a脊柱关节讲义3颈椎病的护理常规

1、颈椎病的护理、浦静燕、颈椎病的概念、颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种退行性病理病变所致的疾病。 颈椎病的病因，颈椎的退行性变化1 .椎间盘退行性变化2 .韧带椎间盘间隙的出现和血肿形成3 .椎体缘骨棘形成4 .小关节、黄韧带、颈椎病的病因，发育性颈椎椎管狭窄慢性劳损：1.不良睡眠体位2 .不适当的动作姿势3 .不适当的运动颈段脊柱为7个颈椎，6个椎间盘(第1，6个椎间盘) 和所属韧带组成，上联颅骨、下联第1胸椎椎间孔中穿过脊神经和椎动脉，骨增生或韧带肥厚时，空隙变小，脊神经和椎动脉受到刺激和压迫。 压迫脊神经会产生上肢痛、手指麻木等

2、症状；压迫椎动脉会影响脑的血液供给，会产生眩晕、恶心、突然倒下等症状。 颈椎解剖、颈椎病分型、颈型颈硬直不适、疼痛神经根型上肢痛、麻痹椎动脉型眩晕、眩晕、恶心、呕吐交感神经型表现形式复杂多样的脊髓型下肢无力、步态不灵活(踩棉感)混合型同时有两种以上表现，颈椎病检查、常规检查是对各患者的基本检查x线检查在磁共振成像检查TCD、椎动脉造影肌电图、颈椎病的检查中，由x射线检查医生检查颈椎的生理曲率、椎间变化、有无骨增生、关节偏移等CT，磁共振对椎间盘突出的位置、位移方向、大小是明确的。 使医生清楚脊髓是否受到压迫的情况TCD或椎动脉造影可以通过颈椎部位的血管病变情况肌电图了解颈丛神经损伤情况，颈椎病

3、的临床表现为，1 .神经根型颈椎病(1)具有比较典型的根性症状(麻痹、疼痛)，且范围与颈脊神经支配的区域(2)压头试验或臂丛拉伸试验的阳性。 (3)影像学表现符合临床表现。 (4)颈椎外病变，如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等以上肢疼痛为主的疾病除外。 颈椎病的临床表现，2 .脊髓型颈椎病(1)临床表现为颈椎障碍。 (2)X线片示椎体后缘骨增生、椎管狭窄。 影像学证明存在脊髓压迫。 (3)肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性周围神经炎等除外。 颈椎病的临床表现，3 .椎动脉型颈椎病(1)突然跌倒发作，伴颈性眩晕。 (2)颈试验阳性。 (3)X线片显示节段性不稳定或骨质

4、增生。 (4)多伴有交感神经症状。 (6)椎动脉压迫引起的基底动脉供血不足。 (7)术前需要进行椎动脉造影，颈椎病的临床表现，4 )交感神经型颈椎病的临床表现是头晕、头晕、耳鸣、手麻、心动过速、心前区痛等一系列交感神经症状，x线颈椎不稳定或退变。 椎动脉造影阴性。 颈椎病的临床表现，颈型颈椎病又称局部型颈椎病，有头、肩、颈、臂疼痛和相应的压痛点，x线片上无椎间狭窄等明显退行性变化，但有颈椎生理曲线变化、椎体间不稳定和轻度骨增生等变化。 颈椎病的并发症有：1.吞咽障碍吞咽时有闭塞感，食道内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。 这可能是颈椎前缘直接压迫食道后壁所致的食道狭窄，

5、骨刺形成过快，食道周围软组织发生刺激反应所致。 颈椎病的并发症如下：2.视力障碍表现为视力下降、眼胀痛、畏光、流泪、瞳孔大小不同、视野缩小和视力锐减，个别患者还可能失明。这与颈椎病引起的自律神经障碍和椎基底动脉供血不足引起的大脑枕叶视觉中枢缺血性病变有关。 颈椎病的并发症，3 .下肢麻痹的早期表现为下肢麻痹、疼痛、跛行，走路时有踩棉之感，个别患者可伴有排便、排尿障碍，如频尿、尿急、排尿不良或大小便失禁等。 椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激和压迫，引起下肢运动和感觉障碍。 颈椎病的并发症是，4 .突然倒下站立和走路的时候突然扭头失去身体的支撑力突然倒下，倒下后马上变得冷静，没有意识障碍，也没有后遗症。

6、 此类患者有伴头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能障碍的症状。 这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉而引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足。 颈椎病的治疗，1 .药物治疗可选择性应用止痛药、镇静剂、维生素如B1、B12，对缓解症状有一定效果。 治疗颈椎病，2 .运动疗法治疗各型颈椎病的症状基本缓解或慢性状态时，开始医疗体操，可进一步消除症状，促进疗效。 症状急性发作期需要局部休息，不应该增加运动刺激。 有较明显或进行性脊髓压迫症状时禁忌运动，尤其颈椎后屈运动应禁忌。 椎动脉型颈椎病时，颈部旋转运动要轻缓，宽度要适当控制。 颈椎病的治疗，3 .手法按摩推拿疗法是颈椎病比较有效的治疗措施。 其治

