急救中的气道管理.ppt

1、急救中的祈祷管理，胡志强泸州市紧急救援120指挥中心，祈祷是什么？肺呼吸时气流经过的通道。有肺脊椎动物的呼吸系统被称为上呼吸道，因为鼻子、嘴、吞咽、喉咙。支气管和此后分拆1分之1的管道，一起称为下呼吸道，或支气管树。通风中断结果如何？危重患者为什么强调气道管理，气道管理的重要性，1，呼吸衰竭，心跳停止的最重要的应急措施是有效气道管理2，保持气道通畅，呼吸支持，改善通风，氧合是基础生命支持的第一步。气道管理的目的，确保气道的开通，确保患者的氧合，相关解剖，一口：口腔前庭3360从裂缝到外嘴唇和脸颊，内上，下，上，下，上，下，上，上，上，下科比强：1、内径(10-11毫米)2、前后孔距(12-14

2、毫米)3、分部(1)鼻前庭(30-32) (2)固有鼻4 2扁桃体肿大的人3显雍垂，镜子很难安装。4舌根后坠落者，峡小。5婴儿的舌头相对大，有其特殊性。4咽，1概念：肌肉管道2形式：漏斗形状3边界：基底-第6颈椎4桶：鼻、口腔、颈部5部门：郑智薰咽、口咽、咽、咽、5颈要在地上或坚硬的板上仰卧起坐。头、颈、躯干是直线，手放在躯干两侧，解开衣服、领带等，2、清除呼吸机异物，3、呼吸系统通畅，(1)抬起头，额头向后仰，(3)双手下巴法(下巴法)堵住太多舌根后堵塞的气道，放入口咽的气管的方法，先去除口和咽分泌物的方法，血液或呕吐物把口咽管凹进去，把舌头向上轻轻放入口中。旋转180度使其凹进去，将前面放

3、在舌根上，固定在顶部。或者，您可以直接向前放置。口咽管的末端固定在患者上下门齿外，唇面用胶带固定，防止移位或逃脱，护理口咽管，血氧，头和下巴保持在原位，保持口咽管的通畅，及时去除气道及口咽腔分泌物，防止口咽管堵塞。口腔护理2次/1次，通过出口通气机清洗，提高床头450有助于分泌物流出，在病情需要平躺的时候，将头偏向一侧，防止吸入。预防拘留通关的管理，局部压力，定期采取出口，防止局部持续压力，30分钟后重新部署。(David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，季节)在取出口咽通风管时，注意观察患者的心率、血氧变化，心率加快、血氧下降的情况下，立即打开呼吸道。气道湿化

4、，湿纱布复盖口腔，保持口腔湿润。注意：清咽反射正常患者被禁止，(5)，郑智薰咽通气，郑智薰咽通气形状与气管导管相似，很短。柔软的橡胶没有胶囊的导管，在鼻子和咽之间提供气流导管。清咳嗽及咽反射正常患者，郑智薰咽通气管放置方法，通过鼻孔垂直于面部平面通过鼻孔插入长度：从鼻尖到外耳道入口的距离考虑因素：插入时将末端向外，以避免鼻中隔损伤。面部外伤患者，(6)，喉罩的应用，历史：喉罩是1983年英国麻醉师- Archie Brain博士发明的。说明：喉罩主要由胶囊、喉罩插管、指示气球、支气管、机器末端连接器和膨胀阀组成。适用于麻醉或药物镇静患者，急需人工通气支持急救及恢复的患者，确保上呼吸道畅通。19

5、88年正式投入生产，应用于临床。1991年得到FDA批准，用于临床，2003年使用了1亿名患者。喉罩分类，第一代普通喉罩(LMA)；第二代插管喉罩(LMA-fastrach，intubating LMA，ilma)；第三代双管喉罩(ProSeal-LMA)。喉罩特征：与气管插管相比，喉道刺激小，呼吸机机械闭合小，患者插入和拔出时心血管系统反应小，喉咙痛小，没有喉咙痛，无需使用咽喉及肌肉松药，可以通过简单的操作、理学、初学者数次训练来抓手掌。枕膜插管法，三种茄子插入法：1徒手插入法；2使用插入工具插入方法；使用3喉镜在软插管探头的引导下插入法。有喉罩插管禁忌，捕食，腹内压过高，呕吐回流误吸高危，

