应对新医改的基本策略教材(PPT 42页).ppt

1、应对新医疗改革的基本战略，41-1，新医疗改革的意见和实施方案的公报，给中国医疗卫生的需求者和供应者带来了利益，虽然还存在不足，但总的来说似乎是一个大喜的方案。 41-2、一、新医改的目标令人鼓舞。 新医改的目标是完善医药卫生四大体系。 一是全面加强公共卫生服务体系建设； 建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急、采血、卫生监督和预产期等专业公共卫生服务网络。41-3、为实现基本公共卫生服务均等化，卫生部初步确定了今年2年的国家基本公共卫生服务项目，包括9种21项。 具体项目包括1.1亿65岁以上老年体检在内，到2011年，老年、残疾人、慢性患者、儿童、孕产妇等重点组建设率城乡

2、分别达到90%至50%，一般组建设率城乡均达到30%。 为4800万至3岁婴幼儿生长发育检查的1600万孕产妇提供产前检查和产后访问的1.6亿高血压患者、4000万糖尿病患者、849万重性精神疾病患者、336万结核患者、9万HIV感染者等防治指导服务。 41-4二是进一步完善医疗服务体系。 以非营利医疗机构为主体，补充盈利医疗机构，主导公立医疗机构，作为非公立医疗机构共同发展的医疗原则，构建结构合理、城乡医疗服务体系。41-5、三是加快医疗保障体系建设。 以基本医疗保障为主体，以其他多种方式补充医疗保险和商业健康保险，加快城乡居民多层次医疗保障体系的建立和完善。 四是建立健全的药品供应保障体系

3、。 加快建立基于国家基本药物制度的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。 41-7、根据新的医疗改革方案，中国建立国家基本药物制度由中央政府统一制定和公布国家基本药物目录，基本药物均列入基本医疗保障药物清算目录。41-8、新医疗改革的最大重点：实现全民医疗保险，最近目标是到2011年，基本医疗保障制度全面复盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基础医疗卫生服务体系更加健全，基本公共卫生服务普及，公立医院改革试点突破， 显着提高基本医疗卫生服务的可能性，有效降低居民的诊疗费用，41-9，2010年，城镇职工或居民医疗保险的最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民支配收入的6倍左右的201

4、0年， 新农协最高支付限额为当地农民人均纯收入的6倍以上，41-10，2010年，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗补助标准提高到人均年120倍的国家向15岁以下人群免费补充乙肝疫苗， 2009年对3岁以下婴幼儿进行了生长发育检查，人均基本公共卫生服务经费标准在15元以上，到2011年在20元以上，41-11元以上。 三年内城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险参保率均达到90%以上，三年来建立了比较完善的基础医疗卫生服务体系41-12，目前三项基本医疗保险已分别涵盖：亿多城镇职工亿多城镇居民亿多农村居民，41-13， 加入保险，41-14，新的医疗改革方案实施后，

5、从2010年开始，全国城乡医疗保险机构每年筹集的医疗保险基金约为5000亿元。 80%被保险人使用的话，医疗保险机构可以向医院支付4000亿元。 这笔钱足以达到“医疗保险付头，民众付头”的目标。 换言之，预计今后平民治病自费的比例将大幅下降，降至20-30% (以前为70以上)、41-15，2004年，44.8%的城市人口、79.1%的农村人口将没有任何医疗保障41-16，未来三年，政府将投入8500亿元用于推进医疗改革。 41-17，其中，中央财政占地方财政年平均投入3318亿元(3年平均投入1106亿元)的1727亿元。 看看中央财政支出项目：新农协和城市居民支付医疗保险的支出是304亿元

6、。 为辅助基础医疗卫生机构246亿。 建设和设备采购补助金额： 165.3亿美元。 医疗救助补助64.5亿元。41-18，增加的8500亿投入中，中央和地方的比例为4:6。 过去三年中央政府和地方政府投入的比例为27:73，而今后三年中央政府投入的比例明显增大。 这笔巨额资金的三分之二用于需求者，三分之一用于供应者。 投入供应商的钱，它的着力点也主要是提高基础医疗卫生、专业公共卫生机构和人员的服务能力和水平，以便供应商能够更好地为消费者服务。 另外投资也重点向中西部倾斜，促进基本公共卫生服务的阶段性均等化。41-19、长期目标到2020年，基本建立了复盖城乡居民的基本医疗卫生制度。 形成普遍比

7、较完善的卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制、多元医疗结构，使人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众的多层次医疗卫生需要，人民群众的健康水平进一步提高41-20、二、新的医疗改革对医疗卫生机构有什么好处？ 第一个优点是新的医疗改革有力地推进医疗市场的扩大。 上述结果表明，医疗保险人口一直以来都是由城市人口的一半、不到农村人口的五分之一，全面发展，这是一个稳定、持续发展、政府深陷的医疗市场。 41-21，当然，在一家医院里，这个“大蛋糕”可以切多少份额？ 那要看你的本事。 (诚信、营销、服务)第二个好处是，新

