痛风的护理.ppt

1、痛风的护理,职业护理知识,痛风的概念,痛风是机体长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。临床特点是高血尿酸血症、特征性的关节炎反复发作，在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶、痛风石形成，严重时关节活动障碍和畸形、肾尿酸结石和（或）痛风性肾病。,病情介绍,张新运 男 48岁 主因反复足部肿痛3年，再发一周 T36 P78 R19 BP125/80 给予碳酸氢钠降尿酸对症处理。 患者于3年前饮酒后 出现右足及右膝盖肿胀、疼痛，无发热，无右足外伤，无恶心呕吐，无头晕头痛等不适，前往医院求治考虑痛风而自服“秋水仙碱、芬必得”等治疗（具体不详）后症状好转，遂停药未进一步诊治。此后逐步疼

2、痛症状反复发作，且双足交替出现，每次发作则服上述药物，症状得到控制即停药。一周前患者因再次饮酒后开始出现左足肿胀，行走时间稍长即开始出现疼,病情介绍,痛、乏力，皮温增高，无关节活动障碍，无发热，无关节畸形即晨僵，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等症状，患者自服“秋水仙碱、芬必得”等治疗，症状稍有好转，但不能完全消失，今未求进一步正规诊治，来我院，门诊以“痛风”收住我科。,临床表现,痛风通常可分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。其临床表现具有许多特征，熟悉这些特征，即能对大多数病人作出临床诊断。痛风在首次关节炎发作后，经过数周以至更久的无症状间歇期，出现第二次发作。其后，多数病人急性发作逐渐频繁。若不及

3、时治疗，势必出现关节和肾脏等组织和器官的慢性病变。,临床表现,一、关节病变 （一)急性痛风性关节炎 多起病急骤，首次发作常始于凌晨，通常只累及外周个别关节，约50%病例第一跖趾关节为首发关节。 除蹠趾关节外，四肢关节均可受累，但大多数为下肢关节，越是肢体远端关节受损，其症状也愈典型。,临床表现,二、痛风结节 痛风结节又称痛风石，是尿酸钠沉积于组织所致。 体表痛风结节的好发部位是外耳，尤其以耳轮和对耳轮多见；其次为尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱；少数见于指、掌、脚、眼睑、鼻软骨、角膜或巩膜。 痛风结节的特征：突出皮表呈淡黄色或白色圆形或椭圆形结节；数目110余个不等；大者如鸡蛋小者只有米粒大小；质地硬

4、韧或较柔软；随体积增大，表皮变薄或损伤而破溃，可流出白色尿酸盐结晶。,临床表现,三、肾脏损害 肾脏损害是痛风的第二个常见临床表现，约20%40%痛风病人伴有肾脏病变。痛风的肾脏损害与痛风关节炎的严重程度无关，轻度关节炎可有肾脏病变，而严重关节炎病人亦可无肾脏异常。常见的肾脏损害有以下几种。,临床表现,（一)尿酸盐肾病 单价尿酸钠在肾髓质内沉积引起间质性肾炎，致肾小球损伤最终引起肾硬化。 （二)急性尿酸性肾病 （三)尿酸性尿路结石 四、心脏病变 尿酸盐可在心脏内膜、外膜、瓣膜、心肌、心肌间质和传导系统中沉积，甚至形成结石，引起心肌损害，冠状动脉供血不足、心律失常和心功能不全。,临床表现,五、继发

5、性痛风的临床特点 （一)具有原发疾病的临床特征 任何继发性高尿酸血症均可引起继发性痛风。能引起继发性高尿酸血症的主要疾病包括核酸代谢亢进和肾排泄尿酸盐降低两类。 （二)血清尿酸盐含量明显升高,临床表现,（三)痛风症状不典型 由于原发病疾病症状较重，病程较短，痛风性关节炎症状较轻且不典型，很少形成痛风结节，以致原发疾病症状往往掩盖痛风症状，加之有些原发疾病，迅速进入垂危阶段，也使继发性痛风易被忽略。 （四)多有肾受累,并发症,痛风常合并下列并发症与伴随症。 （一)高脂血症 痛风病人中有75%84%合并高甘油三酯血症。甘油三酯升高程度与血清尿酸含量升高呈正相关。 （二)肥胖 痛风病人平均超重18%

