腹外疝病人的护理

1、腹外疝病人的护理,古婷婷,腹外疝,：指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之一。 -常见的腹外疝有腹股沟疝（斜疝和直疝）、股疝、脐疝、切口疝等。 腹内疝：腹腔内组织或脏器经腹腔内的空隙进入其他部位者。,疝是指任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一个部位而形成的。,病因,腹壁薄弱或缺损 先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。 后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所致肌萎缩。 腹

2、内压增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。,是形成腹外疝的解剖结构。,是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。,病理解剖,疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分； 疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。,临床类型,易复性疝(reducible hernia) 难复性疝(irreducible hernia) 嵌顿性疝(incarcerated hernia) 绞窄性疝(strangulated hernia) 特殊类型的腹外疝 肠管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝),易

3、复性疝,疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。 特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。 最常见，俗称“疝气”。,难复性疝,疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。 特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。 原因：常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。,嵌顿性疝,在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。,绞窄性疝,嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。 绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可

4、因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。,临床表现,疝块和疼痛 -疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。 疝环扩大和咳嗽冲击感 其他症状 -根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状,治疗原则,易复性疝：择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手术，可用疝带保守治疗。 难复性疝：尽早手术。 嵌顿性疝：紧急手术。 绞窄性疝：必须紧急手术。 -非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊 -手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术,手术治疗,目前应用最多的是腹腔镜下经腹腔腹膜外平片修补术（TAPP

5、）、腹腔镜下完全腹膜外平片修补术（TEP）。 既能达到无张力疝修补的目的，又能避免补片与内脏直接接触引起的并发症。具有切口小、创伤小、康复快、术后疼痛轻、并发症少、复发率低等优点，并可发现复合疝和隐性疝。,常见腹外疝,腹股沟疝（inguinal hernia） 股疝（femoral hernia） 脐疝（umbilical hernia) 切口疝(incisinal hernia),一、腹股沟疝,定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的90%。 分类： 腹股沟管斜疝（多见） 腹股沟直疝,腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向

6、前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（外环）向体表突出者进入阴囊。 -小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1。 腹股沟直疝：指腹内脏器通过直疝三角突出而形成的疝。 -多发生于老年人，男性多见。,（一）病因,腹股沟斜疝 先天性原因：先天解剖异常，右侧多见。 后天性原因：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。 腹股沟直疝 直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比别处薄弱，故容易发生疝。老年人由于肌组织更加薄弱，双侧多见。,（二）临床表现,腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝,除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。,疝块不能完全回纳，同

7、时伴胀痛。,多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。,临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。,（二）临床表现,腹股沟直疝 -病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨联合上方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症状。 -因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。,请比较斜疝和直疝的 区别？,斜疝和直疝的区别,（三）治疗原则,一般均应尽早手术治疗。 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 1岁以内婴幼儿暂不手术 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者 手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，

8、加强或修补腹股沟管管壁。,二、股疝,定义：腹腔内器官或组织经股环、股管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，多发生于中年以上女性。 最易嵌顿和绞窄的腹外疝，宜及早手术治疗。,三、脐疝,定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突出者。以婴幼儿多见。 婴幼儿脐部球形肿块，易还纳，很少嵌顿。 成人疝内容物和疝囊容易发生粘连，不易完全还纳。,四、切口疝,定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最多见。 疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大者有腹胀、消化不良、牵拉等症状。因为疝环较大，很少发生嵌顿。,护 理,术前护理 心理护理 消除引起腹内压增高的因素 择期手术的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等

9、腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。 卧床休息 少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环，防止疝块脱出。,护 理,术前准备 -术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱； -急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。,护 理,术后护理 体位：术后当日取平卧位，膝下垫软枕，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；术后第2天改为半卧位；传统手术不宜过早下床活动，3-5天可坐起。腹腔镜手术6h后即可取半卧位，第2天即可下床活动。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。 观察病情：生命体征、腹

10、部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。 饮食：术后6-12h进食流质或半流，次日进食软食和普食。,护理,预防腹内压增高的因素 -保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压，保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理，避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。 预防并发症： 切口感染一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。 阴囊水肿丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高,预防并发症,注意观察有无人工气腹并发症： 皮下气肿：多发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛； 高碳酸血症：因二氧化碳弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压升高，因此，予低流量吸氧34h，改善氧饱和度，促进腹腔二氧化碳气体排出。,腹股沟疝修补的目的是将疝内容物复位，并加强腹壁。TAPP和TEP成为应用最广泛的腹腔镜疝修补术的方法，不仅可降低术后复发率，还具有术后恢复快、不需长时间卧床、术后并发症少、伤口疼痛轻等优点，尤其