7、疗作用可以缓解颈肩肌肉群的紧张和痉挛、恢复颈椎活动、缓和神经根和软组织的粘连、缓和症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则容易加强症状，引起截瘫，即使早期症状不明，也一般建议手术治疗。 颈椎病的治疗，神经根和脊髓压迫者很严重，根据需要可以进行手术治疗。 颈椎病的护理措施，颈椎病的术前护理，1 .心理护理颈椎病患者病程长，保守治疗效果不明显，急于消除疾病，害怕手术和预后。 对于患者的心理，责任护士经常来病房与患者联系，将疾病的发生、发展和可能发生的预后通知患者和家属，了解手术的必要性和危险性，向患者介绍成功病例，或出现在术后患者请求说明，以消除患者的心理恐惧，积极配合治疗护理工作。 颈椎病

8、的术前护理，2 .术前常规准备责任护士术前了解病情，评价患者全身情况，按照医嘱完善各种术前检查，对存在心、肺、肝、肾功能不良的患者，给予相应有效治疗，改善患者耐手术性. 术前禁食6 h，禁止饮水4 h，遵医嘱备血。 手术清晨通常留置尿管。 颈椎病术前护理，3 .呼吸器准备术后患者卧床、颈部刹车、呼吸不良不易排出痰液郁积，因此肺部功能训练十分重要，术前指导患者深呼吸和有效咳嗽、咯痰等方法，吸烟患者劝戒戒烟，增加肺活量，减少气管和肺内分泌物，增加肺通气功能颈椎病术前4 .气管、食管堆积训练向患者和家属传达了气管、食管训练的必要性和重要性，如果牵引不合要求，不仅术中损伤大出血多，还可能因不能离开气管

9、或食管而发生损伤、破裂。 方法指示患者用自己的拇指或24指沿气管侧，气管、食管向非手术侧持续转移，开始时每次增加1020分钟，逐渐增加到3060分钟，每天持续23次，35天。 颈椎病的术前护理，5 .床排便训练术前3天训练床大小便，减少术后不习惯床大小便引起的尿潴留便秘现象。 6 .颈环准备术前选择适当的颈环，向患者和家属详细说明戴颈环的重要性和注意事项，教授正确的戴颈环。颈椎病的术后护理，1 .术后搬入病房要保持脊柱水平位置运送患者，颈部刹车两侧用砂袋固定。 2 .患者术后由于全麻插管与牵引的关系，出现咽部不适、吞咽和呼吸困难，症状轻者可正常恢复。 通常雾化吸入可解决痰液粘稠和咽刺激。 3

10、.颈前路患者观察伤口出血情况、呼吸频率、节律，发现异常，立即通知。 4 .保持引流通畅，观察引流液的颜色、质量、量。 颈椎病的术后护理，5 .术后每2小时交换体位，预防压疮。 6 .术后尽快进行功能训练，术后半天起床，鼓励咳痰。 术后一至两天可以下床走路。 每天进行数次上肢、下肢、手的小关节活动。 保持各关节良好的功能位置，下床时可带项圈。 7 .出院后加强上肢下肢功能训练，睡眠时注意枕头高度，不要过高。 术后定期重新评估。 工作中颈椎病的注意事项1、颈椎病患者应及时改变头颈部体位，注意休息、劳逸结合。 抬起头，将脖子向周围的所有方向适度地轻轻活动，不要总是处于颈椎弯曲的状态。 伏案工作不应该

11、一次长时间持续，如果持续2小时以上低头工作的话，很难在短时间内有效地缓解颈椎间内的高压，会加速颈椎的退行。 2、工作中颈椎病注意事项，2、已有颈椎病症状的患者，请减少工作量，适当休息。 沉重的症状，频繁发作者，最好停止工作，绝对休息，并且可以卧床休息。 这样在颈椎病治疗期间，有助于提高治疗效果，尽快缓解病情，尽快恢复机体。 2、工作中颈椎病注意事项，2、已有颈椎病症状的患者，请减少工作量，适当休息。 沉重的症状，频繁发作者，最好停止工作，绝对休息，并且可以卧床休息。 这样在颈椎病治疗期间，有助于提高治疗效果，尽快缓解病情，尽快恢复机体。 工作中颈椎病的注意事项，3、颈椎病患者工作中应避免长时间空调、电风扇。 颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿都容易使颈椎病的症状恶化。 要尽量减少气温