饮酒和心血管健康.ppt

1、饮酒和心血管健康,刘品明, M.D., Ph.D., 中山大学附属第二医院心内科,考虑红葡萄酒因素后,法国反常现象,Markus Flesch, et al. Alcohol and the risk of myocardial infarction. Basic Res Cardiol, 2001,96:128-135,法国人在CHD危险因素与其他西方国家相仿的背景下，CHD死亡率显著低于这些国家,吸烟者,不吸烟者,既往吸烟者,Markus F, et al. Alcohol and the risk of myocardial infarction. Basic Res Cardiol,

2、2001,96:128-135,饮酒与全因死亡的相对风险,适量饮酒与总死亡率的关系,全因死亡风险,RR,每日饮酒量,Boffetta P, Garfinkel L. Alcohol drinking and mortality among men enrolled in an American Cancer Society prospective study. Epidemiology, 1990;1:342-348.,OKeefe, J. H. et al. J Am Coll Cardiol 2007,50:1009-1014,饮酒量与全因死亡率：J型或U型曲线,饮酒量与心肌梗死、卒中的风

3、险,OKeefe, J. H. et al. J Am Coll Cardiol 2007,50:1009-1014,适量饮酒有益于心血管健康,啤酒350ml （酒精含量4.5左右） 葡萄酒120ml （酒精含量12左右） 烈性酒30ml （酒精含量50左右）,饮酒量的单位,单位：drink/unit,地域差别,美国、加拿大等北美地区相当于12g酒精 西欧、澳大利亚相当于10g酒精,美国：1单位饮酒量大约相当于,1单位饮酒量,适量饮酒的概念,美国：平均每日饮酒量女性不超过1单位，男性不超过2单位 澳大利亚：平均每日饮酒量男性不超过4单位（单日内不超过6单位）；女性不超过2单位（单日内不超过4单

4、位），并建议每周有12日不饮酒,Light to moderate drinking（少至中量饮酒）,适量饮酒，界定不同,饮酒与血压,适量饮酒并不增加健康人群患高血压的风险 （NHANES 1990-2000） 过量饮酒时，随饮酒量增加血压升高 每日酒精量超过30g可使高血压的患病率升高，每日饮酒68单位大约使收缩压升高9.1mmHg，舒张压升高5.6mmHg,高血压人群，适量饮酒使心肌梗死发生率降低,Beulens JW, et al. Alcohol consumption and risk for coronary heart disease among men with hyperte

5、nsion. Ann Intern Med 2007,146:10-19,饮酒与高血压人群心肌梗死风险,饮酒与血脂谱,HDL-C水平与饮酒量呈剂量依赖性。每日饮酒1单位或23单位，HDL-C分别升高5%和10%。 过量饮酒却使TG升高，并呈剂量依赖性。 饮酒与LDL水平呈“U”型曲线关系。 适量饮酒饮酒对总胆固醇无显著影响,小分子LDL颗粒处于最低水平,饮酒与中、小分子VLDL呈负相关。,适量饮酒与大、中分子HDL颗粒正相关,饮酒影响着脂蛋白亚组分,Mukamal KJ, et al. Alcohol consumption and lipoprotein subclasses in olde

6、r adults. J Clin Endocrinol Metab, 2007,92:2559-2566.,饮酒与血糖,适量饮酒减少健康人群糖尿病的发生率 适量饮酒使糖尿病患者的冠心病风险下降 过量饮酒或暴饮使糖尿病的发生率升高，且与糖尿病并发症相关,Copyright 2007 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.,OKeefe, J. H. et al. J Am Coll Cardiol, 2007, 50:1009-1014,饮酒与新发2型糖尿病风险,Tanasescu M, et al.

7、Alcohol consumption and risk of coronary heart disease among individuals with type 2 diabetes. Curr Diab Rep. 2001;1(2):187-91.,饮酒与2型糖尿病患者的冠心病风险,Tanasescu M, Hu FB, Willett WC, et al. Alcohol consumption and risk of coronary heart disease among men with type 2 diabetes mellitus. J Am Coll Cardio1, 2

8、001, 38:1836-1842.,适量饮酒降低冠心病的风险,饮酒与冠心病,少至适量饮酒可以降低冠心病发病率30%35%，降低冠心病死亡率30%，降低全因死亡率18% INTER-HEART研究揭示，不论地域、种族或性别，规律的适量饮酒均可降低心肌梗死的风险。,饮酒与CHD病死率,饮酒与 全因死亡率,饮酒与 CHD发病率,饮酒与冠心病,Koppes LLJ, et al. Meta-analysis of the relationship between alcohol consumption and coronary heart disease and mortality in type

9、2 diabetic patients. Diabetologia, 2006, 49:648-652.,Copyright 2007 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.,OKeefe JH, et al. Alcohol and cardiovascular health: the razor-sharp double-edged sword. J Am Coll Cardiol,2007,50:1009-1014.,适量饮酒减轻冠状动脉钙化,饮酒与心力衰竭的风险Framingham心脏研究,W

10、alsh CR, et al. Ann Intern Med, 2002;136:181-191,饮酒与射血分数,饮酒与脑卒中,适量饮酒与脑卒中发生呈显著负相关，主要减少缺血性卒中的发生 适量饮酒并不增加高血压患者缺血性卒中发生率 即使是适量饮酒也可能使出血性卒中发病率升高,前瞻性队列研究 纳入21 870饮酒男医师 平均随访12.2年,Berger K, et al. Light-to-Moderate Alcohol Consumption and the Risk of Stroke among U.S. Male Physicians. N Eng J Med, 1999,341:15

