面神经麻痹精品课件

1、特发性面神经麻痹，面神经、脑桥腹外侧和脑桥下缘的听神经从脑中出来，一起进入内耳道，沿面神经管下行，通过茎突乳突孔从颅骨中出来。特发性面神经麻痹，也称为面神经炎或贝尔麻痹，是由茎突乳突孔处的面神经非特异性炎症引起的。它是一种常见的颅神经单神经病，也是面瘫的最常见原因，发病率为(11。553.3)/100，000国外报道。该疾病的确切病因不明，可能与病毒感染或炎症反应有关。临床特征为急性发作，通常在3天左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。这种疾病是自我限制的，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。几乎读完了，面神经(面神经)第一对脑神经。这是一种复杂的神经。支配面

2、部表情肌肉、泪腺、唾液腺、舌头前三分之二的味觉、内耳和外耳道的皮肤感觉。支配上面部肌肉(额肌、皱眉和眼轮匝肌)的神经元由双侧皮质脑干束控制。支配下面部肌肉(颊肌和口轮匝肌)的神经元受对侧皮质脑干束控制。面神经解剖和生理功能、面神经核损伤伴展神经麻痹、亨特综合征周围性面瘫、前2/3舌味觉障碍、听觉过敏、患部乳突疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道和鼓膜疱疹、镫骨肌神经以上神经损伤伴听觉过敏、前2/3舌味觉丧失和唾液腺分泌障碍。鼓索以上面神经病变、舌前2/3同侧味觉障碍、唾液腺分泌障碍、茎突乳突孔以上单纯性面瘫、解剖位置、面神经解剖位置、病因：未知病因：风寒病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能障碍、

3、局部神经营养血管痉挛、缺血性水肿、面神经骨管受压、临床表现、病理、面神经水肿、轴突变性、病因和病理、不同程度的轴突变性、髓鞘肿胀和缺失周围神经病变四种基本病理过程示意图，正常，沃勒变性(远端轴突髓鞘变性受损)，神经元变性(轴突髓鞘变性)，轴突变性(轴突变性脱髓鞘从远端向近端发展)，病理学，1。临床特征，任何年龄和季节。2.急性发作，大多数在3天左右达到高峰。主要临床表现为单侧周围性面瘫，如闭眼、皱眉、面颊凸出、牙齿和嘴唇闭合无力、嘴向对面歪斜；可能伴有同耳后疼痛或乳突压痛。根据所涉及的面神经的不同部位，它可能伴有同侧舌的前2/3的味觉丧失、听觉过敏以及眼泪和唾液分泌障碍。个别病人可能有嘴唇和脸

4、颊不适。当眨眼减少、缓慢和眼睛闭合不正确时，同侧角膜或结膜损伤可能是继发性的。诊断特发性面神经麻痹时应注意：(1)本病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的身体检查是消除其他次要原因的主要方法。(2)在检查过程中，应特别注意确认临床症状的急性和缓慢发生。(3)注意查明神经系统的其他部位(尤其是小脑桥脑角区和脑干)是否有病变，如头晕、复视、共济失调、锥体束征、听力损失、面部或肢体感觉丧失；是否有耳科疾病的表现，如疱疹、感染、外伤、溃疡、占位性病变等。外耳道、腮腺、头面部和颊部皮肤；注意头痛、发烧和呕吐。(4)注意既往病史，如糖尿病、中风、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤运动神经

5、传导检查显示患侧神经复合肌的动作电位振幅降低，发病12周后针肌电图发现异常自发电位。轻度面瘫患者通常不需要电生理检查，因为他们通常恢复良好。对于完全性面瘫患者，可根据需要选择是否进行神经电生理测量，在发病12周后进行测量，对判断预后可能有指导意义。当面神经传导测得的复合肌肉动作电位幅度小于对侧的10%，而针肌电图无法检测到自发收缩的电信号时，近半数患者恢复不佳。诊断标准1急性发作通常在3天左右达到高峰。单侧周围性面瘫伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉丧失、听觉过敏、眼泪或唾液分泌异常。3.消除次要原因。在所有面瘫患者中，约70%是特发性面瘫，约30%是由其他原因引起的，如格林-巴利综合征、多发性硬化、

