精准扶贫户级采集表

1、附件1-1 精准扶贫-财政专项扶贫资金户级采集表户主姓名身份证号到户资金合计（元）自动生成财政专项扶贫资金到户情况分类基础设施建设产业增收项目劳务技能培训新修梯田五改三建危旧房改造种植业养殖业林果业中药材业光伏扶贫旅游扶贫雨露计划中两后生培训普通技能培训粮食作物经济作物蔬菜（含日光温室、大棚）设施补助种畜补助补助人数补助金额补助人数补助金额单位亩户平米亩亩亩元元亩亩元元人元人元规模补助标准补助资金贷款金额利息贴息互助资金借款金额占用费 填表人： 审核人： 采集时间： 年 月 日 附件1-3 精准扶贫-专项贷款户级采集表填报单位：_县（市、区）_乡镇贫困户贷款人姓名身份证号手机号承贷金融机构银行

2、账号贷款金额（万元）贷款期限（月）贷款起始日贷款到期日使用方式贷款用途执行年利率（%）贴息金额（元）年增加收入（元）备注填表说明：该表反映建档立卡贫困户获取精准扶贫专项贷款有关情况。 1.“贫困户贷款人姓名” 填列建档立卡贫困户实际贷款人姓名；2.“身份证号”填列实际贷款人身份证号码；3.“手机号”填列贷款人使用的手机电话号码；4.“承贷金融机构”从农业银行、甘肃银行、农商银行、兰州银行4家金融机构中选择填列；5.“银行账号”填列贷款银行实际发放贷款的银行卡（折）号码；6.“贷款金额”填列贷款人实际贷款金额； 7.“贷款期限”填列贷款合同规定期限（月份数）；8.“贷款起始日”和“贷款到期日”分

3、别填列贷款合同的起始日期和到期日期，格式如：2015-10-10；9.“使用方式”填列专项贷款具体使用方式，包括自主使用和带动集中使用两种类型，自主使用填 “a”，带动集中使用填“b”；10.“贷款用途”从养殖业、种植业、加工业、其它产业4种类型中选择填列；11.“执行年利率”填列同期国家基准贷款年利率；12.“贴息金额”填列贷款户应享受的贴息资金总额，贴息金额=贷款本金执行年利率贴息天数360，其中贴息天数指贷款起始日至到期日的实际天数；13.“年增加收入”填列贫困户利用精准扶贫专项贷款增加收入情况。附件1-4 精准扶贫-惠农政策户级采集表户主姓名户主身份证编号政策受益人姓名身份证编号政策类

4、型政策年份资金发放时间补贴金额(元)备注合计填表说明： 1.统计省市县三级惠农政策资金，省级统计项目在系统菜单中选择填报；市县安排的惠农政策资金，按实际名称和发放时间、金额填报。 2.数据录入系统时，政策类型和人员身份证编号可在下垃菜单中选取。政策类型要区分省、市、县 户主级惠农政策，分别填报。 3.户主姓名：贫困户户主姓名。 4.政策年份：贫困户或政策受益人享受惠农政策项目的所属年份(某年，格式如:2014)。 5.发放时间：惠农资金实际兑付贫困户或政策受益人的时间（某年某月，格式:2014/01）。 6.补贴金额：贫困户按惠农政策标准所享受的补贴金额（单位：元，保留两位小数）。附件1-5

5、精准扶贫-农村危房改造户级采集表户主姓名户主身份证号扶贫现状有无住房有 无建造年代住房结构住房建筑面积（平方米）人均住房面积（平方米）无需采集住房照片房屋危险性等级安全（ab级）c级 d级扶贫措施批准列入危房改造计划年度计划投资（元）政府补助资金（元）中央资金自筹资金（元）省级资金社会帮扶资金“双联”单位市县配套资金企业、社会投资危房改造贷款贷款类型承贷金融机构贷款金额(元)贷款账户贷款发放时间贷款期限（月）利率（%）应贴息金额（元）扶贫成效改造后住房结构开工时间改造后住房照片改造后房屋面积（平方米）验收时间填表说明：1、有无住房：填写贫困户是否有居住用房，无居住用房则扶贫现状其余信息不填写；

6、2、住房结构：1、茅草房 2、泥草房 3、土窑 4、土坏、夯土房（无立柱） 5、砖、石等简易砌体结构（无柱、构造柱、无圈梁） 6、竹木、木结构 7、砖木、石木、土木结构（木框架）8、砖混结构（有砖柱或构造柱，有圈梁） 9、钢筋混凝土结构 10、轻钢结构 11、其他结构；3、住房建筑面积：数据长度最多3位，只要整数，不要小数；4、建造年代：1949年以前、1950-1959年、1960-1969年等，每十年一级；5、危险性等级包含三类，ab级，c级、d级。c级和d级属于危房；6、扶贫现状中必须上传采集的危房照片。照片中必须包含的要素有：户主本人及其姓名，危房现状；7、计划投资=政府补助资金（中央

7、资金+省级资金+市县配套资金）+社会帮扶资金（双联单位+企业社会投资）+自筹资金+贷款金额。表中资金单位为元，保留整数；8、贷款类型：主要为“精准扶贫小额信贷、其他政策贴息贷款、商业贷款”；9、改造后住房结构只能填写“砖混”或“砖木”；10、在填写扶贫成效信息时，必须填写“开工时间”；11、享受危房改造政策的贫困户，危房改造完成后，必须上传“改造后住房照片”。附件1-6 精准扶贫-农村饮水户级采集表基本信息户主姓名身份证号扶贫现状供水方式 水厂集中供水 单项集中供水 场窖供水 井供水 泉供水是否自来水入户是 否 是否稳定解决饮水安全是 否 解决年份扶贫措施 建集中供水工程 建场窖 建小电井 自

