关节疼痛不难对付

1、关节痛不易应对，杭州市第一人民医院骨科季成，发表人介绍：男，1980年出生，主治医生。 多年有骨科专业临床工作经验。 毕业于浙江大学医院，在韩国三星医疗中心关节镜中心、韩国庆熙大学医学院肩肘外科、韩国延世沙朗医院学习肩膝疾病的诊治和关节镜技术。 擅长肩膝关节镜下肩峰下减压、肩袖修补、肱二头肌长头腱及盂唇病变的治疗、膝半月板切除修补、膝交叉韧带的修补和重建、股骨髁自体骨软骨移植及骨关节病、髌骨关节病等疾病的手术治疗。 关节痛是骨科最常见病症之一，重者严重影响日常生活。 1 .引起关节痛的原因，1.1引起关节痛的常见原因，膝关节3360骨关节病、髌骨软化症、半月板及交叉韧带损伤、骨折、骨肿瘤髋关节

2、3360骨关节病、股骨头坏死、骨折、骨肿瘤肩关节3360肩袖损伤、碰撞综合征、骨关节病骨肿瘤肘关节3330 内上髁炎(网球拍)、骨关节病、骨折、骨肿瘤、1.2引起关节痛的其他原因，痛风关节风湿性关节炎强直性脊柱炎干癣系统性红斑狼苍等，其他2.1定义，骨关节病关节软骨变性，软骨下和关节周围有骨关节软骨磨损和剥离，关节活动时对关节摩擦音2.2骨关节炎的病理、骨关节炎的主要病理变化是关节软骨退行性变化和消失，以及关节边缘韧带附着部和软骨下骨反应性增生形成骨赘变化，从而引起关节疼痛、僵硬畸形和功能障碍。 该病在临床上可分为原发性和继发性两种。 原发性骨关节炎是指随着年龄增长与其他疾病不相关的关节病变，

3、继发性骨关节炎由损伤、炎症、遗传及代谢、内分泌等疾病引起。2.3临床表现、症状：痛、僵硬和粘着感、弹鸣、交锁、关节挛曲、不稳定、功能障碍等体征3360关节肿胀，压痛和被动活动中疼痛、弹鸣、关节畸形、活动第一限制等，x线表现3360关节间隙变化后期骨端变形，关节表面不平坦的软骨下骨、2.4治疗、保守治疗：骨关节炎是骨关节生理退化的表现，没有药物能反转或中止该病的进展。 保守治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止疾病发展，延缓疾病的发展，保护关节功能，防备万一。 手术治疗：轻中度骨关节病选择关节镜手术进行关节清扫手术简单，创伤小，有良好的近期疗效。 关节置换术对骨关节病患者缓解疼痛、恢复功能有更显着

4、的疗效。 2.5骨关节病的防治，首先要使患者认识到该病，体育锻炼要逐步渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械损伤。 严重情况下，应用刹车或石膏固定以防畸形。 减轻体重，用手和拐杖减轻疲劳关节的负荷。 职业人员必须调换工作。 进行肌肉群相关运动，可以维持和改善关节活动，提高关节的稳定性。 2.6骨关节病的自然预后，重度骨关节病会导致关节局部破坏，引起严重的功能障碍和畸形，影响日常生活。 3 .又称股骨头坏死、股骨头坏死、股骨头缺血性坏死，是常见的骨关节病之一。 多由风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾病引起，首先破坏相邻关节面组织的血液供给，造成坏死。 其主要症状由断断续续的疼痛发展为持续性的疼

5、痛，由疼痛引起肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后引起严重障碍而行走。 激素药物也会导致本病的发生。3.1病因、创伤性：髋外伤后股骨头或颈骨折、髋关节脱位，或无骨折或脱位的支血管损伤可引起股骨头局部缺血，坏死非创伤性：长期或大量糖皮质激素激素、酒精中毒、高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症发展的疼痛是间歇性的疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，并有此部麻木感。 关节的僵硬和活动受到限制。 股关节屈伸不利，蹲下困难，站不长，不能走鸭子步。 对初发症状外转、外转活动的限制明显。 跑行。 由于进行性缩短性跛行，会导致髋骨痛和股骨头塌陷，或者在末期出现股关节半脱位。 3

6、.2临床表现，体征：局部压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，A11is征阳性。 外转、外转或内转的活动受到限制。 患肢变短，肌肉萎缩，也有半脱位的生命体征。 轴有时会损伤阳性。 x线：骨纹理细小或中断，股骨头囊性改变、硬化、扁平或塌陷。 3.3治疗，1 .穿孔减压：人称骨坏死为骨内高压症，有穿孔减压的治疗方法，该治疗方法是目前股骨头塌陷前全世界医生最普遍采用的方法，有效率约为80%。 这主要适用于早期崩溃前的患者。 2 .髋关节置换：该方法是塌陷后最有效的治疗方法，适应范围广，效果好，已成为股骨头坏死塌陷后治疗的金标准。 3.4股骨头坏死的自然预后，股骨头坏死有复杂的病理过程，如不能及时有效的