6、30%，新近研究发现，血清尿酸盐含量随着人体体表面积的增加而升高。痛风与肥胖并存与摄食超量有一定联系，普查资料证实，高尿酸血症与肥胖亦呈正相关。,并发症,（三)高血压病 痛风病人约有40%50%合并高血压病，更多病人则伴有波动性高血压。 （四)糖尿病 痛风合并显性糖尿病占3%35%，糖耐量降低占2173%。,治疗,联合应用抗痛风药可以减少药物用量，减轻副作用；避免单独应用尿酸促排药或生成抑制药，重新引起急性发作。具体方法有下述几种。 （一)四联疗法 口服秋水仙碱1mg，每小时1次，连用45次，第2、3日每日1mg，第4日停服；泼尼松5mg，每日3次，第4次停服；别嘌醇200mg，每日3次；丙磺

7、舒500mg，每日2次。 （二)三联疗法 秋水仙碱0.5mg，每小时1次，连用5次，经2、3日每日0.5mg，第4日停服；ACTH2550U溶于5%葡萄糖液500ml缓慢静滴，维持8h，连续23日停用；萘普酮0.5，每日2次或布洛芬0.2每日3次。,治疗,（三)数药连续变换疗法 秋水仙碱0.5mg，每小时1次，23次后服布洛芬0.4g，其后4h改服消炎痛50mg；第2日起服萘普生0.20.25g，每日3次，直到症状完全消退。 （四)小复方疗法 秋水仙碱0.5mg，消炎痛12.5mg或布洛芬0.2g，别嘌醇0.1g，泼尼松2.5mg，胃舒平2片，维生素B610mg一起研末装胶囊中，以1/32/3

8、量，每日3次。适用于轻、中度急性痛风关节炎，发热及重症不宜。,治疗,（三)碱化尿液 （四)物理疗法 （五)中医治疗 （六)手术疗法 下述情况应行手术处理：摘除影关节功能或压迫神经的痛风结节；处理伴有窦道的皮肤溃疡；除去巨大的尿酸盐沉积物以减轻肾脏负担；固定疼痛关节特别是负重关节；切除无法挽救的坏死指趾或矫正畸形指趾。,药物,抗痛风药分类 痛风炎症干扰药 降尿酸药 （一)秋水仙碱 （一)尿酸促排药 （二)非甾体抗炎药类 （二)抑制尿酸生成类 （三)肾上腺皮质激素类 （三)具有双重药理作用类 1.兼有降糖作用的尿酸促排药 2.兼有降脂作用的尿酸促排药 3.兼有降压作用的尿酸促排药,药物,一、痛风炎

9、症干扰药 （一)秋水仙碱 本药即用于治疗急性痛风，对痛风具有选择性消炎作用，可干扰尿酸盐微晶体炎症反应。故目前仍为痛风治疗尤其重症急性发作的首选药物，能使90%以上病人的疼痛和炎症在12h内开始消退2448h内消失。但局部肿胀可持续数日或更久。其可能的作用机制：抑制多核白细胞的趋化、增殖和吞噬尿酸盐晶体；抑制溶酶体和乳酸的释放；提高关节腔内pH，减少尿酸盐结晶析出。但它不能降低血尿酸，亦不增加尿酸排泄。,药物,用法口服，首剂0.51.0mg，其后每小时0.5mg，直到疼痛缓解或出现严重胃肠反应不能耐受时，改为维持量0.5mg，每日13次。一般在1012h内服用5mg，胃肠反应不大，效果甚佳。最