6、习惯性呕吐引流师患者。咽喉部有感染或其他病理变化的患者。要保持持续正压通气手术。通气压力需要大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病患者。呼吸机出血患者。扁桃体异常肿大的患者。支气管压迫、支气管软化、咽喉肿瘤、脓肿、血肿等潜在呼吸机梗塞的患者。(7)，建立支气管插管，人工通气道的可靠路径。在任何体位下，保持呼吸系统畅通有助于呼吸管理，辅助或调节呼吸，增加有效气体交换量，去除支气管、支气管内分泌物或脓血，防止因呕吐物或回流物引起的误吸窒息的危险，便于支气管内注射。气管内插管工具，1，气管导管目前使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，是高容量、低压套管。2，喉镜(laryngoscopes)、喉镜由喉镜(bl

7、ade)、喉镜手柄(handle)和灯泡(bulb)组成。直形喉镜可根据喉镜的外形弯曲喉镜(curved blade)喉镜(Curved Blade)分为14个大小模型。其他插管工具，1连接管2导管心3插管钳4齿垫5分武器常用枪式喷雾器6。吸胆管等支气管插管的适应证，呼吸心脏麻痹心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹，呼吸抑制器机械通气在切断时也保持通畅。支气管内分泌物气管内麻醉及支气管内给药条件排除，禁忌症，咽喉水肿急性喉炎颈椎骨折，支气管内插管术分类，1入管途径：口腔插管法oral经费腔插管法nasal比赛管法tracheostomized，2。插管前麻醉方法：引导插管(induction)觉醒插管

8、(awake) 3。根据插管前是否打开城门：明确插管(喉镜、纤维镜)盲插管(手指、逆行)，上呼吸机3正确插管位置，气管的深度，导管末端位于支气管的中间，距离为4厘米。男士：门齿22厘米；不超过。女性：21厘米。儿童：嘴唇12厘米(年龄/2)，让患者平躺，头向后仰，抬起脖子，使嘴、脖子、气管呈直线。，用右手拇指推患者的下嘴唇和下巴，支撑食指门齿，将左手喉镜贴在右嘴角，按住舌背，将舌体向左推，镜片会转移到口腔中央，显示出弦雍。沿着人头自然弧度慢慢推镜头，使顶部接触舌根，就会感到厌烦。弯曲的镜头正面应置于参与舌根部的厌倦之间，将镜头向上抬起可以露出城门，右手沿着喉咙镜头压舌板凹槽，到了城门后轻轻转动

9、管道进入气管。将气管从声门轻送至成人46厘米，铺牙，拔喉镜。检查和判断导管中是否有与呼吸一起进入的气体。无呼吸者用简单的人工呼吸系统按压气体，观察胸腔起伏。听听诊器听双肺呼吸音，是否对称，PetCO2，通气和氧合，通气和氧合是目的气管插管达到目的的手段，通关比插管更重要。监测、呼吸：频率、幅度、方法嘴唇、甲床、皮肤粘膜的颜色二氧化碳、脉搏血氧饱和度：SaPO2后末：ETCO2，支气管用力过猛会导致颞下颌关节脱位。因此，气管插管时不使用暴力。支气管插管并发症：支气管插管可引起严重的咳嗽、窒息或喉支气管痉挛。有时由于过度的迷走神经兴奋，心动过缓，心律失常，甚至心跳突然停止。有时血压会急剧上升。支气

10、管插管并发症，气管细则的内径太小，太软，容易变形，结果呼吸阻力增加，甚至因压迫和扭曲导致导管堵塞。导管太粗，容易引起喉头水肿，甚至会引起喉头肉芽肿。插管太深，误入支气管内，会导致缺氧和一侧肺粘连。导管消毒不严格，会引起术后并发症。结，1，插管前估计应在多个指标上综合判断。解剖异常和病理生理变化都需要估计。2、术前准备应包括：完全插管通气设备；根据ASA“规则”预定的困难气道节目；病人的准备(预算所)和训练有素的麻醉医生和助手。结，3，正确，柔软，有技巧的操作可以减少并发症。4.气道管理的基本目的是保证通气和氧合，防止缺氧。插管有困难的时候，只要插管，忘记换气就渡边杏。这是最常见的问题。因此，要

