上肢的物理检查.ppt

1、上肢物理检查、骨科患者应结合病史、临床症状、体征、物理检查等取得初步概念或诊断，申请特殊检查。 物理检查是诊断骨关节病的基础。 进行物理检查，首先要熟悉各骨、关节及其周围软组织的解剖生理力学关系和临床表现。 视触动量是骨外科常用的手法。 骨科物理检查，检查步骤：望诊触诊活动检查引入特殊检查x线检查进一步检查：考虑疾病工具：米尺、角尺、测定器、一次性注射器、一、询问病史，(一)一般资料姓名、性别(女性注意怀孕)，(二)主诉主要有症状、部位、经过时间三个要素症状可分为畸形、运动功能障碍和疼痛3种。 (3)现病史1病因分析： (1)应详细询问疾病的发生、发展及处理经过。 系统损伤时，应了解暴力的大小

2、、方向及作用部位、伤口、有无出血、意识、呼吸有无变化。 (2)发病时全身有无症状，如寒冷、发热、不适、消瘦等。 2 .症状分析：骨科临床常见症状疼痛，(1)疼痛发生时情况，发病前诱因(如外伤、扭伤等)，应详细了解是否伴有其他症状。 (2)疼痛部位：是一处疼痛，还是全身多。 (3)疼痛性质：针刺痛、放射痛或游走痛。 (4)疼痛发生的时间：白天或夜晚。 (5)影响疼痛的因素与季节、有无气候有关。现病史需要注意的问题： *了解畸形的性质、发展、损伤与疾病的关系。 *包括神经症状，松弛性或痉挛性的感觉异常、过敏、迟钝肌力变化、有无萎缩、括约肌功能变化病残程度大小便功能；(四)既往手术史、化脓感染、结核

3、、肿瘤(五)了解个人病史、有无职业的患肢步态、畸形、姿势。 2、触诊：皮肤温度、压痛点、包块、异常活动、骨摩擦感、肌肉张力状况。 肿瘤需要小心检查：大小、硬度、波动、活动度、深度、与骨的关系。 3、动诊：动诊包括肌肉收缩和关节活动等检查，应与健肢对照。 肌肉收缩有静态和动态两种。 静态检查显示关节不能活动，可以触摸和看到肌肉收缩。 动态检查是指肌肉的收缩作用于关节使其活动，根据关节的伸展、屈服力及步态检查肌肉的收缩状况。 二、包括上肢物理检查总论、关节活动检查、主动活动和被动活动。 关节活动障碍的原因是骨与关节的疾病肌结合、韧带等疾病神经疾病皮肤瘢痕挛缩等关节功能活动与被动活动障碍的关系如下：

4、被动活动正常、无法主动活动者，说明神经麻痹或肌腱断裂，无法主动活动者，关节强直与僵直、关节内外骨阻滞、肌肉4、量诊： (l )肢体长度测量法：主要采用尺测法(使用皮尺，使钢尺无效)作为测量的骨性标志，上肢有肩峰、肱骨外上髁和挠性骨茎突。 (2)肢体周径测定法：测定两侧同一平面周径，记录两者的差异。 (3)关节可动范围测定法：以关节中立位为0，测定其伸、屈、收、展等角度。 记录的值为0 (拉伸) 80 (弯曲)或倒圆角8090。 二、上肢物理检查总论；(4)肌力测定法：指示患者积极收缩指定的肌肉或肌群，放松其对抗肌，测定与其对抗力不同的抵抗能力。 肌力共分为6级： 0级完全瘫痪，5级正常。等级0

5、-肌肉完全不收缩等级1-肌肉稍微收缩，一关节不动等级2-肌肉收缩可以使关节活动，重力等级3-重力不能对抗，抵抗等级4-不能对抗，三、上肢关节的物理检查【望诊】肩部的正常外形为圆弧状。 肩关节脱臼后呈直角形，称为“角肩”。 副神经损伤引起前锯肌麻痹，上肢向前方伸展推壁时，肩胛骨内缘向后方突出，出现“翼状肩胛骨”。 【触诊】1、压痛点：肱骨大结节部位压痛常表现为冈上肌劳损或撕裂，肱骨结节间压痛常提示肱二头肌腱炎。 关节后方间隙压痛提示骨关节炎。 2、肩三角：喙突尖、肩峰尖和肱骨大结节形成肩三角，正常时两侧对称，如有异常则表示骨折或脱位。 3、感觉异常：三角肌止点上方出现圆形区域皮肤感觉减退、消失，

