4+尿液和肾功能检查(已修改).ppt

1、第四章 尿液和肾功能检查,第一节 尿液一般检查,（一）标本采集 1、容器要求 ； 2、避免污染； 3、无干扰化学物质； 4、标记； 5、收集尿量12mL； 6、细菌培养用无菌容器收集中段尿。,（二）性状检查,1、尿量 ：12L/24h 临床意义： (1）多尿：.L/24h (2) 少尿: 0.4L/24h或ml/h (3) 无尿:0.1L/24h或12h内完全无尿。,、外观： （1）血尿 （2）血红蛋白尿 （3）胆红素尿 （4）尿胆原尿 （5）脓尿和菌尿 （6）乳糜尿和脂肪尿,、气味 （1）氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。 （2）粪臭味：大肠杆菌致尿路感染。 （3）烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。,

2、4、尿酸碱度 参考值： pH66.5。有时可呈中性或弱碱性。 临床意义： 1、病理性酸性尿：见于酸中毒、发热或服用氧化铵等药物时，亦可见于糖尿病酮症酸中毒、痛风等。 2、病理性碱性尿：碱中毒、肾小管性酸中毒。 3、药物干预。,5、比重（SG）： 成人：1.0151.025 新生儿：1.0021.004 意义： 1）增高：高热、脱水、心功能不全、急性肾小球肾炎。 2）降低：慢性肾炎、尿崩症等。,第二节 尿液化学检查,尿11项： 白细胞(Leu) 亚硝盐(Nit) 尿胆原(Uro) 蛋白质(Pro) 酸碱反应(pH) 血液(Bld) 比重(SG) 酮体(Ket） 胆红素(Bil)、葡萄糖(Glu)

3、、VitC.,（一）尿蛋白质参考值：2080mg/24h 临床意义： 1、生理性蛋白尿： （1）功能性蛋白尿：剧烈活动、妊娠期 （2）体位性蛋白尿：立位时局部因素引起肾脏被动充血所致。,2、 病理性蛋白尿： 1）肾小球性蛋白尿 2）肾小管性蛋白尿 3）混合性蛋白尿 4）“溢出性”蛋白尿 5）组织性蛋白尿,（二）、尿糖 参考值：尿试纸检查呈阴性反应，定量 2.78mmol/24h。 临床意义： （1）生理性糖尿：饮食性、精神性、妊娠性糖尿。,（2）病理性糖尿： A血糖增高性糖尿：糖尿病； B 血糖正常性糖尿：肾性糖尿、家族性 糖尿、肾病； C应激性糖尿 。 D 某些内分泌疾病：甲亢、腺垂体功能亢

4、进、嗜铬细胞瘤。 E 其他：乳糖尿、戊糖尿。,（三）尿酮体 临床意义： 1、糖尿病性酮尿； 2、非糖尿病性酮尿：妊娠剧烈呕吐、子痫、重病人不能进食、消化吸收严重障碍。,第三节 尿显微镜检查,（一）细胞检查 1、红细胞： 参考值： 混匀一滴尿：0偶见/高倍视野（HP） 离心尿：03/HP 临床意义：增多：剧烈运动、泌尿系统、肾性和非肾性血尿。,2、白细胞 参考值： 混匀一滴尿：男01/HP，女02/HP 离心尿：男03/HP，女05/HP 临床意义：泌尿系统化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎或肾结核合并感染。,3、上皮细胞 参考值：少量。 临床意义： 1、肾小管上皮细胞：急慢性肾炎。 2、移

5、行上皮：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。 3、扁平上皮多量伴白细胞：泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。,（二）尿管型检查 参考值：无或偶见，透明管型01/LP。 临床意义： 1）透明管型： 2）细胞管型： 上皮细胞管型：急（进）性肾炎等。 白细胞管型：急性肾盂肾炎等。 红细胞管型：急性肾小球肾炎等。,（3）颗粒管型：细颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾炎后期；粗则提示肾单位有淤滞现象。 （4）脂肪管型：类脂性肾病。 （5）肾衰竭管型：慢性肾衰。 （6）蜡样管型：慢性肾小球肾炎的晚期及肾淀粉样变等。,（三）尿结晶体检查 1、易在碱性尿中出现的尿晶体 磷酸盐晶体、碳酸盐晶体、尿酸盐 晶体。 2、

6、易在酸性尿中出现的尿晶体 尿酸晶体、草酸钙晶体。,肾功能检查,一、肾小球功能检查 （一）血肌酐与内生肌酐清除率测定 原理：体内的肌酐包括从食物中摄取的外源性肌酐，和由体内生成的内生性肌酐。内生肌酐清除率是在严格禁食肉类等外源性肌酐来源物，并避免剧烈运动，停用利尿药，充分饮水后准确收集24h或4h尿，混匀计量，其间采血，按公式计算。 参考值：成人血清（浆）Cr：男性44132umol/L， 女性70106umol/L； Ccr ：80120ml/min1.73m2。,临床意义： 1、判断肾小球滤过功能损害的程度 血Cr持续升高，提示已有严重肾小球损害，而Ccr降低可发现较早期的损害，并可根据降低程度评估肾小球滤过功能受损程度。 2、指导治疗,（二）血尿素测定： 参考值：成人血清尿素为1.787.14mmol/L 临床意义： 1、肾小球滤过功能损害 2、蛋白分解代谢旺盛或蛋白摄入过多 3、与血肌酐综合应用,（三）血尿酸测定 参考值：成人酶法血清（浆）尿酸浓度男性150416umol/L，女性89357umol/L。 临床意义： 1、血尿酸浓度升高 2、血尿酸浓度降低,二、肾小管功能检查 （一）2 微球蛋白 参考值：成人血清1-2mg/L,