8、来水入户 计划解决年份扶贫成效供水方式 水厂集中供水 单项集中供水 场窖供水 井供水是否自来水入户是 否 是否稳定解决饮水安全是 否 填表说明1、扶贫现状：所有贫困户均需填写，饮水现状为截至到2014年底的情况，其中已稳定解决饮水安全的仅填写“扶贫现状”，“扶贫措施”和“扶贫成效”无需填写。2、“供水方式”只能在所列方式中选填一种。3、“供水方式”若为水厂集中供水或单项集中供水，“是否自来水入户”则选填是或否；“供水方式”若为场窖供水，井供水或泉供水，“是否自来水入户”则不再填写。4、是否稳定解决饮水安全问题：判定标准为卫生部、水利部2004年制定的农村饮用水安全卫生评价指标体系。具体包括水质

9、、水量、方便程度和保证率四个方面内容，其中水质符合国家生活饮用水卫生标准要求；水量为每人每天可获得的水量不低于4060升，分散供水的干旱地区不低于20升；方便程度为人力取水往返时间不超过1020分钟，取水的垂直距离不超过100m，水平距离不超过1000m；保证率为供水保证率不低于90%。5、扶贫措施：由县水务部门结合2015年实施的农村饮水安全项目、全省精准扶贫饮水安全工程初步设计和“十三五”农村饮水工程巩固提升规划指导驻村工作队或有关部门填写。其中“计划解决年份”只能选填2015年、2016年和2017年三个年份。6、“扶贫措施”若为建水厂集中供水或单项集中供水，“是否自来水入户”则选填是或

10、否；“供水方式”若为场窖供水，井供水或泉供水，“是否自来水入户”则不再填写。附件1-8 精准扶贫-社会救助户级采集表社会救助农户基本信息户主姓名身份证号码社会救助措施农村低保享受低保人数（人）保障类别月人均补助水平(元/人.月)享受低保月份一类 二类 三类 四类 月份一类 二类 三类 四类 月份一类 二类 三类 四类 月份五保供养五保供养人数（人）月人均领取供养金 (元/人.月)享受五保供养月份 月份 月份 月份医疗救助民政医疗救助人数（人次）民政医疗救助金（元）资助新型农村合作医疗人数（人）资助标准 （元/人.年）资助新型农村合作医疗金额（元）临时救助临时救助人数（人次）救助原因疾病 上学火

11、灾 其他临时救助金额（元）社会救助成效社会救助 措施总收入 （元）其中： 家庭季低保金收入（元）家庭季五保供养金收（元）家庭季医疗救助金收入（元）家庭季临时救助金收入（元）附件1-9 精准扶贫-卫生扶贫户级采集表户主姓名身份证号患者姓名身份证号疾病名称诊治医院级别住院时间治疗结果住院总费用（元）新农合报销大病保险报销患者对报销比例提高后的满意度患者认为对家庭经济紧张状况的缓解程度普惠政策报销金额（元）提高5%后报销金额（元）其他政策优惠金额（元）提高(优惠)金额小计(元)起付线5000元时报销金额（元）起付线5000元降至3000元后报销金额（元）提高金额(元)省级医院 市州医院区县医院 乡镇

12、医院治愈好转死亡其它很满意 满意不满意很有帮助 一般无帮助省级医院 市州医院区县医院 乡镇医院治愈好转死亡其它很满意 满意不满意很有帮助 一般无帮助省级医院 市州医院区县医院 乡镇医院治愈好转死亡其它很满意 满意不满意很有帮助 一般无帮助 填表责任人签名： 审核责任人签名：填表说明：1、本表按户以就诊时间顺序填写；2、疾病名称，以每次住院出院诊断的第一诊断为准，系统列出50种常见疾病（50常见疾病以外的疾病以出院第一诊断为主手工录入）；3、住院总费用，以当次住院时出院结算单的金额为准；4、普惠政策报销金额，现行新农合报销政策报销金额；5、其他政策优惠金额，除省上统一提高5%外的其他优惠金额；6

13、、大病保险报销金额，是由大病保险承办商业保险机构报销的金额；7、提高（优惠）金额小计=（提高5%后报销金额+其他政策优惠金额）-普惠政策报销金额；8、大病保险报销提高金额，是大病保险报销起付线由5000元降低至3000元后所增加的报销金额。附件1-11 精准扶贫-劳动力培训户级采集表户主姓名身份证号码家庭人口数劳动力人口数有培训需求劳动力人数基础信息培训措施培训成效培训人姓名性别身份证号文化程度培训需求培训类型培训机构培训日期培训时间资金来源及额度(元)取证情况务工务农务工去向年务工时间年收入（元）年收入（元）男女养殖 种植餐饮业家政服务建筑业制造业创业实用技术其他 就业技能培训两后生培训劳务品牌培训新型职业农民培育工程示范培训岗位技能提升培训创业培训715天15天3个月2年以上就业专项资金（）农牧专项资金（）财政扶贫专项资金（）其他资金（）职业资格证书 培训证书其他证书 省内省外境外3月以内36月6月以上男女养殖种植餐饮服务家政服务建筑服务制造业创业实用技术其他就业技能培训两后生培训劳务品牌培训新型职业农民培育工程示范培训岗位技能提升培训创业培训715天15天3个月2年以上就