种植义齿李冲讲课.ppt

1、局部固定种植修复，北京市协和医院口腔和李冲，第一部分固定种植修复林爽概论，牙齿缺损患者缺失牙齿修复有两种茄子方法。可拆卸部分义齿固定部分义齿。(removable partial denture，可移动部分义齿)。(removable partial denture，removable partial denture)。义齿支援方式有天然牙齿支援、粘膜支援、种植牙支援等三种茄子方法。牙齿三种茄子方法在应用时可以单独应用，也可以随机组合。种植牙修复医生的主要任务：患者地图(patient education)综合诊断详细治疗方案完整的口腔准备正确的印象和模式(栽培前)准确的下巴位置记录和种植外科

2、医生，假牙制作公司，牙周医生合作交流完成最终治疗，患者指导的意义：Mosby牙科字典种植修复过程复杂，和特别是林爽不足的患者，状态不断变化，因此，修复医生必须非常重视患者指导的意义，在整个治疗过程中始终贯彻。部分固定栽培恢复有以下有限的义齿支持方式：必须有种植牙支持。天然牙齿支持可以包括，但没有粘膜支持。种植体是骨内种植体。牙弓内有天然牙，林爽诊断为牙龈缺损。属于固定修复方案，患者不能自行去除假牙。此次讨论包括“种植牙天然基联合固定修复”和“后牙双种植体支持的单颗牙齿修复”，但不包括“单颗种植牙支持的单颗牙齿修复”和其他复杂的联合设计方案。部分固定栽培恢复的特征上部结构与栽培体的对应关系复杂。

3、设计灵活多变。通常可以获得良好的固定、支持和稳定性。一般使用桥基，使用双冠修复时使用防转基。对共同位置图有很高的要求。部分固定栽培“修复体”的结构部分固定栽培修复主体结构可以分为两部分：多种植体和上部结构。上层结构包括底座、人工牙冠、腿、连接体，包括特殊情况下适用的双层冠结构和天然基牙的固体牙冠等。“abutment”信息：在栽培恢复中特别是指基础。原来的意思是“桥墩”。牙科科学中指支持固定修复体的牙齿、部分牙齿或栽培体。也称为“牙齿”。由此可以理解，如果加上栽培体和基地，就等于传统固定桥的旗帜。部分固定栽培修复的林爽分类栽培关联修复多个种植对应多个牙冠连接组成的上部结构。固定桥维修桥两侧都有

4、种植体支持的上部结构，更换可以有多个单元，有间隙或连续出现，种植体与上部结构的对应关系明确。军官栽培支持由多个种植体组成多个单位的上层结构的军官，种植体和上层结构的对应关系可能不明确，上层结构中牙冠和替代物的划分也可能不明确，但可能有断桥。种植牙和天然牙结合固定修复。后牙双种植体支持的单齿修复。逻辑概念和物理概念的区分：为了更准确地说明研究对象，经常用不同的名称表示相同的东西。逻辑概念偏向对象的逻辑属性，物理概念偏向特定形式。部分固定种植修复的逻辑分割：如果简单地从逻辑概念开始，部分固定种植义齿可以分为支持单位和上部单位两部分。支持单位有两种茄子类型：天然牙齿(包括部分天然牙齿和连接的核心档案

5、)、种植牙。上部单位包含两种类型的茄子：具有相应支持的牙冠和没有相应支持的桥体。，本地固定种植修复的逻辑分类：1、单支持单牙冠(在非常特殊的情况下为单支持多牙冠)2、多支持单牙冠3、多支持多牙冠、桥主体4、多支持多牙冠、桥5、多支持多父单元、对应关系复杂，无法准确区分牙冠和桥。林爽设计部分固定栽培恢复的设计理念仍然遵循传统恢复的设计原则，考虑到工艺、生物相容性和审美特征。随着种植牙手术技术的不断改进，尤其是骨再生技术和软组织美学处理技术的成熟，为修复设计提供了理想条件。设计合适，手术完美，精巧，修补及时的部分固定种植义齿非常舒适，美观，功能好。不仅能治疗牙列缺损，还能有效保护口腔内其他组织的健

6、康，能显示现代口腔修复的最佳治疗效果。局部固定栽培恢复的具体林爽设计仍在支持、固定、稳定三个茄子方面考虑。支持的设计种植牙的长度、直径和数量在局部固定种植牙修复设计中得到可靠支持，种植牙的长度、直径和数量一直受到关注。经典理论认为种植体类似于天然牙齿，传统固定桥的Ante理论也适用于固定桥的种植。而且，由于种植牙表面涂层的关系，很多系统的种植牙实际表面积比种植牙的轮廓面积大5倍以上。例如，磨牙天然牙的牙周膜面积最高可达430mm2是。BLB种植系统中最小的种植体(3.3mm/8mm)轮廓面积为88mm2，实际表面积可达440mm2。这表明种植牙可以提供良好的支持。但是种植牙和颚骨之间没有弹性缓