11、57-1564,饮酒与脑卒中,饮酒量与缺血性脑卒中发病率,饮酒与缺血性卒中,OKeefe JH, et al. Alcohol and cardiovascular health: the razor-sharp double-edged sword. J Am Coll Cardiol, 2007, 50:1009-1014.,适量饮酒的效应机制,提高血浆HDL-C水平 抗凝及抗血小板聚集 增强胰岛素敏感性 抗炎 抗氧化,提高血浆HDL-C水平,加快胆固醇逆向转运速度 抑制LDL-C的氧化，促进病变部位脂质和胆固醇溢出，减少黏附分子表达 减少基质金属蛋白酶和组织因子的释放，抑制巨噬细胞的凋亡

12、，抑制炎症细胞迁徙进入血管内皮； 改善脂代谢过程系列中的各种酶和蛋白的活性,饮酒量与HDL-C,HDL-C与载脂蛋白A输送速度,饮酒量与载脂蛋白A输送速度,适量饮酒升高HDL载体（载脂蛋白A和载脂蛋白A）的浓度，并增快其输送速率,De Oliveira e Silva ER, et al. Alcohol consumption raises HDL cholesterol levels by increasing the transport rate of apolipoproteins A-I and A-II. Circulation, 2000, 102:2347-2352.,适量饮酒

13、提高胆固醇逆向转运速率,纤维蛋白原、vonWillebrand因子、凝 血因子水平、血浆粘稠度下降 纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）及组织型纤溶酶原激活物（t-PA）水平升高 抑制血小板的聚集。,适量饮酒：,抗凝及抗血小板聚集,Markus F, et al. Alcohol and the risk of myocardial infarction. Basic Res Cardiol, 2001 96: 128-135,饮酒可以抑制脂肪组织释放脂肪酸，减少骨骼肌Krebs循环中 底物的竞争从而改善葡萄糖代谢 使非糖尿病患者空腹及餐后胰岛素水平降低 降低糖尿病患者餐后血糖的升高幅度。,

14、安慰剂组,OKeefe JH, et al. Alcohol and cardiovascular health: the razor-sharp double-edged sword. J Am Coll Cardiol, 2007, 50:1009-1014.,增强胰岛素敏感性,增强胰岛素敏感性,Model 1: adjusted for demographic (clinic, sex, ethnicity, age) and lifestyle (smoking, diet, physical activity) variables Model 2: also adjusted for

15、 BMI and waist circumference,*,*,Bell et al. Diabetes Care 2000. 23: 1630-36.,CRP与饮酒量呈“U”形曲线关系，每日饮酒24单位时CRP最低 饮酒减少肿瘤坏死因子a及白介素1的产生，增加抗炎因子白介素10的产生 葡萄酒中的镓酸通过抑制P选择素介导的炎症过程,OKeefe JH, et al. Alcohol and cardiovascular health: the razor-sharp double-edged sword. J Am Coll Cardiol, 2007, 50:1009-1014.,抗炎效应

16、,一级预防,二级预防,抗氧化作用,葡萄酒中含有的多酚类、黄酮类等生理活性化合物有明显的抗氧化作用,饮葡萄酒组,对照组,Markus F, et al. Alcohol and the risk of myocardial infarction. Basic Res Cardiol, 2001 96: 128-135,饮酒模式,暴饮使心血管事件及酒精相关问题明显增加，失去规律适量饮酒的心脏保护作用，甚至使心血管死亡增加,Markus F, et al. Alcohol and the risk of myocardial infarction. Basic Res Cardiol, 2001 9

17、6: 128-135,Mukamal KJ, Conigrave KM, Mittleman MA, et a1. Roles of drinking pattern and type of alcohol consumed in coronary heart disease in men. N Engl J Med, 2003, 348:109-118.,饮酒频率的影响,饮酒模式,进餐时饮酒模式，对心脏保护作用增强 进餐时饮酒降低高脂饮食引发的餐后内皮功能紊乱有关 进食饱和脂肪可以减缓酒精的吸收，减少血浆酒精浓度的波动。,Pownall HJ. Alcohol: Lipid Metaboli

18、sm and Cardioprotection. Curr Atheroscler Rep. 2002; 4(2):107-12.,酒的种类,不同类型，诸如啤酒、红葡萄酒、白酒和烈性酒对心血管保护效应可能存在差异。 许多文献认定葡萄酒对于降低冠心病死亡率具有优势 少数报道饮用啤酒和白酒与心肌梗死负相关性更强 所有类型的酒精饮料均能降低心血管风险 饮用葡萄酒者受教育程度较高、吸烟较少、运动较多、饮食更均衡合理,Markus F, et al. Alcohol and the risk of myocardial infarction. Basic Res Cardiol, 2001 96: 12

19、8-135,Mukamal KJ, et al. et a1. Roles of drinking pattern and type of alcohol consumed in coronary heart disease in men. N Engl J Med, 2003, 348:109-118.,遗传因素影响酒精体内代谢,乙醇,乙醛,乙酸,ADH：乙醇脱氢酶；ALDH：乙醛脱氢酶,ADH和ALDH的基因多态性，尤其是ADH3 编码ADH3的基因型：快代谢型1和慢代谢型2 纯合型2饮酒者效益最显著，含有最高的血浆HDL浓度,起心血管保护作用是乙醇,饮酒与种族,黄种人较白种人更多拥有快代谢型