6、多表现为腋神经损伤。 【动诊和量诊】1 .检查时站在患者的后面，固定肩胛骨的下角后做肩的主动和被动活动。 2 .肩的中立位(0)是上肢下垂肘窝前方。 3 .盂肱关节活动范围： 90 (外展) 45 (内收)、135 (内旋) 45 (外旋)之间。 4 .肩关节外展超过90时称为上举，需要配合肱骨外旋和肩胛骨骨活动。 5 .上肢全长测量：肩峰与挠性骨茎突前端(或中指尖)的距离。 上臂是从肩峰到肱骨外上髁(或鹰嘴突)的距离。 肩关节特殊检查：杜加斯(Dugas )征：又称肩内收缩试验，阳性提示肩关节脱位。 钢琴键特征：提示肩锁关节脱位。 梳头试验：冻结肩部早期、滑囊炎或神经麻痹。 肱二头肌长头紧张

7、试验：又称阿加森(Yargason )征，提示肌腱炎。 Dugas试验、肱二头肌长头紧张试验、肩关节外展试验：外展时肩部疼痛的意义： a .刚开始外展时疼痛，可见骨折脱位。 b .开始外展也不疼，但是越接近90越疼，有肩关节粘连的可能性。 c .外展过程有疼痛，上举时疼痛减轻或无疼痛，可能是三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。 d .患者可自主外出，但不能抬起，提示肩袖损伤、上臂丛麻痹或斜方肌麻痹。 e .岗上肌肉完全断裂，主动外展不足40，但其他人协助被动外展40以上后，可以继续完成主动外展动作。 f .痛弧：指列举的60120的范围。 肘关节：肘关节有上腕尺关节、上腕桡关节和上尺桡关节。 【望诊

8、】正常肘关节的抬起角为515，肘骨折或生病时这个角可以变小或变大，不足5人是肘内翻，15人以上是肘外翻。 【触诊】肱骨外上髁压痛，肱骨外上髁炎，通称网球拍。 桡骨小头触诊法：受检者屈肘90，检查者单手中指置于肱骨外上裸，指示手指排列在中指远侧，另一手转动前臂，指示手指下桡骨小头转动。 【动诊】肘关节完全笔直伸向中立位(0)，其活动范围为0 (伸) 150 (屈)，无外展、内收动作。 【量诊】正常肘关节伸展时，肱骨内、外上髁和尺鹰嘴在一直线上。 肘弯曲90后，这三点变成等腰三角形，称为肘后三角形。 肱骨髁上骨折，三点关系没有变化，肘关节脱位，内上髁骨折和外髁骨折的情况下，此三角不是等腰三角形。

9、肘关节特殊检查：肱骨外上髁炎(网球拍):a .磨(Mill )特征：伸肘、屈臂同时前臂旋转前，肱骨外上髁痛则阳性。 b .伸肌紧张试验：也称为柯宗(Cozen )试验，也称为患者的屈臂、屈指，检查者将手贴在患者的各指背侧进行对抗，指示患者抵抗伸指和伸臂，若出现肱骨外上髁痛则阳性。柯宗(Cozen )试验、磨机(Mill )特征、前臂：前臂旋转活动可通过两侧上臂紧贴胸侧，弯肘90，双手握筷子，拇指侧中立位(9)的方法测定。 前臂向外侧旋转，称为旋转后；向内侧旋转，称为旋转前。 正常旋转范围为旋转前约80圈后约90圈。 腕关节：【望诊】鼻烟窝是腕部拇长伸肌、拇长伸肌和拇短伸肌肌腱之间的三角形凹陷。

10、 其深部为腕舟骨，骨折时该巢肿胀。 月骨脱臼时腕背侧或掌侧肿胀，握力时第三掌骨向近侧缩回。 【触诊】远端桡骨骨折(Colle骨折)时，桡骨茎突与尺茎突的解剖关系发生了改变。 桡骨茎突狭窄性结合鞘炎可触及桡骨茎突局限性压痛结节。 【动诊和量诊】腕关节中立位(0)伸手与前臂成一直线，无伸背和掌屈。 活动范围为背伸3560、掌屈5060、桡侧偏屈2530、尺侧偏屈3040。 腕关节特殊检查：腕关节软骨挤压试验：检查者用一只手握住前臂下端，另一只手握住患手，腕关节掌屈和尺偏，患手碰到尺骨小头方向，腕尺侧疼痛阳性。 劳吉尔(Laugier )特征：桡骨茎突比尺骨茎突长约11.5cm，短于该长度的阳性。

