产褥期保健与护理

1、加强产褥期保健和护理、姜梅、训练目的、对产褥期保健的认识明确产褥期保健重点规范产褥期保健工作提高保健质量和危险因素识别筛选能力，了解训练要求、产褥期产妇的主要生理和心理特征掌握产褥期保健的基本内容和服务流程识别产褥期异常情况， 掌握训练内容产妇的生理、心理变化特点产褥期保健重点产褥期保健内容胎盘右脚在224小时内对产妇护理分娩后产妇的监测和处理产后访问时间和内容4 .产褥期异常情况的识别和初步处理，产褥期的定义从胎盘右脚出现到产妇各器官出现乳腺到恢复未孕状态所需时间，一般规定为6周产妇生理、心理变化的主要特点是，一、生殖系统(一)子宫产褥期变化最大的是子宫。 胎盘右腿出现后子宫逐渐恢复未孕状态

2、的过程称为子宫修复。 主要改变宫体肌纤维收缩和子宫内膜再生。 1 .宫体肌纤维收缩分娩后子宫68周未孕状态子宫1000g 50g，2子宫内膜再生子宫腔表面胎盘附着部位除外的新生内膜修复需要3周的胎盘附着部位全修复需要6周。 恶露情况：血性恶露持续3天左右，浆液性恶露2周左右，白色恶露3周后变干净。 恶露持续时间通常为46周。 (二)外阴：分娩后外阴水肿多在产后23天内自行消退，会阴部组织撕裂或切口缝合也可在35天内愈合。 (3)盆底组织：分娩中盆底肌肌纤维部分断裂，肌纤维和筋膜过度扩张使弹性减弱。 如果产褥期继续产后健康体操，骨盆底肌可能转入未孕状态。 但早参加重体力劳动会使阴道前后壁膨胀，子

3、宫下垂。 (4)分娩降低或破坏女性生殖道防御功能和自我净化作用，增加病原体入侵生殖道的机会。 产妇伴有营养不良、贫血、胎膜早破、慢性疾病、产科手术操作、生育延长、产前产后出血等，会导致生物抵抗力降低，成为产褥感染的诱因。 二、在血液循环系统产后前三天，血容量增加15%，心输出量增加35%，此时是发生心力衰竭的另一个危险时期，产后2-3周恢复到不怀孕状态。 三、乳房催乳素是泌乳的基础，乳汁分泌的多少主要取决于哺乳时的吸引刺激。 吸引动作反射性地引起垂体释放收缩子宫素，收缩子宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，增加乳腺管内压力使乳汁喷出。 吸奶、喷雾、清空乳房是保持乳汁分泌的重要条件。 四、内分泌

4、系统月经复潮和排卵时间受哺乳影响。 未哺乳产妇卵巢功能恢复快，通常产后610周恢复月经和排卵。 哺乳产妇多数在产后46个月恢复排卵。 产后较晚恢复月经的人，由于第一次月经来之前排卵较多，哺乳产妇不来月经就有可能怀孕。 五、泌尿系统产后头几天尿量增加是因为妊娠期储存的水分从肾脏排出。 分娩过程中膀胱受压，黏膜充血、水肿及肌张力降低，易引起尿潴留。 六、消化系统：产后12天内口渴食欲差，喜欢流质或半流质，随后逐渐好转。 胃液中盐酸分泌、胃肠张力、蠕动力约2周即可恢复。 七、心理变化导致分娩后体内雌激素和孕酮急剧下降，受身体、环境变化和家庭态度等影响，部分产妇产后出现短暂、轻微的心境不良，出现忧郁、

5、易流泪、易哭、不安、轻度情绪障碍、易疲劳等症状，可持续数日但是，也有不少人发展为产后抑郁状态。 由于症状沉重，病程长，有自杀杀死婴儿的倾向。保健重点，一、为了积极预防产后出血，无论是在家分娩还是住院分娩，产后24小时内都需要有人陪伴。 倾听主诉，严格观察一般情况，特别注意产妇产后24小时，特别是2小时内阴道出血量，同时严格观察血压、脉搏及子宫收缩情况。 产后出血，立即抢救，积极寻找原因，按目的给予治疗。 无条件处理时，必须立即复诊。 二、积极预防产褥感染维持会阴部位清洁卫生。 每天清洗外阴，选择清洁的卫生纸和卫生巾。 注意饮食营养，增强体质。 胎膜早破，分娩过程可能长时间感染的产妇给予抗生素预

