屈光不正、斜视、弱视.ppt

1、屈光不正、大纲要求、一、掌握屈光和调节的概念二、掌握屈光不正的临床表现和矫正方法一、屈光、屈光介质角膜前房晶体玻璃体二、基本概念、调节是指眼球为了看近物而增加的屈光力近物环形睫状体肌收缩水晶体变成凸悬垂韧带的视轴朝向注视物体3 .调节幅度、 远点，三，屈光不正，病例分析1 :张明，11岁，近半年看不清黑板，好偏，眯眼。 检查结果：1.狭缝灯及眼底检查中异常体征2 .视力： a .裸眼视力OD0.4 OS0.3 B .针孔视力OD0.7 OS0.7 3 .阿托品散瞳检查结果： od-2.00ds/-0.50dc*170 1 .近视：平行光通过折射系统聚集到视网膜之前，(1)。 近视分类：原因类别

2、：轴性近视、屈光性近视程度：轻、中、重度近视性质类别：本征近视、假性近视；(1)近视；(1)近视；(1)裸眼远视、近视力、针孔视力；(2)散瞳视力：客观检光、主觉检光病理性远视2 .“看不见的远视”和“显性远视”a，“看不见的远视”是指睫状肌麻痹过程中看不到的远视b，“显性远视”是指通常的验光过程中表现的远视，(2)远视，临床表现： 1，有些患者伴有内斜视处理：1.散瞳和小瞳验光2 .轻度不伴有视疲劳3 .中、 严重远视或中年以上的人必须矫正视力，(3)屈光不正之外，(1)屈光偏差、散光、老视的概念2 .注意区分老视和远视a、老视1 .视力针孔视力2 .眼病史和戴镜史3 .验光4 .近视：足度

3、矫正远视：根据需要儿童远视足度矫正以共性和麻痹性斜视的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则2、斜视的理解斜视的偏离方向命名斜视的类型。 斜视检查(Examinaton of strabismus )，1 .病史(history ) :主诉是什么眼斜视性质(弯曲的头视物)时间现病史发病时间发病过程伴有复视，弯曲的头视物等倾斜度的稳定性和变化情况是否接受过检查，接受了什么样的治疗？ 既往健康状况在其他疾病和治疗等个人历史生产历史发病前后其他疾病家族史是否详细调查，2 .一般情况：3.视力检查和屈光检查：测定远、近视力及矫正视力。 儿童屈光检查应用1阿托品麻痹睫状肌检查光。主要作用内直肌3360内转上

4、斜肌3360内转上直肌3360上转外直肌3360外转下斜肌3360外转下直肌3360下转、内直肌内转、外直肌外转、(一)眼外肌、上直肌上转、内转、内转下斜肌外转、上转、外转、(一)眼外肌、(一)眼外肌斜肌外展上方肌内展、下方肌外展，(一)眼外展眼位变化情况分类a，共通性立体：眼位偏斜不随注视眼、注视方向变化b，非共通性立体：眼位偏斜随注视眼、注视方向变化，多为麻痹性或限制性，(3)相关检查，(1)交替遮盖和遮盖，(3)。 5 .同视机检查，病例1，刘某女5岁2岁时高烧后监护人发现“对眼”，到当地医院经散瞳验光诊断伴双眼远视散光和弱视，戴眼镜后“对眼”好转，但不能继续弱视治疗。 足月生育。 妈妈

5、年轻的时候做过斜视矫正手术。 2004年10月第一次来我院就诊。 常规检查程序： 1、视力裸眼右0.1左0.2近视力右0.2、左0.2佩戴镜右0.4左0.52、检查结果右7.50Ds 0.50Dc90=0.5左7.00 Ds 0.50Dc95=0.6、病例1、2、眼位a、交替复盖裸眼：右眼注视、左眼内； 左眼注视，右眼内b，角膜映光：裸眼右眼注视，左20，左眼注视，右眼20 c棱镜复盖法：裸眼右眼注视，左眼40，左眼注视，右眼40 3，双眼眼球运动：患儿9方向运动无限制，斜视角相等，共性立体，a .眼外肌肌肉及其支配神经无器质性病变眼位畸变b .根据眼位偏移的方向，分为内斜视、外斜视、垂直斜视

6、。 共性斜视的常见病因，a .先天因素b .脑的高级神经反射活动和眼的调节融合等功能异常引起的c .与遗传有一定的关系，但许多斜视患者没有明确的家族病史d .与屈光不正有密切的关系，多伴有远视、近视或散光。 (3)共性立体，【主要特征】1 .正位，非注视眼偏向鼻侧或颞侧2 .各诊断眼位的斜视角大致相等。 3 .第一、二斜视角大致相等4 .眼球各向运动正常5 .复视、恶心、呕吐症状及无代偿头位。 1 .共性内斜视、先天性共性内斜视调节性内斜视屈光性调节性内斜视非屈光性调节性内斜视部分调节性内斜视、非调节性内斜视次生性内斜视感觉性内斜视连续性内斜视残馀性内斜视，1 .共性内斜视，治疗原则： a，在

7、并发弱视之前治疗弱视b、多并发中高度远视、足度矫正c2.共性外斜视， 先天性外斜视后天性外斜视间歇性外斜视稳态外斜视、二次性外斜视感觉性外斜视连续性外斜视残馀性外斜视、分型：与集合有密切关系的基本型、脱离强型、集合不足型及假性脱离强型的处理原则：1.以手术为主2 .部分45岁， 以“双眼视物重影3 d”入院患者3 d前受凉后出现双眼视物重影，自觉右侧视物重影明显，复盖眼后向右旋转症状好转，无目赤疼痛，无头疼恶心呕吐，无明显视力下降，休息后症状欠佳。 否认外伤史，否认全身系统性疾病史。病例分析，PE:Vod 1.0. Vos 1.0双眼眼前节()眼底()角膜映光法显示左眼注视，右眼角膜反射点位于

8、侧头侧瞳孔边缘(20 )右眼注视，左眼角膜反射点位于侧头侧角膜边缘(40 )眼球运动显示右眼外转不足(2)，左眼内转稍亢进(1)，病例要点， 1. 3天前感冒后出现双眼视物重影2 .角膜映射法显示左眼注视，右眼角膜反射点位于颞侧瞳孔缘右眼注视，左眼角膜反射点显示颞侧角膜缘(40) 3.眼球运动显示右眼外转不足(2)，左眼内转稍亢进(1)、(4)非共性立体， 两种形式：一种是神经肌麻痹造成的斜视另一种是限制斜视的特征：1.运动限制2 .倾斜视角随运动而变化3 .第二倾斜视角第一倾斜视角4 .代偿头位多5 .病因清楚，麻痹性斜视的常见原因a .先天性异常，支配眼外肌的神经核及眼外肌部分颅内肿瘤的发病症状仅出现于眼部，其他症状表现迟缓，应尽早就诊，避免延误颅内肿瘤的治疗时机(四)非共性斜视，处理原则：先天性以手术为主，后天性以治疗为主。 麻痹性共通性病因器质性变化不明发病急剧发展眼球运动受到限制的无限斜视角第二斜视角第一斜视角这两个斜视角相等，有无代偿头位治疗手术矫正屈光不正棱镜、药物、*麻痹性斜视和共通性斜