10、大耐受量不宜超过68mg。静脉给药具有效果快和胃肠反应少的优点，特别适用于溃疡病或手术恢复期的急性发作者。用法为2mg溶于20ml生理盐水内缓慢静注，视病情46h后可再给药1mg，但于1次发作中，总量不应超过45mg。已接受预防性用药者，总量不得超过2mg。值得注意的是静脉给药时胃肠反应少，中毒不易发现，需在给药前后检查血白细胞。本药局部刺激作用强，故不得漏出血管外。,药物,（二)非甾抗炎药 非甾体抗炎药（NSAIDs)用于治疗大多数急性痛风都非常有效，此类药物的副作用比秋水仙碱小，即使在发作开始后数日给药亦有效。另外 吲哚美辛（消炎痛)治疗痛风急性发作，常用5mc，每日34次至症状明显改善，

11、然后减为25mg，每日34次。可使90%病人关节痛在24h内减轻，但有下述主要副作用：胃肠反应，重者可以引起溃疡病或消化道出血；头痛、眩晕；偶见引起皮疹、哮喘、白细胞减少、暂时性人格解体等。,药物,其它NSAIDS(非甾体类抗炎药） 如羟基保泰松、布洛芬、甲氧萘丙酸、炎痛喜康、优布芬、甲氧灭酸等治疗急性痛风都证明有效。 （三)肾上腺皮质激素类 严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱或NSAIDs无效，或不能耐受或有禁忌时，可采用合用本类药物。 二、降尿酸药 降尿酸药通常均无消炎镇痛作用，相反，由于病人血清尿酸含量迅速降低，可以激发痛风急性发作即尿酸转移性发作，或者延缓急性发作的缓解。,药物

12、,（一)尿酸促排药 本类药物具有下述三种作用：抑制肾小管对尿酸的重吸收；增加肾小管对尿酸的分泌；增加肾小球对尿酸的滤过率。其中主要是抑制尿酸的重吸收，增加其排泄。为了防止尿路尿酸结石的形成，服药过程中，应尽量硷化尿液，维持晨尿pH6.26.5，并保持尿量充沛。 1.丙磺舒（羟苯磺胺probenoeidum)1 主要副作用：胃肠反应、发热、皮疹等，偶见溶血性贫血。于本药属磺胺类，故对磺胺类药物过敏者忌用。 2.磺吡酮（苯磺唑酮sulfinpyrazone) 3.苯溴马隆（苯溴香豆酮、痛风等、benzbromarone),药物,（二)抑制尿酸生成类 本类药物的突出代表是嘌呤醇（别嘌醇，alopur

13、inol) 开始口服50mg，每日23次，然后每周或隔周增加100mg。 副作用发生率约为3%5%。常见副作用包括：过敏性皮疹、荨麻疹、药物热、嗜酸性白细胞增多等；骨髓抑制性白细胞减少、溶血性贫血；中毒性肝炎或一过性谷丙转氨酶升高；血管炎及眼损害；黄嘌呤结石。笔者应用该药治疗高尿酸血症曾见两例发生严重剥脱性皮炎，均经停药和应用皮质固醇而治愈。,药物,三)具有双重药理作用类 1.兼有降糖作用的尿酸促排药 2.兼有降脂作用的尿酸促排药 3.兼有降压作用的尿酸促排药,护理问题及措施,常见的护理问题有：关节疼痛；自理能力下降；知识缺乏。 一 关节疼痛 【相关因素】 1原发性高尿酸血症。 2存在一定的诱

14、发因素，如创伤、手术、感染、着凉、劳累、饮酒或进高嘌呤食物等。 【主要表现】 1最初发作单一关节，以拇趾及第一跖趾关节多见，然后是足弓、踝、跟、膝、指、肘关节受累致疼痛。 2常在午夜然发病。 3关节红肿、功能障碍，大关节腔内的积液。 4恢复期关节局部皮肤要出现脱屑和瘙痒。,护理问题及措施,【护理目标】 关节疼痛缓解或消失。 【护理措施】 1观察疼痛的部位、性质和程度。 2急性发作时绝对卧床休息至疼痛缓解后72h，缓解期可选择针灸止痛。 3抬高患肢，避免负重。 4按医嘱给予秋水仙碱止痛，口服给药消化道反应较重，静脉给药应注意： 注射速度要慢，一般不少于5min. 严防漏出血管外。,护理问题及措施