6、防感染。 三、加强对妊娠并发症或并发症产后症状的监测。 尤其是子痫前期、子痫、难产、妊娠合并心脏病。 四、为产妇创造良好的休养环境，为产妇提供个人卫生保健知识宣教注意产妇产后心理保健，防止产后心理障碍的发生。 五、出院前进行产褥期保健知识宣传教育，提供产后避孕指导。保健内容、胎盘右束支出22小时以内产妇的护理分娩后产妇的监测和处理产后访问时间和内容异常情况的识别和处理、胎盘右束支出224小时以内产妇的护理、请不要将母亲和新生儿分离有人陪伴产妇和新生儿24小时以内不要出院。 1、产后保健和卫生建议24小时一直在她身边， 应该对她的情况变化做出反应为了减少出血请不要在阴道内放入任何东西充分的休息和

7、睡眠说明冲洗对于预防自己和孩子的感染非常重要：抱孩子前每天洗手以及大便后每隔46小时冲洗外阴更换会阴垫，如果露水很多的话， 2、保证产妇有卫生巾或用干净的布擦拭阴道出血3 .鼓励产妇吃饭、饮水和休息4 .保证房间温暖(25 )。 5 .对产妇鼓励产后4小时内排出膀胱，确保排尿困难者，应及时掌握膀胱充盈情况，及时发现慢性尿潴留6 .要求护士照料，出血增加或疼痛加剧，产妇头晕、严重头疼7、为母亲提供产后保健和营养建议：建议产妇多吃健康食品：肉、鱼、油、坚果、谷物、豆类、蔬菜、牛奶或豆浆，保证健康恢复的产妇没有吃过冷、硬、刺激性的食物， 一般来说，没有禁忌和产妇的家人交谈，了解产妇是否要禁忌鼓励和帮

8、助更多的食物，说明消除禁忌的必要性和可能性。 查询，查阅记录，查询：感觉怎么样？ 有痛吗？ 宝宝怎么样？乳房是什么样的感觉？ 乳汁足够吗？乳晕有没有撕裂伤？哺乳方法掌握了吗？ 查记录：产后有无出血胎盘和胎膜是否完整有无分娩并发症有无特殊治疗，检查、测量体温、血压结膜、手掌是否苍白接触子宫查看阴道出血情况外阴：有无撕裂伤、擦伤有无红肿流脓。 无症状/症状，无苍白无发热血压正常脉搏正常宫缩好，无阴道出血少外阴问题，产妇良好，阴道出血多于月经量，不减少或2030分钟出血，伴有23张以上湿漉漉的呼吸急促及困难发热和不发生虚弱分泌物脓性及臭味。 危险征兆严重腹痛伤口疼痛乳房肿胀、发红、乳头痛排尿不良、尿

9、痛、伴尿频的发热。 如果发生这种情况，请不要立即去医院，或调到高级医院，白天和夜晚都不要等。 产后修订计划生育的咨询是产后42天内不得有性行为的产后42天会阴、子宫恢复正常后，有性行为的产妇如果不采用完全母乳育儿而有性行为，则有可能怀孕。因此尽早讨论避孕措施的使用是非常重要的： -如果计划生第二个孩子，最好等23年。产后什么时候开始避孕，取决于产妇是否进行纯母乳喂养。 建议正确使用避孕套，预防性地传播疾病和HIV感染，防止妊娠。哺乳期避孕方法，母乳哺育的产妇，只有在以下情况下受到保护不妊娠(哺乳闭经法，98%成功): 产后6个月以内用完全母乳哺育(1天8次以上，至少每晚1次) 以上情况不得不采

10、取避孕措施，产后访问时间和内容，产后访问分别在37天、14天和28天、产后42天进行母子健康检查。 查询，查询记录，查询：分娩时间和地点当前分娩后有无疼痛，发热，出血症状排尿情况乳房状况：有无红肿，有无疼痛及其他不适感记录：妊娠产期有无并发症/并发症接受了怎样的治疗，检查，测定血压，体温和脉搏。 触及子宫，见收缩情况及有无压痛外阴，有无：撕裂伤、红肿、流脓见会阴垫，观察出血及恶露情况结膜，见掌有无苍白乳房，有无：红肿、硬结、乳头撕裂腹部伤口，有无：红肿、流脓提案：妊娠产期妊娠期高血糖尿病/糖负荷异常等可以探讨血压尿蛋白血红蛋白尿糖血糖等。 为母亲提供产后营养建议，确保健康指导、休养环境温暖、清

