SERVO系列呼吸机培训.ppt

1、伺服呼吸平台临床使用培训2008年8月14日北京儿童医院，HISTORY，2000，2001，2002，2003，maquetten 11月，2000年，2001年年，2001年年，2001年年，2002年年，2002年年，2003年年，2003年年，2004年年，2005年年，2006年年，2007年，2008年，OTY远程医疗2006年8月，2006年年，波士顿科学公司2008年1月，返回到内容列表探索，333中的里程碑监测RR=17在呼气末吸气开始的压力波形前部分出现波动，但病人未触发呼吸机分析：表明病人有吸气努力，但未触发呼吸机。观察呼气末流速(Vee)，有时为0，有时为1、表明病人存

2、在呼气困难。呼气屏气激活，总窥视（窥视状态(为16cmH2O .所以，内源性呼气末正压=12cmH2O对策：适当增加偷窥？气道解痉挛（是否存在气道痉挛？（延长呼气时间，包括增加I:E中的呼气时间，降低呼吸频率减少潮气量，患者的第一次呼吸是容量控制呼吸。测量的暂停压力然后被用作下一次呼吸的压力水平。设定的潮气量通过自动呼吸压力调节实现，最大步长为3厘米水柱。压力调节音量控制模式是音量控制和压力控制模式的组合PRVC提供了一种压力控制呼吸，保证在最低可能的压力下的音量。水流正在减速2007年.压力调节容量控制（压力调节音量控制)PRVC，刘靖2005年8月16日压力调节容量控制（压力调节音量控制)

3、PRVCPRVC临床好处，PRVC结合了压力控制和容量控制的优点，经安徒生和Hazelaet等人的临床试用，证明其能为所有年龄组的急性呼吸衰竭病人提供有效通气支持，并能满足各种复杂病情的通气。现代机械通气的理论和实践具有报警少、重症监护室工作量少、自主呼吸与机械通气协调性好等优点，可以减少或避免镇静剂或肌肉松弛剂的应用，保持恒定的潮气量，保证自主呼吸力学不稳定患者的通气安全。吸气速度的波形为减速波，可在气道阻塞时减少涡流，从而降低压力消耗和吸气峰值压力，促进塌陷肺泡的再膨胀，改善氧合，自动补充漏气。尽快脱机，PRVC的临床益处，PRVC的适应症，术后急性肺水肿患者和肺不张受限的哮喘患者，PRV

4、C的相对禁忌症，大量的漏气患者，例如，哮喘，容量控制VC或SIMV(VC)哮喘患者，他们呼吸困难，经常以可诱发动态过度充气的频率触发通气。由于支气管痉挛、高气道阻力、过度充气、人机不协调等导致的过度通气和自动持续压力控制、压力支持或SIMV压力。潮气量减少，通风不足。当气流阻塞减轻时，潮气量急剧上升。过度通气压力调节容量控制PRVC或SIMV(PRVC) PS或容量支持VS可减少因疾病缓解或恶化而导致的通气不足或通气过度。注：在PRVC，呼吸频率的设置旨在实现基本通气或稍低通气，建议10-12次。压力支持通气，由患者每次触发，在吸气阶段给定一个预设的恒定压力水平。压力支持(PS)的临床应用，(

5、1)早期和中期呼吸衰竭患者常用模式的益处：减少对镇静剂的需求并增加舒适性，例如：中枢驱动力高的患者(2)建议脱机：对于有脱机条件的患者，PS水平每天13次降低2cmH2O，PS水平降低到58cmH2O以维持几个小时的理想通气， 并认为患者可以断奶、拔管、床边调整压力支持水平、观察患者自主呼吸频率理想自主呼吸频率：观察患者潮气量2530倍理想潮气量Vtml/kg患者舒适度、压力支持设置、压力支持通气由患者每次触发，并在吸气阶段给出预设的恒定压力水平。 压力支持通气压力支持通气、压力支持模式吸气上升时间可根据患者的吸气努力自动调整。吸气循环停止，吸气循环停止：指自主呼吸和支持通气模式下从吸气到呼气

6、的转折点。以峰值速度表示的范围：1-70%；违约：30%；如果吸气时间被延迟到呼吸中心的呼气阶段，呼气肌肉群将处于收缩状态，这将显著增加患者的工作量并使其难以脱机。刘婧，2005年8月16日，吸气终止的临床意义。通过增加吸气终止的百分比，吸气可以与中心相协调，减少呼吸肌收缩的恶性循环。,流速切换、后备通气备用通风，后备通气等待时间范围： 成人15 45 s默认20多岁新生儿5-45s默认10秒钟，备份，总是设置呼吸暂停时间适合个别病人的情况。如果达到呼吸暂停警报限值，呼吸机将自动切换到备用模式。警报应提醒工作人员采取行动，要么返回到支持模式，要么切换到受控通风模式。设置过期分钟音量的下限和上限

7、也非常重要容量支持通气压力支持通风，容量支持通气压力支持设置，容量支持通气压力支持通气原理及描述在10 cmH2O的支持下开始呼吸。呼吸机通过呼吸计算并持续调节输送预设潮气量所需的压力。在启动程序的剩余3次呼吸中，每次呼吸的最大压力增加为20 cmH2O .启动程序后，压力以最大3 cmH2O的步长增加或减少。如果输送的潮气量低于设定的潮气量，压力支持水平以最大3厘米水柱的步长增加，直到输送预设的潮气量。如果压力支持水平导致比预设更大的潮气量，则支持压力以最大3厘米水柱的步长降低，直到预设潮气量被输送。最大吸气时间为：-婴儿1.5秒-成人2.5秒，容量支持VS，1 .开始呼吸10 cmH2O

8、2 .剩余3次呼吸，最大增加20毫升水/呼吸3次。增加或减少3 cmH2O 4 .如果输送的临界电压低于设定的临界电压，则为3cmH2O 5 .麦克斯钛.为1.5秒（婴儿)、2.5秒（成人)，备用通风、刘靖2005年8月16日，备用通风，持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)，持续气道正压通气，概念适应征有完整的自主呼吸的病人，持续气道正压通气设置CPAP设置、持续气道正压通气SIMVCPAP(同步间歇强制通风(同步间歇指令通气，完全控制通气，控制支持，自主呼吸，SIMV描述在SIMV期间，患者接受由呼吸机控制的强制呼吸。强制呼吸与患者的呼吸努力同步。患者可以在强制呼吸之间自主呼吸。设定

9、SIMV速率给患者预设的强制呼吸次数。患者可以在这些呼吸之间自主呼吸SIMV可以在脱离呼吸机时使用。随着SIMV率的降低，病人有更多的时间自主呼吸。有三种不同的SIMV模式： - SIMV(音量控制(压力支持- SIMV(压力控制(压力支持- SIMV (PRVC)压力支持，强制呼吸由基本设置：分钟音量、潮气量（取决于配置(或呼气末正压以上的个人电脑、I:E比率（音量控制中的暂停时间)，吸气上升时间和呼吸周期时间定义。在分钟体积配置中，潮汐体积由分钟体积除以SIMV速率决定。呼吸周期时间是强制呼吸的长度，单位为秒。例如： I3360比率为1:2的3秒呼吸循环时间意味着吸气需要1秒，呼气需要2秒SIMV (PRVC)压力支持，刘靖2005年8月16