11、屈臂试验：腕掌屈同时压迫正中神经12 min，疼痛加重时向手指、小指和中指掌侧放射，提示腕管综合征。 触诊试验(Tinel征):用轻按键压迫腕部掌侧，同样显示手指、小指、中指、掌侧麻痹阳性，提示腕管综合征。 握力尺偏移试验：芬克斯汀征、拇指屈曲、握力均为手掌握大拇指，同时手臂向尺侧倾斜，可引起桡骨茎突部锐痛，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 芬斯蒂夫(Finstever )特征：月骨无菌性坏死时，第三掌骨握拳时不隆起。 屈臂试验、腕三角软骨压迫试验、触诊试验(Tinel征)、手、【望诊】手畸形多，以下几种垂臂手桡神经损伤、爪形手尺神经损伤、猴手正中神经损伤手、腕、掌关节尺偏风湿性关节炎指出、多指先天

12、性畸形鹅颈畸形内不平衡按钮畸形伸肌中央为好【动诊和量诊】手指各关节完全伸展到中立位(0)，拇指弯曲2050外展40，掌关节弯曲90过伸30，近侧指间关节弯曲12O，远侧指间关节6080。 判断手部肌腱断裂部位： (1)指伸肌腱手背断裂时，掌关节不能完全主动伸展。 近侧指关节断裂，指间关节不能主动伸展。 末节指骨止肌撕裂时，远侧指间关节不能自发伸展，呈锤状手指。 (2)指屈肌腱在掌部断裂时，该手指在休息位的屈光度较少或完全伸展。 指深、浅屈肌腱断裂的鉴别方法：以中指为例，首先将手指、无名指和小指固定在伸直位置，指示患者屈曲中指，正常时该指近侧指关节可屈曲，如指浅屈肌结合断裂则不能屈曲。 将手指近

13、侧指间关节固定在伸展位，指示患者屈曲远侧指间关节。 正常时手指能够主动弯曲，指深屈肌结合被切断就不能弯曲。 手特殊检查：虫状肌损伤：虫状肌或指深屈肌腱在虫状肌起点附近断裂，其手指掌关节不能弯曲。 弯曲掌关节，指间关节就不能主动伸展。 上肢神经检查：【桡神经】肘、桡神经分为两条末梢支，一条是桡神经浅支，一条是深支(骨间背侧神经)。 (1)肘以下损伤1 .单纯浅枝损伤表示拇指背侧及手背的可挠侧感觉障碍。2单纯深支障碍可发生在肘部分支以下，拇指掌指间关节及其他四指掌指关节失去主动伸展能力，拇指不能伸出，但手臂不下垂。 (二)肱骨中13处损伤除上述体征外，还有肱三头肌麻痹，肱及前臂背侧感觉障碍。 桡神

14、经损伤，【正中神经】损害容易发生在肘部和腕部，共同的体征是拇指和手指不能拾取细针。 (1)新鲜损害1、腕部损害：测试拇短展肌的功能是最可靠的。 拇短展肌的触笔检查。 感觉障碍是掌、鱼际、桡侧三个半指掌面及其中节和远节背面皮肤，以拇指、手指和中指远节为最明显。 2、肘窝及以上损害：除上述体征外，拇指、手指和中指屈肌、桡侧腕屈肌和前臂旋转前肌麻痹。 (二)陈旧损害1、腕部损害：大鱼圈明显萎缩。 2、肘障碍：猴子的手。 特殊检查：拇指对掌试验：正中神经损伤时，拇指不能接触小指指腹。 握力试验：正中神经损伤时，手握拳头，拇指和手指不能弯曲。 上肢神经检查：【尺神经】(1)新鲜障碍1，腕部障碍：感觉障碍是掌面尺侧的一个半指和对应掌的皮肤和背面的两个半指和对应手的甲皮肤。 爪形手表现：小指和环指掌关节伸展过度，指间关节