第八编 、现场紧急救护常识.ppt

1、1/36,第八编 现场紧急救护 常识,2/36,第一章 触电伤害介绍,一、触电伤害的种类与形式 触电伤害的主要形式可分为电击和电伤两大类。 电击是因为直接接触带电部分，使一定的电压施加于人体，并产生一定的电流。在这个电流的作用下，人体内的组织细胞，尤其是心脏和中枢神经系统会受到破坏，从而造成伤害，这种由电流直接流过人体所造成的伤害就叫做电击。电击是内伤，是最具有致命危险的触电伤害。 电伤是一种外伤，是指皮肤局部的创伤，有灼伤、烙印和皮肤金属化三种。 电灼伤时，电流并没有流过人体，是由于电流的热效应而引起灼伤。,3/36,第一章 触电伤害介绍,一般发生在违反操作规程或人位于放电距离的最小允许范围

2、以内的情况，例如，错误地带负荷拉开隔离开关，就会被电弧烧伤皮肤；或人站在高压导电部分附近，距离小于或等于放电距离时，人和导电部分之间就产生电弧，这电弧通过人体而形成电路，这时人体将造成严重灼伤。由于灼伤时，电弧的温度很高(电弧中 心温度高达3000以上)，而且往往在电弧中夹杂着金属熔粒，并浸入人体，其后果使皮肤发红、起泡或烧焦和组织破坏，严重时要进行切断肢体治疗，造成终身残废。 电烙印通常发生在人体与导电部分有良好接触的情况下，使受伤皮肤硬化，并在皮肤表面留下圆形或椭圆,4/36,第一章 触电伤害介绍,形的肿块痕迹，颜色呈灰色或淡黄色，电烙印没有什么痛苦感觉。 皮肤金属化是在电流的作用下，使熔

3、化和蒸发的金属微粒渗入皮肤表面层，使皮肤的伤害部分形成粗糙的坚硬表面，日久会逐渐剥落。 此外，因电弧的辐射线作用而引起眼睛伤害，也属于电伤。 触电伤害的种类与形式在许多情况下，往往呈现出电击与电伤的综合触电现象。 大量的触电事故分析表明：绝大部分触电事故都是由电击造成的，因此通常所说的触电事故基本上都是指电击。,5/36,第一章 触电伤害介绍,二、影响触电伤害程度的各种因素 触电伤害的危险程度是和人体电阻的变化，通过人体电流的大小、种类、频率、持续时间和路径以及电压的高低，人的身心健康状况等因素有关。 流经人体电流的大小 电流是触电受伤的直接物理因素。究竟多大的电流流经人体而不致于发生触电伤害

4、事故呢?这个问题是很难离开电流流过人体的持续时间而孤立起来看的。 根据无数研究人员的研究，认为流经人体的电流，当工频(50Hz)交流在10mA以下和直流50mA以下时是安全电流。,6/36,第一章 触电伤害介绍,安全电流是指通过这些电流值时，不靠别人的帮助能够独自脱离导电部分的可摆脱电流。但是，即使是这样大小的电流，如果长时间地流经人体，依旧是会有生命危险的。 试验证明：100mA(01A)左右的电流流经人体，就能使人休克或死亡。,7/36,第一章 触电伤害介绍,三、人体的电阻 人体各部分的电阻以皮肤的电阻为最大，当人体皮肤处于干燥、洁净和无损伤的状态下，人体的电阻可高达40100k。但若除去

5、皮肤，则人体电阻下降到600800。 人体的电阻并不是固定不变的，当皮肤处于潮湿状态，如出汗、受到损伤或带有导电性的粉尘时，则人体电阻会降低到l000左右。此外，当触电时，若皮肤触及带电部分的面积愈大，接触得愈紧密，电阻就愈小。同时，流过人体的电流愈大、时间愈长、电阻也就愈小，这是由于皮肤发热出汗和电解作用所造成的。,8/36,第一章 触电伤害介绍,四、作用于人体电压的高低 人体的电阻和对人有生命危险的电流值由外加于人体的电压而变化，因为它们要取决于外加电压的高低。应该指出，流经人体电流的大小，与作用于人体电压的高低并不是成直线关系，而是近似于抛物线关系。这是因为随着电压的增高，人体表皮角质层

