《重症感染诊断要点及抗生素治疗策略》.ppt

1、浙江大学医学院附属第二医院感染疾病和尤金，重症感染诊断点及抗生素治疗战略，1，重症感染诊断点，紧急，危险，重症，多发性创伤，大手术等合并感染情况，1。t、WBC、CRP、PCT 38:457463、PCT可用作诊断急诊室发热患者感染的有用指标，PCT的参考资料表明，建议不要使用抗生素，建议使用抗生素，建议使用抗生素。如果减少80%，建议禁用抗生素。如果下降90%，建议停用抗生素，兰斯375:463-74，细菌感染时综合考虑炎症指标，20103360 60，409-416，MRSA感染标志？Baclite MRSA快速诊断试剂Oxoid Brilliance MRSA Agar，2 .什么病原体

2、感染，总WBC数正常，N%正常，CRP正常，高烧病毒WBC数正常，N%正常，CRP高，发热非典型N%高，发热恐惧阴性杆菌WBC总数高，发热明显，ERS相对不高的肠道菌WBC总数高是否感染耐药菌，耐药菌感染的主要危险因素，过去90天内使用抗菌药物在65岁来到医院时，在其他医院住院5天后，患者体内已有固定机制。深静脉管、支气管插管、机械通气、导尿管、各种引流管(胸、腹、脑室、腰等)牙齿医院与“千丝万缕”关系的复杂患者免疫功能4。判断病情的严重性，器官和全身，病中：血行感染，骨髓炎，心内膜炎，中枢感染等程度：呼吸机，肠，尿路，重症感染程度诊断，危重病感染：基础疾病和功能状况，多耐药菌感染姜潮：抗生素

3、不足时死亡率增加，多种相关心脏行金志洙(ci)3 mmol/l；急性血尿：尿量0.5 mlkg-1h-1，持续2小时以上的血尿增加：44.2 mol/L(0.5mg/dl)，器官功能障碍指标(2)，高胆红素血症：总胆红素70MOL/L期1 (2) :88-92，critcare med 200836 Suppl . 3360s 17s 27，BNP和NT-proBNP可用于感染严重性评价、心率、精神、尿液、血压、老年患者的胡言乱语手术后免疫功能下降恶病质、肺炎、重症肺炎、重症等，危重患者肺炎：在基础疾病和功能状态下多重耐药菌肺炎：重点从治疗的角度探讨药物选择和效果，不适当的病死率选择往往很高。

4、，都是重症感染必须全面考虑的重要方面。5.选择抗生素，抗致病源，敏感靶部位的药物有效浓度，大剂量下重要器官的损伤程度，最好选择强力杀菌剂。通常，您可以按照相关说明进行选择。最初的经验治疗包括一种或多种对抗所有可疑的医院微生物(细菌和/或真菌)的药物。而且，在引起败血症的感染灶内渗透的药物浓度足够高(1B)，2012年针对严重脓毒症和脓毒性休克治疗的国际指南，分秒必争，根据PK/PD和患者的具体情况，尽可能降低合理的给药方法疗效评价，在治疗过程的无反应时将考虑因素降到最低。2，重症感染抗生素治疗战略，1。足够的治疗，对患者可能的病原体的广泛复盖开始的及时性，适当治疗的延迟开始，不能复盖致病责任菌

5、，不能充分治疗Inadequate Therapy，使用最少的目的抗生素进行经验治疗(复盖)正确的给药方法，Cmax峰值浓度Cmin谷浓度t1/2半衰期V (or VD)分布体积AUC曲线下面积Cl去除率蛋白结合，抗生素相关重要药代动力学参数，正常人，分布容积增加心脏输出量增加肝脏，肾脏血流增加血清蛋白水平减少去除增加ICUs专用肾脏替代治疗，重症患者实心方形：57项研究的Vd平均值；实线：57个研究Vd的平均分布范围，在重要器官感染开始阶段，重要的器官低灌注减少抗生素的抗生素释放，在目标点，抗生素的阿奇霉素浓度没有器官功能失败的情况下，肾动脉扩大，肾脏血流增加，水溶性抗生素的分泌和排斥大幅度

6、增加，脂溶性抗生素的分泌和排斥大幅度增加，药物的T1/2在败血症开始阶段Vd和CL牙齿大幅度减少。Roberts ja，et al . int j anti microb agents . 2010；363360 332-339，重症患者抗菌治疗的主要误解，Thiago Lisboa etal . rev Braster intensiva . 2011；23 (2) :120-124，青少年误解，根据体外活性选择抗菌剂，忽略处方时药物PK/PD特性，处方高蛋白结合率抗菌剂时不考虑血清白蛋白水平，分布容积变化者，不调整剂量，急性脓毒症患者处方抗菌药，克雷tu lien textoris，et