6、结节病、莫比斯综合征、糖尿病性周围神经病、脑炎(真菌、病毒、细菌)、人类免疫缺陷病毒感染、莱姆病、中耳炎、带状疱疹病毒感染，对于急性发作的单侧周围性面瘫，在鉴别诊断中，主要通过病史和体格检查，寻找特发性面瘫的非典型特征。当临床表现不典型或发现其他疾病的可疑线索时，有必要根据临床表现评估实验室检查的价值，并确定是否需要进行相关的针对性检查。特发性面瘫的非典型表现包括：双侧周围性面瘫；过去有周围性面瘫病史，再次发生同侧瘫痪；只有面部神经某些分支支配的肌肉较弱；有其他脑神经受累或其他神经系统症状。对于发病3个月后仍未明显好转甚至恶化的重症肌无力患者，有必要进行进一步的神经病学或耳科学评估，必要时进行

7、磁共振成像或高分辨率CT检查。周围性面瘫，中枢性面瘫，治疗，1。药物治疗(三要素)1糖皮质激素：对所有无禁忌症的16岁以上患者，在急性期尽早口服糖皮质激素可促进神经损伤的恢复，改善预后。泼尼松或泼尼松龙通常口服，3060毫克/天，持续5天，然后逐渐减少到5天内停止使用。尚不清楚口服糖皮质激素是否能在发病后3天受益。儿童特发性面神经麻痹的恢复通常是好的，糖皮质激素是否有益尚不清楚；对于重度面瘫，我们可以根据情况选择。2抗病毒治疗：对于急性期患者，可根据情况尽快联合应用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有好处，尤其是对面部肌肉严重无力或完全瘫痪的患者；然而，不推荐单独使用抗病毒药物。可选择阿昔洛韦或伐

8、昔洛韦作为抗病毒药物，如阿昔洛韦0.20.4克口服，每天35次，或伐昔洛韦0.51.0克口服，每天23次；治疗疗程为710天。神经营养剂：临床上通常使用维生素B，如甲钴胺和维生素B1。2.高压氧疗法1。原理在高压氧下，由于脑组织和脑脊液中的氧分压增加，有利于消除或减轻脑缺氧和脑水肿，从而恢复或改善脑神经功能。2.方案：2ATA，60分钟，qd；病例张某某，男，19岁，军人，因“左闭眼右转角处无力3天”入院；过去没有什么特别的。体检：左眼不完整，没有明显的美白，左侧的额线和鼻唇沟变浅，表明牙齿的口角在右侧弯曲。诊断：面神经炎(左侧)。经激素休克、抗炎、抗病毒、神经营养和艾灸等常规治疗后，症状在5

9、天后有所改善，住院78天后症状仍未完全缓解。谢谋谋，男，19岁经激素休克、抗炎、抗病毒、神经营养、艾灸和高压氧治疗等常规治疗后，症状在住院2天后好转，15天后消失。袁某，女，55岁，城市居民，因“左闭眼3天，右张口1天”入院；过去有脑梗塞、糖尿病、高血压和冠心病。体格检查：BP150/92 MhG，右眼不完全闭合，12毫米白，左侧有浅额线和鼻唇沟，表明牙齿的嘴向右倾斜，其他无特殊。诊断：面神经炎(左侧)。经激素休克、抗炎、抗病毒、神经营养、艾灸、降血糖、降血压和心脏保护、高压氧治疗等常规治疗后，症状3天后有所改善，住院15天后基本消失。眼睛保护当患者眼睑闭合不全时，应注意保护患者的眼睛。由于眼睑闭合不当、眨眼无力或动作缓慢，异物容易进入眼睛，泪液分泌减少，这增加了角膜损伤或感染的风险。如有必要，请向眼科寻求帮助。建议根据情况选择眼药水或眼膏，防止眼睛干涩，并合理使用眼罩，尤其是在睡眠中眼睑闭合不良时。四.手术减压至于手术对面神经减压的效果，目前没有足够的证据支持其有效性，手术减压有引起严重并发症的风险。手术减压的时机、适应症、风险和益处仍不清楚。5.神经康复可以尽快进行面肌康复。六.国内临床上常采用针灸、物理疗法等其他方法治疗特发性面神经麻痹，但不同专家对针灸、物理疗法的疗