6、有电解和类似介质击穿的现象发生，使人体电阻急剧地下降，而使电流迅速地增大，从而造成严重的触电事故。 因此，在电气安全规程中对于各种生产条件的危险电压和安全电压的数值都有明文规定。从安全的角度看，所谓安全电压和危险电压是不能与普通的低压和高压混为一谈的。,9/36,第一章 触电伤害介绍,有时，人们偶尔触及ll0V或220V的电源之所以没有造成伤亡事故，是因为穿着绝缘性能良好的鞋和站在干燥地板上的缘故。否则，要是站在潮湿的地坪上，赤手赤足触及110V或220V电源，将会酿成严重的伤亡事故。 实践也证明：即使在相当低的电压下，也可能引起触电的危险，例如，电压为65V的电焊设备，就曾多次发生触电事故；

7、人手假若潮湿，36V以上的电压就成为危险电压。 我国根据环境条件不同，规定12V、24V、36V为安全电压。,10/36,第一章 触电伤害介绍,五、电流流经人体的时间 触电时间越短、危害越小，如当人体流过10mA电流时，在5s内不会造成伤害；当人体流过20mA电流时，不得超过2s；当人体流过50mA以上电流时，只能一触即离，否则就会有生命危险。因此，即使是安全的电流，若流经人体的时间过久，也会造成伤亡事故。这是因为随着电流在人体内持续时间增长，人体发热出汗，人体电阻会逐渐减少，而电流随之逐渐增大的缘故。所以人们应该牢记，任何电压对人总是有危害的。,11/36,第一章 触电伤害介绍,六、电流流经

8、人体的途径 电流流经人体的途径，对于触电的伤害程度影响甚大。根据实践证明：电流从手到脚、从一只手到另一只手或流经与生命安全休戚相关的心脏，触电的伤害最为严重。但这并不等于说，电流从一脚到另一脚，或者流过同一手的两指或一脚的两趾间，就没有危险。因为人体任何部位的触电，都可能形成肌肉收缩，以及脉搏和呼吸神经中枢的急剧失调，而丧失知觉，形成触电伤亡事故。,12/36,第一章 触电伤害介绍,七、电源的频率 电源的频率也是影响电击伤害程度的一个重要因素。根据许多研究者作出的结论：频率5060Hz的电流对人体触电伤害的程度最为严重；低于或高于这些频率时，它的伤害程度都会减轻。 统计表明，在实际工作中经常使

9、用的频率为3kHz、10kHz或更高频率的高频设备，是不易引起触电致死的。但是应该注意，高压、高频电的危险性还是很大的，如610kV、500kHz的强力设备也有电击致死的危险。因此，烘干、淬火所用的高频设备也应该注意电气安全。同时，由于高频电磁场的作用，附近工作人员常有头晕、乏力、记忆力减退及其他症状，这是不同于电击伤害的高频生理伤害，也应该引起注意和重视。,13/36,第一章 触电伤害介绍,八、身心的健康状态 身体的健康状况与精神状态正常与否，对于触电伤害后果有很大的影响。患有心脏病、肺结核病、神经病、内分泌器官疾病的人触电，后果更为严重。身体上的暂时变化，如出汗、酒醉、疲劳过度等也可以促成

10、不幸事故的发生和增加触电的危险性，因此进行电工作业的人员在工作之前不要喝酒和过分疲劳。,14/36,第二章 现场紧急救护常识,一、现场紧急救护的基本要求 紧急救护的基本原则是在现场采取积极措施，保护伤员的生命，减轻伤情，减少痛苦，并根据伤情需要，迅速与医疗急救中心（医疗部门）联系救治。急救成功的关键是动作快，操作正确。任何拖延和操作错误都会导致伤员伤情加重或死亡。 要认真观察伤员全身情况，防止伤情恶化。发现伤员意识不清、瞳孔扩大无反应、呼吸、心跳停止时，应立即在现场就地抢救，用心肺复苏法支持呼吸和循环，对脑、心等重要脏器供氧。心脏停止跳动后，只有分秒必争地迅速抢救，救活的可能性才较大。,15/

11、36,第二章 现场紧急救护常识,现场工作人员都应定期接受培训，学会紧急救护法，会正确解脱电源，会心肺复苏法，会止血、会包扎，会转移搬运伤员，会处理急救外伤或中毒等。 生产现场和经常有人工作的场所应配备急救箱，存放急救用品，并应指定专人经常检查、补充或更换。,16/36,第二章 现场紧急救护常识,二、触电急救的基本要求 触电急救必须分秒必争，一经明确心跳、呼吸停止的，立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救，并坚持不断的进行，同时及早与医疗急救中心（医疗部门）联系，争取医务人员接替救治。在医务人员接替救治前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏的表现，擅自判定伤员死亡，放弃抢救。只有医生有权做出