11、洁、通风充足的睡眠和休息，产后每天持续补充铁剂(60mg )、叶酸(0.4mg个月注意个人卫生和母婴传播预防的心理支持与保健，家庭、 尤其是丈夫要有同情心，阴道出血多，当出现发热、伤口疼痛加重、出血流脓、头疼、视力模糊、上腹部疼痛等异常症状和体征时，要及时通知就诊。 动员计划生育咨询产后42天到医院进行母子健康检查。 产后访视应及时处理以下异常情况，必要时复诊：高血压贫血； 容易疲劳，或者呼吸急促阴道出血较多的发热38和伴有腥臭、恶露的尿不尽的伤口感染，容易外阴瘙痒掉落、流泪等。舒张压升高异常情况的识别和处理、面色苍白、相关贫血检查、发热或腥臭恶露、发热或尿路灼热痛、尿漓、会阴流脓或会阴痛、乳

12、头或乳房痛、乳头皲裂的最常见原因是婴儿改善喂奶姿势帮助婴儿更好地含有。 母亲一天不能洗一次以上的乳房。 另外，不要用肥皂或毛巾用力擦乳房。 清洗可以去除皮肤本身的油脂，容易引起疼痛。 母亲建议每次哺乳时挤奶汁涂在乳头和乳轮上以促进裂纹的恢复。 乳房肿大的原因，可能与婴儿出生后母乳喂养延迟有关的婴儿接受乳房不好，乳汁不能有效排出，没有母乳，乳汁没有及时排出，母乳喂养的时间不够。 无疼痛、水肿、乳头紧张感、发红、溢乳，持续24小时发热等。 乳房肿大的处理包括(1)使乳房“不休息”。 去掉乳汁对治疗乳房充血是必要的。 乳汁脱不掉会引起脓肿，乳汁分泌也会减少。 (2)如果婴儿能吸食，就应该经常抽奶，这

13、是抽奶的最好方法。 (3)如果婴儿吸不进去，就要帮助母亲挤出乳汁。 (4)哺乳或挤奶前应刺激母亲催乳反射。 常用的方法有暖乳房、按摩母亲的背部和颈部、轻轻按摩乳房、刺激乳房和乳头的皮肤等。 (5)每次喂奶时冷却乳房有助于减轻浮肿。 (6)让母亲自信，告诉母亲不久就能再次顺利喂奶。乳腺炎是婴儿连接不良，饲养姿势不正确，或者即使吸入也无效，乳头容易裂开，另外如果吸入无效，衣服过紧，哺乳中母亲的手指过紧，会引起乳汁的排出不良和乳汁的堆积。 乳腺炎的发展是由于泌乳管阻塞引起乳汁的堆积，引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。 如果症状严重的话，两者都需要抗生素治疗。 心情不好，容易哭泣，需要注意产后：分娩后

14、第一次排尿要提前排尿产后46小时，防止产后出血。 分娩后为什么会有腹痛后子宫收缩引起的腹痛，分娩后12天、连续23天分娩后何时下床，早早下床，拔除剖宫产导管后(输尿管拔除10小时左右)下床。 产后恶露何时从产后阴道排出血性分泌物，以34天量多，1周后量少，产后2月内清洁。 产后为什么低热疲劳热、吸收热、泌乳热出汗是“虚”？产后出汗多是正常的生理代谢现象，产后13天明显，产后1周左右好转。 注意产后伤口清洁：剖宫产伤口敷料保留1周，会阴侧伤口清洁。 提倡母乳喂养。 乳房充血期不要喝太多浓汤，不要频繁使用牛奶吸收器，要尽快频繁给婴儿哺乳。 产后生活指导、刷牙：睡觉前要刷牙。 注意漱口不能代替刷牙洗

15、澡：产后34天可以洗，剖腹产2周后可以洗。 胸罩：产后戴胸罩可以保护乳头，通风开窗：每天通风两次，每次15分钟。 产后避孕指导，42天内禁止性生活，哺乳期不得服用避孕药，应采用外用(避孕工具、阴道隔膜)。 安产3个月，剖宫产6个月后可以放置避孕环(转经后37天的不同房间)。 月经和排卵恢复：不哺乳，产后6-8周再潮哺乳：最早产后2个月，最晚产后18个月。 产后运动，第一节深呼吸运动：仰卧，深吸气，闭腹，然后吸气。 第二节肛门抬高运动：仰卧，两臂直立，进行肛门抬高动作，每次持续5秒钟。 产后运动、第三节膝关节运动：仰卧位，双臂横卧，双膝关节交替屈伸(剖宫产)或合起双脚屈伸(阴道分娩)膝关节。 第四节抬腿运动：仰卧，两臂笔直横放，两腿交替抬起并行，与身体成直角。 产后运动，第5节骨盆运动：仰卧位，呼吸骨盆后倾，配合臀部上举，每次持续3秒钟。