8、的医疗改革对公立医院“卖药订生”的臭名昭着的旧体制“用药补医”，其实是补充政府对医院的投资。 现在取消药品的附加，或者实际上交换对公立医院的补偿机制。 41-22、中国卫生统订年鉴提供的数据显示，药品收入曾经是公立医院最主要的收入来源之一，与医疗服务收入基本相等。 2007年，所有公立医院药品收入达2023亿多元。 根据新的医疗改革方案，公立医院放弃“用药养医”后，其药品销售收入的损失将通过以下三种方式进行补偿：41-23，(1)增设药事服务费。 药事服务费是处方费。 患者到医疗机构就诊，医生们每次处方都要收取定额处方费。 2007年，各地政府运营医疗机构的门急诊人数为13亿人。 每个诊疗收取

9、一个处方，每个处方平均20元，药事服务费总额为260亿元。 这项收入可以在相当程度上弥补废除药品加成政策给公立医疗机构造成的损失，但距离完全可以弥补，还存在一定的差距。 41-24、征收定额处方费的目的是抑制医生们开大处方的冲动。 制定这个政策的想法，医生们(或者是医疗机构本身)从一个处方中得到的利益是定额，就没有必要开大的处方。 这方面的内容相当多，但这里只提到对县医院的支持。 县级医院是公立医院的重要组成部分，新的医疗改革方案建议三年内重点支持中央2000所县级医院建设，使各县至少有一所县级医院达到标准化水平。 他核算了帐目，核算了房屋建设、设备配置、人员培训，各县医院投入2000万元至3

10、000万元，加补助资金，初步核算，建设2000所左右县医院需要7800亿元，这是新中国成立以来县医院最大的此外，还扩建了5000所中心卫生院、建设困难地区2400个城市社区中心等。41-26、(3)调整医疗费用(实际上上升)。 这也是新医疗改革方案的明确化。 关于调整幅度和时机还没有研究。 值得注意的是，程序提到的“政府购买服务”和“病种预付”的问题。 41-27，首先说“购买服务”的问题。 很久以前，我国沿用了几十年的项目收费制。 在这个制度下，医疗方总想多做几个项目，多赚钱是人的常识。 今后，这一套将不再流行，一定数量的人们的医疗服务“包”将提供给一个定点机构。 41-28、投保人根据自己

11、的意愿选择一个机构，将自己的一般门诊、预防保健委托给XX机构。 那么，政府(医疗保险中心)审查各机构，假设a院收到5000人(年)，b院收到2000人(年)，就按收据支付。 41-29，这样就可以了。 医院想赚更多的钱吗你要做好投保人的健康管理，那是第一要预防的。 根据这个想法，预防得很好，医疗保险中心按头付给他钱，成了他的收入。 他的5000人中，假定年内只有3000人生病，那就是赚钱。如果只有1000人生病，就能赚更多，这样大家预防的欲望就提高了。 41-30，又是病种预付的问题。 这也是改革的方向。其特点是根据病种制定收费标准(如阑尾炎手术4000元/例)，医疗保险只承诺这个数量，如果医

12、院的数量确定，成本控制得好，实际支付4000元，赚钱。 亏了超过四千元。 41-31，第三个优点是今后医院用药规范化。 实施方式中，国家将初步建立基本的药物供应保障体系。 推进药品生产流通企业兼并重组，鼓励发展统一配送、瑞规模经营的零售药店发展连锁经营。 政府举办的医疗卫生机构保证用的基本药品，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，由招标选择的配送企业统一配送。 使用量少的基本药物可以采用投标方式定点生产。 完善基本药物国家储备制度。 41-32、实施方案还规定国家制定基本药物零售指导价格。 省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区的基本药物统一采购价格，其中包括配送费用，

13、由政府执行的基础医疗卫生机构按采购价格实行零差率销售。 鼓励各地寻找进一步降低基本药价的进货方法。 41-33，第四个好处是开始新的公立医院改革。 据了解，公立医院改革试点正在制定中，强调尽快开始试点，重点抓住四个环节：第一，合理调整公立医院布局和规模，执行区域卫生规划和医疗机构设置规划。 二是改革管理体制，在大部门体制下，建立权威、统一、有效的公立医院管理体制，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人管理结构。41-34、第三，改革公立医院补偿机制，全面落实政府投入政策，用药补充医疗机制，逐步改革赢利行为。 第四，改革运行机制，全面推进人员招聘、岗位管理、绩效工资制度，有效调动医疗从业者

14、积极性。 推进县级医院标准化建设。41-35、三、振作起来，成为新医改的生力军，1、认真学习，深入理解新医改方案的基本内容。 积极从事新的医疗改革。 2、以科学发展观为指导，将我们所属公司建设在精品医院，即人员精锐高效，管理精细，技术精锐，费用精锐。 41-36，3，3 .整理构想，抓住本公司的弱点，积极争取政府的立案。 (不要错过这三年的时机)。 4、树立科学竞争意识，以实力争夺更大的市场份额。 5 .对一些比较敏感的问题冷静思考，慎重行动，41-37，如一些公立医院转制为民间问题。 按照中央精神，国家积极鼓励民间资本，举办非营利医院。 一是坚持统筹规划，协调发展，在服务准入方面平等对待公立医院和民营医院。二是在医疗保险定点、人才引进、职称评定、科研立案和继续教育等方面，民营医院享有与公立医院相同的待遇，实行相同的标准。 41-38同时，允许注册医师多点执行的问题是，更好地发挥医师的作用