内科教学课件：急性胰腺炎

1、急性胰腺炎腺炎，由温州医学院第一临床医学院吴建升、温州医学院第一附属医院定义，是一种化学性炎症，引起胰腺内胰酶活化，引起胰腺及周围组织自消化、水肿、出血甚至坏死。临床上，其特征是急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和胰酶增加。为什么在正常情况下不能消化？压力梯度：胰胆管和十二指肠酶处于酶原状态，酶颗粒外有具有胶囊抗酶活性的物质。病因、胆道疾病、酗酒和暴饮暴食、胰管阻塞、十二指肠乳头附近疾病、外科创伤、内分泌和代谢紊乱、感染药物、胆道疾病(共道)、阻塞和反流性炎症、常见疾病：结石、炎症、胆道蛔虫、酗酒和暴饮暴食、蛋白质栓塞oddi肌痉挛、胰管阻塞、结石或蛔虫狭窄、胰腺分裂、手术和创伤、腹部手术中的ERC

2、P创伤、内分泌和代谢紊乱、高钙血症、高脂血症、妊娠、糖尿病、尿毒症、其他感染性药物、机制(1)、 胰蛋白酶胰蛋白酶(活性)磷脂酶a弹性蛋白酶激肽释放酶溶血磷脂酰胆碱细胞毒性溶血素血管舒张胰腺细胞，红色和细弹性纤维具有血管通透性，胰周脂肪细胞膜的磷脂层被破坏，坏死，液化和坏死，溶血性出血，血栓性休克，水肿，钙惊厥，机制(2)，炎症介质：氧自由基血小板活化因子前列腺素白三烯，血管活性物质一氧化氮血栓素，胰腺血液循环障碍，炎症恶化恶性循环，病理学，水肿性出血性坏死类型，临床表现，症状，急性发作并发症腹痛：中上腹，进食增加，解痉药无效，恶心，呕吐，腹胀(呕吐不能止痛)，发热，低血压或休克，黄疸，水，电

3、解质和酸碱紊乱，体征，水肿类型：压痛，出血和坏死类型：1。 腹膜炎征、肠麻痹征、腹水征2。黄疸：伴有胆结石征或胆道感染3。格雷特纳征(疑病症)卡伦征(脐周)4。胰腺囊肿。脓肿、并发症(出血坏死型)、局部感染(脓肿)、假性囊肿：严重感染(包括真菌)、出血、急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭、心力衰竭、弥散性血管内凝血、脑病、低钙血症、皮下骨髓脂肪坏死、血栓形成、多器官功能障碍综合征等。实验室检查，血液淀粉酶：高于正常值3倍即可诊断，高、低非反应状态尿淀粉酶：影响目前，不建议对血常规、血液生化等血液检查做出诊断依据。血清脂肪酶：高特异性腹水常规和淀粉酶CT:最重要的影像学检查，诊断，水肿类型：典型临床表现

4、，实验室检查，影像学改变，出血和坏死类型：应早期诊断！出血性坏死类型、症状和体征：1 .严重腹痛，腹部僵硬，腹膜刺激征2。震惊3。麻痹性肠梗阻。格雷特纳，卡伦的标志5。四肢脂肪坏死。消化道大出血实验室检查：1 .与疾病不相容的血液淀粉酶突然下降。血钙降至2毫摩尔/升3以下。低氧血症4。白细胞18109/升(非其他部位原发感染)5。血尿素氮14.3毫升/升6。血糖11.2毫克/升(无糖尿病史)7。腹水的特点是感染性出血伴高浓度淀粉酶，鉴别诊断急腹症、溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻、宫外孕破裂、心肌梗塞等，治疗时，强调综合治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、预防并发症、症状轻微、禁食胃肠减压、静脉输注抗生素、抑酸、止痛，重症病例，监测两管情况：输注管：抗休克、水、电解质早期空肠插管可抑制胰腺分泌：1。禁食，胃肠减压，空肠液2。酸性抑制剂3。