7、冲，抵抗剪切力的能力下降。因此，种植体的长度、直径、数量的决定不能机械地用面积的总和来计算，必须遵循尽可能多的种植体移植的原则。尽量移植直径粗、长度长的植入物。如果得到相同的增加面积，数量的增加比直径长度的增加更好。固定设计上部结构的固定方式部分固定栽培恢复的固定方式有粘合固定和螺丝固定两种。、螺丝固定位是种植义齿修复特有的方式，传统固定修复没有螺丝固定位。究竟采取什么样的方式，要与具体情况相结合。一般来说，粘合固定是首选的方法，因为它更接近传统的修复技术，易于操作，容易到达被动位置，具有完美的牙冠美和仿生特性。但是，有时不适用于粘合。例如，军官设计、上层结构、与种植体一对一的对应关系、垂直高

8、度不足、口腔卫生不好的患者、共同位置不确定等，需要应用螺丝固定。当然，也不能排除粘合和螺钉固定选择的林爽医生偏好。稳定的设计种植牙和种植牙、种植牙和桥梁位置之间的关系部分固定种植牙修复可以在咀嚼运动中承受来自各个方向的咬力时保持平衡。也就是说稳定性很好。稳定性与被咬时是否产生更大的杠杆作用有关。与多个种植体的移植位置和方向有关。也与桥的位置有关。种植牙的连接形成支点大选，可以是直线、三角形或多边形。后两个人稳定性好。也就是说，如果需要3个植入物，不要直线排列，而是要以曲线分布。如果两个种植牙之间有腿，则腿的位置应该在两个种植牙的连接上，如果在连接外部，则不利于稳定性。单端桥悬臂过长会严重影响义

9、齿的稳定性，固定支撑可能有损伤。如果上部结构和种植体的对应关系明确时设计颚骨条件好，空间充足，那么上部结构和种植体应尽可能保持相应的关系。在这种情况下，使用了很多类似于传统固定义齿修复的粘合固定方法。上部结构可以明确分为固体、桥梁和连接体。基站必须有一定的高度，以确保足够的粘合面积，因此牙齿方式对联合定位图的要求很高。解决方法是选择可曹征的基准(例如实心基准、角度基准、铸造基准等)，或使用双冠技术。当上部结构与种植体的对应关系不明确时，上部结构与种植体对应关系的灵活性变化是部分固定种植体修复的最大特征，是这种种植体义齿最惊人、最吸引人的部分。一般来说，我们用植入物进行牙冠反应，但在支持多种牙科

10、修复的长腿设计中，它经常变得复杂。在这里，设计理念完全分离。也就是说，上部结构的设计基础与种植体数、位置和方向的放置无关。知道牙齿点很重要！因为在牙齿的情况下，上层结构的设计依据是下巴牙齿的实际排列。为了达到最理想的咬合状态，牙冠和下颌牙齿必须有尖锐的巢相对关系，无论支撑结构的形式如何。种植体的设计要充分考虑颚骨的条件，所需植物体的数量，得到充分的支持。因此，螺钉固定非常重要。陶瓷桥上的螺丝孔出现在任何地方：咬合面，连接体部位，牙齿末端，甚至侧面！通过前表面断层X片，可以看到与螺纹孔相对应的多个种植体向骨密度最佳的方向延伸。上层建筑的制作要保证上层建筑的制作高精度、足够的强度、美观的形式。上层

11、建筑和种植体必须达到被动的位置。这样可以防止不好的内部应力，并确保持续的骨结合。与传统的局部固定义齿相比，局部固定栽培修复的先天缺陷是没有弹性和本体感觉的生理保护性反射。因此，即使有足够的种植牙支持，即使骨骼接合完美，如果咬合力直接传递到颚骨，仍然令人担心。David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，所以很多学者建议上层建筑设计，考虑减少脸颊的舌直径，减少齿尖高度等咬力。总之，牺牲部分咬合效率交换假牙的可靠度。上部结构的设计也有利于自决，防止菌斑胭过度堆积，充分考虑软组织和骨组织的破坏发生。第二部分种了关联维修。关联是“桥”(bridge)，但缺少“替换”(po

12、ntic)。种植关联的支援单位数与上部牙冠数相同，一一对应是最常见的设计方案。相关栽培方案只考虑支持栽培体，不参与天然牙齿。关联栽培方案很少改变为多种栽培单管设计，原因如下。1、关联可以有效地分散水分。2、增加有效粘结固定基础的固定面积。3、防止膳食镶嵌。第三部分在固定腿修复、咬合力大小判定合力的大小及咀嚼效率的高低很多情况下不一致。力学原理在栽培恢复设计中起着重要作用。恢复的重要目的之一是恢复有效无害的咬力。合力产生于咀嚼肌肉。肌肉产生的力量传递到颚骨，再传递到种植义齿，肌肉组织的状态非常重要。种植固定桥修复设计时，要注意肌肉状态，进行准确的咬合力大小远视评价。咀嚼肌肉有力量吗？你有长时间缺