7、al . eui j anaesthesiol 200 28:318-324，时间相关抗生素的最新使用-两阶段点滴法，RICU重症感染患者的时间相关抗生素使用方法：每6-8小时用一次药，首先在30分钟内使用一半剂量下一剂的一半在2.5小时内用输液泵以一定速度泵。两阶段方法的优点在于，如果实现减少%TMIC、Cmax和Tmax MIC=2、4、8g/ml的可能性更高，则初期杀菌率更高，可以优化杀菌潜力。不增加抗生素一次剂量的经济。，jeurissen and ruts aert critical care 2010；14:446，肝、肾功能受损时，重症脓毒症及脓毒症休克抗生素的最佳维持容量应根据

8、药物清除状态及肝肾功能状态进行调整和指导。依赖时间的抗生素：剂量减少，次数减少无浓度依赖型抗生素：次数减少，剂量减少渡边杏舰，Marta ull demolins et al . chest 1393360 1210 1220，3。疗效评价、治疗72h疗效评价患者的一般状态、生化检查、胸部等林爽及病原学检查结果分析中培养的细菌是否报告耐药性，临床耐药治疗无反应分析是否正确？病原体和耐药性评价是否正确？抗感染治疗方案合理吗？抗菌药物剂量，治疗过程是否适当？林爽事实是最重要的！4。尽可能降低价钱的治疗，5 .抗生素治疗过程，ATS/IDSA指南通常的抗生素治疗时间为7天，铜、铜、假单胞菌治疗时间为

9、14-21天。VAP患者在接受正确的抗生素治疗6天内可以看到明显的林爽效果。亚洲HAP学组的共识初期经验治疗时间为714天。确认MDR致病源存在时，治疗时间可以延长到14天。治疗期间要经常评估患者的反应，根据患者的情况适当减轻。6 .无反应治疗时的注意事项，社区呼吸道感染诊疗过程的评价和鉴别，病原学结果，无反应肺炎，诊断错误，药物不能复盖，并发症的发生，1.MRS，中华医学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗战略专家组。中国感染与化学疗法杂志. 2011；11(6):401-414，肠杆菌中产阶级ESBLs菌株检出率高水平稳定性，ESBL细菌检出率(%)，1，往返等。中国感染与化学疗法杂志. 2

10、006；6(5):289-295。2、往返中国感染及化学疗法杂志。2008年8(1):1-9。3，往返等。中国感染与化学疗法杂志. 2008；8(5):325-333。4，往返等。中国感染与化学疗法杂志. 2009；9(5):321-330。5，往返等。中国感染与化学疗法杂志. 1010 10(5):325-334。6、朱德弟弟等。中国感染与化学疗法杂志. 2011；11(5):321-330。7、胡富品等。中国感染与化学疗法杂志. 2012；12(5):321-330。8，往返等。中国感染与化学疗法杂志. 2013；13(5):321-330。我们医院的毒株，2。ESBLs阳性肠杆菌科，20

11、13年16家医院16794家大肠杆菌耐药率(%)，2013年chinnet监测网，2013年2013年我院大肠埃希菌耐药情况，碳青霉素BL/BLIs氨基糖苷类杜霉素类，第3，第4代杜氟喹诺酮类，我国国产超光报-内酰胺酶细菌感染预防专家协议，chin j exp clin infect dis(电子版)，may 2010，vol 4，No.2已上市的乳酸菌/乳酸菌酶抑制剂复方中头皮哌啶酮当细菌产生大量的内酰胺酶时，乳酸菌/内酰胺酶抑制剂复方的抗菌活动也减少了。，我们国产超光报-内酰胺酶细菌感染预防专家协议，chin j exp clin infect dis(电子版)，may 2g/3g，vol 4，No.2，酶抑制剂复合剂的地位，轻重感染喹诺酮类可用于治疗ESBLs细菌生产的轻中度尿路感染。杜霉素类的抗菌活性不是很强。需要注意的是，杜霉素类可用作生产ESBLs细菌的二次药物，细菌诱导柔道(AmpC酶)，出现耐药现象。青霉素和头孢菌素都是耐药的，即使体外试验对某些青霉素和头孢菌素敏感，也要林爽被视为耐药性，原则上不使用。我国国产超光报-拉克坦酶防止细菌感染专