耳鼻喉头颈外科教学课件：鼻科学1

1、耳鼻咽喉头颈外科总论,温州医学院第一附属医院 耳鼻咽喉科 杜瀚,定义,耳鼻咽喉头颈外科学otolaryngology-head neck surgery 研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。,专业重点,中耳炎 鼻、鼻窦炎 咽、扁桃体炎 喉炎 耳聋,进展与展望,客观测听技术的研究与应用如听性脑干反应、耳蜗电图、40Hz听觉相关电位、耳声发射、听觉P300检测等,进展与展望,声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制及其分子基础，自身免疫内耳病、必需元素代谢障碍与感音神经性聋、听毛细胞再生与离体耳蜗毛细胞离子通道研究,进展与展望,前庭系生理

2、与病理研究 “晕” 与平衡,进展与展望,变应性鼻炎发病机制研究,进展与展望,鼻咽癌、喉癌发生发展的分子机制与基因治疗探讨,进展与展望,人工耳蜗技术恢复双耳重度或极重度聋病人部分听觉功能的研究,进展与展望,鼻内镜及其功能性鼻窦手术、导航微创手术,进展与展望,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究与腭咽成形术,进展与展望,喉癌功能性喉切除、颈段气管、食管癌的切除与功能重建,进展与展望,侧颅底手术,鼻的解剖,两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔 三个鼻甲（鼻道）：上、中、下 四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦,在面中部 向前突 是气道门户,1.标志,一.外鼻,external nose,Nasal root,Nasa

3、l bridge,Nasal apex,Columella nasi,Nasal dorsum,Nasolabial fold,Alae nasi,Anterial nares,鼻外侧软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨septal cartilage,2.支架,软骨部,骨部,鼻骨nasal bones 额骨鼻部nasal process of coronale 上颌骨额突frontal process of maxilla,3.皮肤特点：,上薄松.下厚紧 多腺体.,痤疮.酒渣鼻.鼻疖.疼痛.,面静脉无瓣膜(双向)

4、 *(挤压)鼻、上唇或睑疖肿致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis,4.静脉回流特点：,外鼻静脉 眼静脉与海 绵窦的交通,和岩下窦,内眦静脉angular vein,面静脉facial vein,superior ophthalmic vein眶上裂,inferior ophthalmic vein 眶下裂,海绵窦cavernous sinus,主向内眦V面前V面总V颈内V。 逆向内眦V眼上下V海绵窦。,*(挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil 致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis,海绵窦,二.

5、鼻腔nasal cavity:,两侧面颅之间的腔隙。,鼻腔,鼻腔在面颅中的位置,鼻前庭 皮肤特点 固有鼻腔,鼻 腔,内侧壁 外侧壁 顶壁 底壁,鼻中隔 (littles area) 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 上颌窦穿刺冲洗部位 嗅沟 总鼻道 窦口鼻道复合体OMC 呈穹隆状 硬腭,1.结构：,右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁,上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右两侧,由内鼻孔 (鼻阈limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。,顶壁：,颅内并发症intracranial complicat

6、ion,固有鼻腔,鼻前庭nasal vestibule：,中-筛骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone. 筛板cribriform plate. 特点：薄而脆颅前窝anterior cranial fossa,鸡冠,筛板,皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛,筛窦,筛骨模式图,顶、底、内、外壁.前、后鼻孔,nasal fossa proper,筛孔,前-鼻骨 额骨鼻突 后-蝶窦前壁,底壁(鼻底)：硬腭。,鼻腔鼻窦冠状切面,上颌骨腭突palatine process of maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bo

7、ne,硬腭矢状切面观,腭突,腭骨,硬腭,内壁（鼻中隔nasal septum）：,犁骨vomer,鼻中隔软骨septal cartilage,筛骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone,鼻中隔支架左面观,支架,粘膜,血管丛。,腭突,腭骨,*鼻出血的好发部位：利特尔区Little area,骨性后鼻孔后面观,后鼻孔posterior naris ：,向后通鼻咽部 nasopharynx,后鼻孔,外壁：,*最复杂最重要,Inferior turbinate,Inferior meatus,Middle turbinate,Middle,Surperior tu

8、rbinate,Surperior meatus,右鼻腔鼻咽外壁内面观,meatus,鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.,鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi,下鼻甲.下鼻道：,中鼻甲Middle turbinate：,中鼻甲基板将筛窦分为 前组筛窦和后组筛窦,右中鼻道外壁内面观,窦口鼻道复合体(OMC)ostiomeatal complex 以筛漏斗为中心，包括中甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦、前筛、上颌窦自然开口的区域。 该区域解剖变异或病变可致鼻窦引流障碍，引起鼻窦炎 功能性鼻内镜鼻窦手术functi

9、onal endoscopic sinus surgery, FESS,中鼻道 Middle meatus：,嗅沟(嗅裂) Olfactory sulcus 总鼻道 common meatus,左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观,中鼻道外壁,上颌窦,上鼻道后组 筛窦开口,右鼻腔骨性外壁内面观,鼻道窦口复合体,蝶筛隐窝 蝶窦开口,上鼻甲Surperior turbinate 蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess： 上鼻道Surperior meatus：后组筛窦开口,上鼻甲,蝶窦sphenoid sinus开口,窦 副口,鼻腔粘膜： 嗅区 呼吸区（鳞状、移行、假复层柱状） 鼻

