眼眶病.ppt

1、眼眶病,南大一附院 眼科教研室 授课老师 杨璐,眼眶解剖与生理,骨性锥形空腔 与颅内相通 与鼻窦、副鼻窦及上 颌窦相邻,静脉回流特点,眼眶解剖与生理,眼眶解剖与生理,视神经孔 视神经、眼动脉 眶上裂 、 眼上静脉、交感、 副交感N、脑膜中动 脉眶支 眶下裂 、眶下动脉、静脉 神经,眼眶病分类,炎症 肿瘤 异常 外伤,眼眶病检查,病史：时间、伴随症状 检查：眼球突出度检查 影像学检查：X光、B超、CT、MRI 病理检查 化验检查,眼眶病检查,突眼临床意义 一侧突眼 双侧突眼 1、肿瘤 内分泌性突眼 血管瘤、皮样囊肿、 神经鞘瘤、泪腺瘤 2、炎症,眼眶病检查,突眼度检查 方法突眼计,眼眶病检查,突

2、眼度检查方法,眼眶病检查,突眼度检查方法,眼眶病检查,突眼度检查：正常1214mm、 突眼度 14mm、 双眼突眼度差 2mm 假性突眼：婴幼儿青光眼、高度近视眼、 面神经麻痹、一侧眼球内陷,眼眶病检查,突眼与眼球运动的关系,眼眶病检查,突眼与眼球运动的关系,眼眶病,1、眼眶炎症 眶蜂窝织炎 炎性假瘤 2、甲状腺相关眼病 (TAO)(Graves眼病) 3、眼眶肿瘤,眶蜂窝织炎,病因：直接感染（眼眶穿孔伤或眶内异物） 邻近部位炎症（窦腔感染）蔓延 血行感染（面部感染随静脉回流波及） 病原体：成人 金黄色葡萄球菌，链球菌 儿童 流感嗜血杆菌,眶蜂窝织炎,临床表现： 1）起病急，多为单眼 2）眼睑

3、红肿，球结膜高度水肿，眼球突出，运动受限或固定 3）全身中毒症状 4）视力变化，眼底改变，视功能障碍 5）眼眶脓肿形成 6）引起海绵窦栓塞,眶隔前 眶隔内 颅后,眶蜂窝织炎,眶尖综合征,眶压增高 眼球外突 视力丧失 上睑下垂、眼球固定 眼部知觉下降 眼底改变,眶蜂窝织炎,治疗 1）病因治疗 2）应用抗生素前，应先做血液细菌培养及药敏试验 3）全身应用足量广谱抗生素 4）全身中毒症状重者，加用皮质类因醇激素 5）局部理疗 6）脓肿形成后切开引流,炎性假瘤,一种慢性非特异性炎性增生性病变 病因：不明，可能是一种免疫反应性疾病 临床表现： 起病急，发展缓慢，可反复发作 眼球突出和移位 眼球突出、充血

4、、水肿、视功能下降,炎性假瘤,炎性假瘤,诊断特点：具有肿瘤和炎症双重特点、 易反复 治疗：1、激素+抗生素有效 2、手术：反复发作、激素不能 缓解症状,甲状腺相关性免疫眼眶病（TAO）,发病机制：与免疫相关 临床表现： 1）眼睑征：重要体征，上睑退缩、下落延迟，“凝视”状、 瞬目减少，上视无额纹等 2）眼球运动障碍和复视（眼外肌梭形肥大，下直肌最易受累，其次内，外，上直肌）,3）眼球突出，致眼睑闭合不全，角膜病变， 进而角膜溃疡、穿孔。 4）视功能改变,单纯性突眼 恶性突眼,甲状腺相关性免疫眼眶病,甲状腺相关性免疫眼眶病,右眼迟落,甲状腺相关性免疫眼眶病,复视、眼球运动障碍,甲状腺相关性免疫眼眶病,结膜和视神经改变,甲状腺相关性免疫眼眶病,诊断： 1、眼部表现 2、CT 3、实验室检查,甲状腺相关性免疫眼眶病,治疗： 全身、局部、手术 1）积极治疗原发病 2）免疫抑制剂+糖皮质激素联合 3）放射+激素联合（重度） 4）手术：眼睑矫正手术，眼睑减压手术，眼眶减压术，眼睑裂缝合术,眼眶肿瘤,皮样囊肿 海绵状血管瘤（眼眶内最常见的良性肿瘤） 眼眶脑膜瘤 横纹