的符号、图形、文字或语言，赋予特殊的概念。例如，嗬代表狼的心脏和肺。“”表示离婚。在精神分裂症的青春型中可以看到很多。13逻辑反错误性思维的主要特征是推理缺乏逻辑，没有前提，没有因果度，推理奇怪，无法理解。病人说：“因为电脑感染了病毒，所以我会死的。”精神分裂症和偏执狂等都可以看到。典型的病例女性26岁精神分裂症患者最好大学毕业后长期休息，徐璐依靠母亲生活。半年来，妈妈认为

14、自己态度生硬，家里的事也没有告诉自己。患者说：“同性吸、李晟反弹、2000年2001年地球磁力变化、牙齿磁力影响内妈妈、妈妈对我的态度变化、妈妈现在越来越远。”，14是指强迫观念(obsessive idea)或强迫思维(obsessive idea)，患者大脑中重复的任何概念或相同内容的思考。明知没有必要，但也摆脱不了。强迫性思维表现强迫性记忆，强迫性对立思维，强迫性思维经常伴随强迫性动作强迫症思维，这与义务性思维不同，前者是自己的思想，重复，内容重复。后者体验思维异类，(2)思维内容障碍妄想是病理扭曲的信念。以病态推理和判断为特征，信念的内容与事实不符，没有客观现实的基础，但患者是坚定不移的。妄想内容都与患者本人有关，总是与个人的利害关系有关。妄想有个人独创性。妄想内容取决于文化背景和个人经验，但总是浓墨重彩的时代色彩。妄想可分为原发性妄想原发性妄想。内容不能理解，与科举经验、现状无关，也不是源于其他理想心理活动的病态信念。突发妄想意识妄想心境或妄想氛围原发性妄想是精神分裂症的特征症状，对诊断分裂症有重要价值。继