13、少一颗牙齿而产生的侧咀嚼习惯吗？有肌肉疾病吗？判断的方法是观察患者的脸，确认脸部肌肉发达。观察天然牙齿的磨损，与年龄不符的严重磨损往往表明存在过度的咬力。如果咬力太大，恢复危险变大，假牙设计必须考虑强度增加、支持和固定位增加。咬合不均衡和肌肉不均衡往往是连带发展的恶性循环。对于因器官牙齿不足而导致咬合障碍的患者，应尽快恢复牙齿缺失。这种患者不要急于应用局部固定栽培恢复方案，首先要制作活动假牙，逐步调整啮合，重新设置正常的咬合习惯，然后进行栽培维修。，如果固定桥栽培条件选择患者的咬合力大，应选择培育关联的恢复方案，得到充分支持。如果咬力基本正常，可以适当减少种植牙数量，设计桥体在冠修复中代替一个

14、单位。固定桥栽培在大多数情况下是合理的恢复方案。它最大的优点是减少种植牙数量，降低成本。如果满足以下条件，可以考虑种植固定腿：咬合力评价基本正常。没有不良的咬合习惯。种植牙的初步估计可以提供充分的支持。连续牙齿至少3个单位不足；而且，还可以得到共同的位置图。牙齿方案种植体应与上层结构保持相应的关系。选择相对粗长的种植牙作为腿底，牙龈骨头的质量要高。底座的选择也要考虑粘合面积是否足够，如果垂直高度太小，则应改用螺钉固定方式。连接体的设计要充分保证强度，更换的设计要美观，自决。双冠结构的特殊应用是多种植物平行度存在偏差时，共同位置图存在偏差。只要偏差在一定范围内，就可以在父结构的恢复设计中解决。解

15、决方法如下：可曹征长椅的应用；采用双层冠结构。应用粘合固定方式时，为了获得可靠的固体力，必须增加粘合面积。接合面积与基准高度成比例。因此，在高基础大学之间拥有共同的位置图是必要的。利用对预星基底的磨石得到共同位置图是可能的，但有时基础又细又尖，粘合面积大量丢失，影响固定。这种情况需要利用双层冠技术解决，但效果会很好。双管的内管与基础带粘合，基础带不变，固定面积保证。内观形态经过精心制作，可以得到与其他基础台相同的位置图。由于内部基座，直径将确保与外部路拱的足够粘合面积。外部冠是陶瓷桥。此外，有些种植系统只有螺钉固定方式，这时可以先做内管，用螺钉固定在支架上，然后利用双层冠技术制作外观陶瓷腿。这

16、种方法可以有效地改善固定桥栽培的审美效果。双管是校正偏差的好方法，但在校正偏差时要注意不要显而易见。第四部分，栽培军官，培养军官的概念上层结构对应多种栽培体，可以将不明确的超长复合栽培桥定义为军官栽培。栽培军官具有以下特点：植物体数量多。植物方向要求不是很严格。上部结构连接了多个陶瓷牙冠连接，栽培体对应关系可能不明确。大部分使用螺丝固定。短期替换可能存在。栽培军官的设计在临床上种植这种固定修复比较昂贵和复杂。腿的长度接近整体固定种植义齿，但牙弓内仍然存在天然牙，因此咬合关系复杂，修复风险大。除非患者坚持不使用活动假牙，否则培养军官最好换成活动假牙。培育军官设计的第一个任务是找到理想咬合平面。如

17、果残留的天然牙齿与平面不符，就要尽量调整。常见的情况是牙齿牙齿太长，虚拟的咬伤和平面牙齿很多，牙齿的时候要大量更换，甚至要不惜牙龈失活。平面确定后，种植义齿的上部结构可以根据牙齿平面进行设计。栽培军官的种植体数量要尽可能多。尽量避免短交替的出现。上层建筑的设计理念和种植牙的设计理念不需要强迫统一。也就是说，对种植牙移植位置的确定不需要被牙冠位置束缚。对应关系不明确，很难严格区分固体和桥梁体。种植体支持的位置可以在上部结构的任何地方设计。培育军官的恢复过程与培育关联的恢复过程相似。这里只是军官培养的特殊阶段。面弓转移的目的是确定铰链轴在铰链轴上的正确位置。当患者自然牙齿关系紊乱时，需要重新建立咬

18、合平面并确定垂直高度时，必须使用面弓移动。牙龈缺损严重，需要使用预先制作的托盘和硅橡胶来确定上颌弓和外耳道的关系。通常用可铸造的支架直接制造上层结构。将字典制作的塑料修复套管放在种植体替代物上，进行蜡连接，恢复适当的形状，预约螺纹孔位置，直接铸造后穿在嘴里，精密吻合，必须达到手动位置。然后在铸造基底桥上制作陶器。最后修理的成品是将组长腿和几个螺丝直接安装在种植体上。第五部分种植体、天然基底联合固定修复、生物基础种植体、天然基底联合固定修复是有争议的修复方案。但是临床上有应用，效果也很好。大多数情况下不能这样。到底有什么问题，首先要比较两种支援模式的差异。种植牙支持和天然牙齿支持的比较，反对的原因是不能进行共同修复的