15、,二 生活自理能力下降 【相关因素】 1疼痛。 2限制负重。 【主要表现】 行走自理缺乏，下肢不能负重。 【护理目标】 1满足病人生知所需。 2外出检查有专人护送。 【护理措施】 1鼓励病人生活自理。 2卧床期间协助病人使用便盆。 3外出时有专人护送（用轮椅）。 4指导病人使用减轻负重的方法，如拐杖等。 5信号灯放在病人床边，随时满足病人的需要。,护理问题及措施,三 知识缺乏 【相关因素】 未接受过有关教育。 【主要表现】 1饮食不合理。 2缺乏健康普查意识。 【护理目标】 1了解疾病的发展过程及诱因。 2掌握低嘌呤饮食原则。,护理措施,1介绍疾病的发展过程，及时防治高血压、冠心病、糖尿病和肥

16、胖，避免受寒、劳累感染、创伤和进高嘌呤饮食，以免诱发。 2低嘌呤饮食，其目的是减少外源性尿酸生成，促进体内尿酸的排出： 控制嘌呤的进食量，每日限制在100-150mg以内，不宜多食嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、鱼子、虾子、蚧黄等。 蛋白质摄入为1g/（kgd），以蛋类、奶类等单细胞食物为佳。 糖占总热量的50%-60%，肥胖者较正常者应低10%左右。 脂肪每日50g. 戒酒。 多饮水2000-3000ml/d. 少盐。 丰富的维生素。 3监测尿的pH值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范围。 4家族人员应及早普查，因痛风有家族史。,护理措施,痛风病情观察： （1）观察受累关节红肿热痛的变化。

17、（2）观察药物疗效及不良反应及时反馈给医生，调整用药。 （3）卧床病人做好口腔、皮肤护理，预防褥疮发生。 急性期护理：卧床休息，抬高患肢15-30度减少压迫，尽量减少关节活动。在痛风 急性关节炎发作时，局部不宜用冷敷或热疗。因为冷敷不利炎症的吸收和消散，容易导致尿酸进一步积聚皮下，使局部炎症加重；热敷可使病变部位充血水肿加剧。 饮食护理：急性期应严格限制饮食中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量控制在100-150g/d，同时提高蛋白质，脂肪控制在50g/d，同时提高碳水化合物的含量，如各种精制大米、玉米面、面粉等主粮，牛奶、鸡蛋为膳食中主要蛋白来源。选嘌呤低的蔬菜水果，如白菜、青椒、洋葱、青菜、可乐、

18、汽水、苏打水、梨、蜂蜜、奶油、核桃等。避免食用动物内脏、沙丁鱼等嘌呤高的食物，饮食控制不可过度，以免导致营养失衡加重痛风。高血压 、肥胖、高脂血症者限制钠盐的摄入。选植物油，少选动物油，避免饮酒、限制吸烟。多饮水，临睡前饮水可使夜尿增加，有助于小结石排出和控制感染。但肾功能不全时，适量减少水分摄入。,健康指导,1 早期、定期检查 早期检查明确诊断，便于治疗，发现不明原因的拇指、脚趾异常疼痛，要及早化验血尿酸，在疾病缓解期也要定期检查，做到定期检查，做到早预防早治疗。,健康指导,2 合理饮食 痛风患者饮食治疗是预防痛风发作的关键。痛风急性发作期严禁豆类、鸡、鱼、肉、海鲜等嘌呤高的食物；缓解期可适量吃一点以植物蛋白为主、低脂肪饮食。多吃新鲜水果，忌饮酒，因为酒精可加速尿酸形成，引起痛风发作。,健康指导,3 适当锻炼 可以散步、慢跑或做操， 过量剧烈运动会使体内乳酸增加，诱发痛风，并对心、肺、肾等脏器有害，适当运动