12、伤员死亡的诊断。与医务人员接触时，应提醒医务人员在触电者转移到医院的过程中不得间断抢救。,17/36,第二章 现场紧急救护常识,三、使触电者脱离电源的方法及应该注意的问题 脱离电源，就是要把触电者接触的那一部分带电设备上的所有开关、刀闸或其它断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离开。在脱离电源的过程中，救护人员也要注意保护自身的安全。 （一）低压触电可采用下列方法使触电者脱离电源 1、如果触电地点附近有电源开关或电源插座，可立即拉开开关或拔出插头，断开电源。但应注意到拉线开关或墙壁开关等职能控制一根线的开关，有可能因安装问题只能切断零线而没有断开电源的火线。 2、如果触电地点附近没有电源开

13、关或电源插座（头），可用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电线，断开电源。,18/36,第二章 现场紧急救护常识,3、当电线搭落在触电者身上或压在身下时，可用干燥的衣服、手套、绳索、皮带、木板、木棒等绝缘物作为工具，拉开触电者或挑开电线，使触电者脱离电源。 4、如果触电者的衣服是干燥的，又没有紧缠在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离电源。但因触电者的身体是带电的，其鞋的绝缘也可能遭到破坏，救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。 5、若触电发生在低压带点的架空线路上或配电台架、进户线上，对可立即切断电源的，则应迅速断开电源；救护者迅速登杆或登至可靠地方，并做好自身防触电、防坠落安全措

14、施，用带有绝缘胶柄的钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体等工具将触电者脱离电源。,19/36,第二章 现场紧急救护常识,（二）、高压触电可采用下列方法之一使触电者脱离电源 1、立即通知有关供电企业或用户停电。 2、戴上绝缘手套，穿上绝缘靴，用相应电压等级的绝缘工具按顺序拉开电源开关或熔断器。 3、抛掷裸金属线使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。注意抛掷金属线之前，应先将金属线的一端可靠固定并接地，然后将另一端系上重物抛掷，注意抛掷的一端不可触及触电者和其他人。另外，抛掷着抛出线后，要迅速离开接地的金属线8m以外或双腿并拢站立，防止跨步电压伤人。在抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人

15、员安全。,20/36,第二章 现场紧急救护常识,（三）、脱离电源后救护者应注意以下方面 1、救护人不可直接用手、其它金属及潮湿的物体作为救护工具，而必须使用适当的绝缘工具。救护人最好用一只手操作，以防自己触电。 2、防止触电者脱离电源后可能的摔伤，特别是当触电者在高处的情况下，应考虑防止坠落的措施。即使触电者在平地，也要注意触电者倒下的方向，注意摔伤。救护者也应注意救护中自身的防坠落，摔伤措施。 3、救护者在救护过程中特别是在杆上或高处抢救伤者时，要注意自身和被救者与附近带电体之间的安全距离，防止再次触及带电设备。电气设备、线路即使电源断开，对未做安全措施挂上接地线的设备也应视作有,21/36

16、,第二章 现场紧急救护常识,点设备。救护人员登高时应及时随身携带必要的绝缘工具和牢固的绳索等。 4、如事故发生在夜间，应设置临时照明灯，以便于抢救，避免意外事故的发生，但不能因此延误切除和进行急救的时间。,22/36,第二章 现场紧急救护常识,四、现场就地进行触电急救的基本操作及注意事项 触电者脱离电源以后,现场救护人员应迅速对触电者的伤情进行判断,对症抢救。同时紧急联系医疗急救中心(医疗部门)的医生到现场接替救治。要根据触电伤员的不同情况,采用不同的急救方法。 1、触电者神志清醒、有意识、心脏跳动，但呼吸急促、面色苍白，或曾一度昏迷、但未失去知觉。此时不能用心肺复苏，应将触电者抬到空气新鲜，

17、通风良好的地方躺下，安静休息12h,让他慢慢恢复正常。天凉时要注意保温，并随时观察呼吸、脉搏变化。,23/36,第二章 现场紧急救护常识,2、触电者神志不清，判断意识无，有心跳，但呼吸停止或极微弱时，应立即用仰头抬头法，使气道开放，并进行口对口人工呼吸。此时切记不能对触电者进行心脏按压。 3、触电者神志丧失，判定意识无，心跳停止，但有极微弱微弱的呼吸时，应立即实行心肺复苏法抢救。 4、触电者心跳、呼吸停止时，应立即进行心肺复苏抢救，不得延误或中断。,24/36,第二章 现场紧急救护常识,5、触电者和雷击伤者心跳、呼吸停止，并伴有其它外伤时，应先迅速进行心肺复苏急救，然后再处理外伤。 6、发现杆