7、治疗，股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后引起骨关节炎，患者髋关节功能障碍引起麻痹。 4 .肩峰碰撞综合征及肩袖损伤，4.1定义碰撞综合征肩关节多种病症在肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱病变及冻结肩上肢外展及前屈过程中，肱骨大结节及其他肩峰下组织与肩峰、喙肩韧带、喙突组成的“喙肩弓”引起一系列病理改变4.1定义肩袖肩袖也称旋转袖(rotator cuff )，是上臂骨头周围包围的一组腱复合体，上臂骨头的前方是肩胛下肌腱，上方是冈上肌腱，后方是冈下肌腱和小圆肌腱，这些腱的运动会引起肩关节的旋转内、旋转外和上举活动长期反复撞击，肩峰和肱骨头之间的软组织：肩袖、肱二头肌长头肌腱、肩峰下囊、三角肌下囊慢性炎症、浮

8、肿、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩袖炎症、退行、肱二头肌长腱炎、撞击综合征什么？ 4.2病理改变，撞击综合征和肩袖退、钙化、损伤是引起肩部疼痛不适的主要原因，其中撞击综合征是引起肩部多种疾病的根源。 随着现代医学对肩关节的解剖、生物力学以及各种疾病病理过程的进一步理解，肩周炎一词目前已被废止。4.3临床表现，症状：痛，力弱，弹鸣，交锁，不稳定，活动受限体征：冲击特征，吊坠特征，x线表现：肩峰下面增生，骨赘形成，肩峰下间隙狭窄，钙化灶形成，4。 一般7-10天注射一次，3次为一疗程。 4 .增强力量的功能锻炼是进行肩关节功能锻炼，但以活动不引起疼痛为限5 .辅助治疗理疗、针灸、适度中医推拿、4

9、.4治疗、保守治疗存在的问题1 .部分患者在接受治疗后疼痛可以一定或全部缓解，但活动度的恢复情况不理想。 2 .长期或多次局部封闭可引起肩袖及骨关节退行恶化，引起肩袖损伤或撕裂。 3 .明确为肩峰撞击综合征的患者可以保守治疗改善症状，但撞击仍存在，容易引起疼痛复发，同时不可逆的肩袖及肱二头肌长头肌腱的退行、损伤、断裂、撕裂4 .由于没有肩袖损伤或撕裂后的自我治愈倾向，保守治疗是肩袖不可逆的撕裂导致肌肉僵硬和萎缩以及肱骨近端骨密度降低，4.4治疗，手术治疗肩关节镜下肩峰下减压，肩袖修补，粘连松解，关节清理等，5 .关节镜与关节置换术并称为20世纪骨科领域的重大发明之一，5.1关节镜、关节镜手术是

10、微创的诊断兼治疗性手术。 现在开展的肩膝关节镜技术包括肩关节：肩峰碰撞综合征、肩袖损伤的修复、盂唇损伤的清扫和修复、肱二头肌长头肌腱的病变、冻结肩、部分肩部骨折和滑膜炎膝关节：半月板损伤的切除和修复、盘状半月板成形、同种异体半月板移植、交叉韧带损伤的修复和重建、股骨髁软骨病变和损伤、髌股关节紊乱关节镜手术的优点：1.作为诊断性手术，关节镜检查可以清晰地观察关节腔内的各种组织结构，迅速进行正确的诊断，发现普通的x线片、CT片、MRI片等多种辅助检查所不能发现的关节内病变。 2 .作为治疗性手术，关节镜与传统开放手术相比具有创伤小、术后并发症少、术后感染发生率极低、住院周期短、术后恢复时间快等明显

11、优势。 5.2关节置换，用人工制造的关节代替疼痛和失去关节功能的关节的方法。 常用于髋骨和膝盖。 人工关节材料要求强度高，耐磨性、耐腐蚀性、生物相容性好，无毒性。 常用合金、碳、微晶陶瓷及硅胶等。 设计要求仿生腿的形状和生物力学。 现已应用于全身各关节。 关节置换的优点，关节置换在恢复正常、光滑的关节面、消除疼痛、矫正变形、长短腿和功能障碍、恢复和改善关节运动功能等方面具有明显优势。 由于人工关节的使用期限和疗效，人工关节手术的最大优点是术后能消除关节疼痛，大大改善关节功能，提高患者的生活质量，在有生之年能做好工作和生活，现在越来越多的患者乐于接受人工关节手术治疗的建议。 下肢人工关节置换术后710可开始负重步行，3个月可恢复日常生活水平。 人工关节的寿命问题主要取决于关节的磨损问题和磨