10、腔血管： 颈内动脉 眼动脉-筛前、后 颈外动脉 上颌内动脉-蝶腭、眶下、腭大 利特尔动脉丛：鼻腭、筛前后、上唇、腭大 克氏静脉丛 鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁 鼻腔神经： 嗅神经 、 感觉神经（眼N、上颌）、 植物神经,2.粘膜mucous membrane,鼻腔粘膜,嗅区olfactory region(鼻腔顶)：,嗅区,丰富的 粘液腺 粘液毯 浆液腺 mucous blanket. 鼻粘膜血管特征: 内皮基膜不连续 有利于 小动脉壁缺乏弹力层 物质交换. 毛细血管与小静脉 反射性膨胀. 之间形成 对化合物敏感. 海绵状血窦 Cavernous sinusoids。 下鼻甲粘膜最厚。,呼吸区re

11、spiratory region(鼻腔大部分) ：,每侧52.嗅腺bowman gland,吴氏静脉丛,鼻中隔后部动脉,利特尔区,吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruffs plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.,颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery 颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery,利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbachs plexus.,鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位,3.血管 血供来源：,利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血.,三.*鼻窦accessory nas

12、al sinuses,为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。,鼻 窦 的 面 部 投 影,正位 侧位,蝶窦sphenoid,筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth,上颌窦 maxillary sinus,额窦 frontal sinus,sinus,鼻窦的面部斜位投影,鼻窦开口ostium部位,前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。,后组筛窦开口于上鼻道， 蝶窦开口于蝶筛隐窝,引流:,嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎？,中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？,右鼻腔前面观,脓,鼻腔鼻窦冠状切面观,在鼻腔两侧 上颌骨内 maxill

13、ary bone,1.上颌窦maxillary sinus,2.筛窦 ethmoid sinus(筛迷路ethmoid labyrinth):,筛窦冠状切面观 筛骨模式图,中鼻道,上鼻道,在鼻腔外上筛骨ethmoid bone内.发育较早,气房蜂窝状。解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切.,被中鼻甲基板 前组开口中鼻道Middle meatus 分前后两组 后组开口上鼻道Surperior meatus,内壁中鼻甲上鼻甲顶壁：,外壁：泪骨和纸样板,上颌窦、筛窦与眼眶的关系,中鼻道外侧壁.,最后筛房(蝶筛，蝶上),六壁：,顶壁,内壁,外壁, 下壁,眶纸样板 0.2mm厚 lamin

14、a papyracea 眶内并发症intraorbital mplication,筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 intracranial complication,下壁：,前壁额隐窝 后壁蝶筛板：,3.额窦 frontal sinus:,最薄.炎症 囊肿. 窦口ostium在下,进中鼻道前端.,底壁(眶顶 前筛顶),在鼻腔上方额骨frontal bone 内外板之间.四壁.,额隐窝 额窦开口,鼻额管nasofrontal duct,额窦,鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观,前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔.,4.蝶窦sphenoid sinus：,前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁,蝶窦,蝶窦口,鼻腔后上蝶

15、骨体sphenoid bone内。六壁。,蝶窦矢状剖面观,蝶骨前面观,外侧壁 颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管 顶壁 蝶鞍 后壁厚 接枕骨斜坡. 下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶. 内壁为中隔.,窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess,鼻腔有什么生理功能?,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,鼻腔的生理功能physiology of nasal cavity,一.呼吸 鼻阻力nasal resistance.鼻周期nasal cycle. 二.过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体.,带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min,纤毛cilium 1000

16、次/min,上皮细胞,鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式,海绵状血窦Cavernous sinusoids3335.腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.,鼻肺反射nasopulmonary reflex.喷嚏反射sneeze reflex.,三.加温加湿,六.嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 七.分泌和免疫,四.共鸣 五.反射,鼻腔炎性疾病 inflammatory disease of nasal cavity,慢性鼻炎（chronic rhinitis）,局部因素 病 因 职业及环境因素 全身因素 单纯型 临床类型 肥厚型,慢性单纯型鼻炎和肥厚型鼻炎鉴别要点,萎缩性鼻炎 （atrophi

17、c rhinitis）,病 因 1原发性 2继发性 : 1)慢性鼻炎、鼻窦炎 2)高浓度有害粉尘、气体 3)多次或不恰当鼻腔手术 4)鼻特殊传染病,临 床 表 现,1、鼻塞 2、鼻、咽干燥感 3、鼻出血 4、嗅觉丧失 5、恶臭 6、头痛、头昏,检查,鼻梁 ：宽平鞍鼻 鼻腔 ：粘膜干燥，鼻甲缩小，鼻道内大量 脓痂,鼻腔冲洗 局部治疗 鼻内用药 手术治疗 全身治疗,治疗,变应性鼻炎 （allergic rhinitis, AR）,分型,常年性变应性鼻炎 （perennial allergic rhinitis，PAR） 季节性变应性鼻炎（花粉症） （seasonal allergic rhinitis，SAR）,(1)花粉等过敏原进入鼻腔和气