11、强调“患者只有通气和氧合失败，插管失败不死”。结，5，插管医生的三个茄子主要责任：1)理解可能发生的祈祷问题。2)预防措施计划；3)确保气管插管失败后患者安全的方法。(7)，环甲膜穿刺，病情严重，需要紧急抢救的喉阻塞患者，先做环甲膜切开术，等待呼吸困难缓解，然后施行正规支气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。1，快摆平病人，头尽量向后伸，喉咙充分向前突出。情况非常紧急的时候，不需要考虑消毒和麻醉问题。2、手术者用左手食指摸索甲状软骨下缘和环状软骨上演，用食指和拇指固定甲状软骨侧板、右手拿着小刀或其他锋利的金属板，在花甲膜中部稍加用力，横行约1厘米(图14-20)，用支气管钩提起环状软骨(图1

12、4-21)，或刀柄或止血，4，手术时要避免环软骨切开，以免术后咽喉狭窄。5，在情况非常紧急的时候，通过厚的注射针直接穿过环甲膜，在声门区域刺，也可以暂时减少喉阻塞症状。要正确把握唾液的深度。例如，浅针的尖孔不穿透声门区域，太深的话，要穿透气管的声门部位后壁粘膜内部。，(8)，气管切开，适应证1。各种原因的喉梗阻和颈部支气管阻塞2。各种原因的下呼吸道分泌物受阻，3 .口腔、颌面部、咽、颈部手术患者可以进行预防性气管切开，以方便麻醉，并在手术前后保持呼吸系统畅通。4.多种茄子原因导致的呼吸功能减退，手术方法，气管切开术的位置，气管切开术的切口，甲状腺峡部切开，一，口1，口对口人工呼吸(2005指南

13、要求)鼻孔，口对全口，自然吸入，第一吹风2口，时间分别为2秒以上(2000指南：快速而有力)每次吹风量500600毫升(6-7毫升/公斤)，胸部起伏时有气流是原则，也是有效的。(2000指南：8001200毫升)30次，2次干衣机(302)呼吸频率810次/分钟，不强调压力和同步，尽量减少压力的干扰，2，球台人工呼吸，3，球台人工呼吸在这里，储氧阀和储氧安全气囊必须与外部氧气结合，如果不接收氧气，则必须卸下两个茄子部件。操作程序、1。评价：(1)适应症慢性重症呼吸衰竭，通过各种治疗没有改善或患有肺性脑病的人，使用呼吸机前或呼吸机停用时。(2)禁忌症：评价是否有使用中等以上活动性咯血、心肌梗死、

14、大量胸腔液等简单呼吸囊的禁忌症。2 .医生立即通知。3.连接口罩、呼吸囊、氧气，调节氧气流量1015升/分钟(氧气浓度40% 60%)，使气囊充满。4.打开祷告，去除上呼吸机分泌物和呕吐物，解开患者衣领等，操作员站在患者头旁，将患者的头向后仰，托住下巴。5 .把口罩盖住患者的嘴和鼻子，用力压也不漏气。支气管插管或气管切开患者使用简易呼吸系统时，应先吸干痰，充气气囊，然后应用。6.两手挤压呼吸囊的方法：双手抓住呼吸囊的中间部分，两个拇指的另一边向内，将四个手指合在一起或稍微分开，双手用力挤压呼吸囊，呼吸囊再次膨胀，然后开始下一次挤压。患者呼吸的时候，要尽量挤压呼吸囊。6 .用一只手挤压呼吸囊的方法：用左手拇指、食指固定口罩将患者的嘴和鼻子贴紧口罩，剩下的三个手指放在下巴下，保持瓶子的头向后仰。用右手挤压呼吸口，突然松开呼吸口，将呼吸板恢复成圆形，患者呼气，排出大气。重复挤压动作。一只手固定口罩(CE手法)，7。使用时注意潮气量、呼吸频率、呼吸费等。(1)一般湿气量812ml/kg(通常成人400 600ml的湿气量，可以提起胸墙)，儿童10ml/kg通风适当，有条件地测量Paco2分压，调节通风量，避免通风过度。(2)呼吸频率为成人1216次/分钟，儿童1420次/分钟)快速挤压气囊时，要注意安全气囊的频率和患者呼吸频率的协调。患者呼气和气囊充气