18、塔上或高处有人触电，要争取时间及早在杆塔上或高处开始抢救。 7、触电者衣服被电弧引燃时，应迅速扑灭其身上的火源，着火者切忌跑动，方法可利用衣服、被子、湿毛巾等扑火，必要时可就地躺下翻滚，使火扑灭。,25/36,第二章 现场紧急救护常识,五、进行心肺复苏的单人抢救实施步骤 单人抢救法是由单人来完成一系列抢救操作。 1、首先总判定患者神志是否丧失。 2、如无反应，一方面呼救，让其他人打电话通知急诊医疗单位；一方面摆好患者体位，打开气道。 3、如病人无呼吸立即进行口对口吹气四次。 4、然后检查颈动脉。 5、如脉搏存在，表明心脏尚未停跳，无需进行体外按压，仅作人工呼吸即可，按每分钟12次的频率进行吹气

19、，同时观察患者的胸起落，以保证吹气效果。,26/36,第二章 现场紧急救护常识,6、如无脉搏，则人工呼吸和胸外按压同步进行。按压频率为80次/分。按压与吹气的比为15：2，即15次 按压后抢救者迅速打开气道，深吸气，捏紧患者鼻孔，快速吹气两次，然后再回到胸剖，重新确定按压位置，重新以每分钟80次的速度按压15次，如此反复进行，直到其他人员到来。一分钟后检查颈动脉是否恢复搏动，抢救者自己通过看、听和感觉来判定呼吸，以后每45分钟检查一次。,27/36,第二章 现场紧急救护常识,7、为了减少抢救者的疲劳，位置应合适，应在患者的头与胸部之间，抢救者双膝稍分开，这样既能按压心脏，又便于口对口吹气，不需

20、要每次来回移动体位。 8、每一个步骤的操作都有一定的时间限制，操作者应注意不能超过以下规定时限。,28/36,第二章 现场紧急救护常识,05s：判断意识。 510s:呼救并摆放好伤员体位。 1015s ：开放气道，并观察呼吸是否存在。 1520s：口对口呼吸两次。 2030s：判断脉搏。 3050s：进行胸外心脏按压15次，并再人工呼吸2次，以后连续反复进行。,29/36,第二章 现场紧急救护常识,六、对心肺复苏的双人抢救实施步骤 双人抢救法是指两人同时进行徒手心肺复苏法，即一人进行心脏按压，别一人进行人工呼吸。 这种方法的关键是两人必须互相协调，配合默契。其效果要比单人进行的效果好。按压速度

21、为60次/分。按压与吹气的比便为5：1，即5次心脏按压，1次吹气，交替进行。由按压者口数：1下、2下、3、，吹气者打开患者气道作准备每当数完第四下时吹气者深吸气，此时正值按压者松手，气体利于吹入肺內，可以看到患者胸廓膨起，然后按压者再按压5次，吹气者吹气1次，如此反复进行下去。,30/36,第二章 现场紧急救护常识,如操作者感觉疲劳，两人可以互换进行，关键是在互换位置时不应打乱按压5次吹气1次的比例顺序，以便使抢救工作更好地衔接，更有效地进行。两人更换位置时，应接前面所述的由按压者口数，在按压者口数5次的末尾进行，换位中断时间不能超过5秒钟。双人抢救监测工作由吹气者负责进行。,31/36,第二

22、章 现场紧急救护常识,七、对心肺复苏操作的有效情况判断 心肺复苏操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌握正确的方法。而在急救中复苏是否有效，可以根据以下五方面综合考虑： 1、瞳孔。复苏有效时，可见触电者瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。 2、面色（口唇）。复苏有效，可见触电者面色由紫绀变为红润，如若变为灰白，则说明复苏无效。 3、颈动脉搏动。按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行以及按压；如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明伤员心跳已恢复。,32/36,第二章 现场紧急救护常识,4、神志。复苏有效，可见伤员有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。 5、出现自主呼吸。伤员自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。,33/36,第二章 现场紧急救护常识,八、触电急救转移时需要注意的问题 在现场抢救时，