常见成分血的特点及临床应用[1].ppt

1、常见成分血的特点和林爽应用，中医副院输血和张国珍，概论：输血是临床有效的治疗方法，治疗了很多患者。传统的输血方法是，无论患者需要什么样的血液成分，都要输血。随着血液免疫学的深入研究和输血学的林爽实践，人们越来越深刻地认识到输血的危害。结果，近年来几乎不输血，用成分输血代替了全血。成分输血是现代输血的方向，也是输血现代化的标志之一。输血的最大作用是解决患者体内血液氧气输送功能不足的问题，补充血液容量应通过结晶液或胶体体液解决。因此，红细胞输血是成分输血的主流。目前成分输血的林爽适用比例被认为是一个国家、一个地区、一家医院掌握和运用现代医学技术水平的标志之一，不能延迟成分输血的国家、地区、单位被认

2、为是落后的标志。1 .成分输血的概念：成分输血是指用物理或化学方法分离血液的各种有效成分(RBC、WBC、PC、血浆、血浆蛋白)，制造高浓度、高纯度、低容量的产品。是指根据林爽医生患者的病情输入不同成分的输血方法。也称为血液成分，2。成分输血现状：成分输血是20世纪60年代发展起来的先进输血方法。由于具有全血输血无法比拟的优越性，在国外，尤其是欧洲和美国等发达国家，其部署范围超过95%，部分地区超过100%，发展中国家超过60%。特别是外科和妇产科各种出血结构和手术输血完全用成分血取代了全血输血。我国也在逐步进行成分输血，但因为出发晚了，与世界发达国家相比有很大的差距。卫生部1997年统计了7

3、7个城市成分的输血率为19.1%。近年来，随着相关科学的进步，输血学进一步完善，输血与临床医学的关系日益密切，成分输血受到广大临床医生的关注，大城市的比例基本达50%。为了推进成分输血工作的开展，卫生部将成分输血率纳入医院等级审查和目标管理遵守指标之一，规定2级医院为50%，3级医院为70%，3级医院为85%。我院成分输血率已达到99%以上。3 .成分输血的优点(意义)提高效果：成分输血是补充患者所需成分的输血方法。它可以提炼血液成分，获得高浓度、高纯度、易于保存和运输的血液产品，混合多个献血者的相同血液成分，成为有效的治疗量。安全，支付作用及并发症较少。成分血低于全血中钾、氨、柠檬酸盐，更适

4、合肝、肾、心脏功能障碍患者。肝炎、梅毒、艾滋病、巨细胞病毒等传染病传播的可能性也低于全血，很难引起过载反应和免疫反应。成分输血可以达到输血新血的目的。成分血是在采血后6小时内失去血液中各种成分的活性之前分离，浓缩有效成分，在适当的条件下保管，或在24小时内输血。因此，成分血中有效成分的活性高，疗效好，优于全血。有利于保存血液的各种成分：徐璐不同的血液成分徐璐有不同的保存条件。例如血小板在特制塑料血袋中222轻微振动条件下可以保存5天，但在全血保存条件下24小时后血小板会明显破坏。此外，因子制剂可在-20以下保存1年，全血因子在4个保存24小时失去50%的活性。全血的保存条件(28)只适合红细胞

5、，不适合血液的其他成分。因此，保留了24小时的全血，一些不稳定因素已经被灭了。(5)节约血液资源：成分输血可以达到一血多用、节约用水的目的。全血可分为红细胞、白细胞、血小板、血浆、冷沉淀等多种茄子成分，对很多病情需要的人有帮助。4成分血肿：血细胞：WBC、PC、RBC血浆(包括血浆蛋白产品)；第二，主要成分血的特点和适应证：(1)红细胞产品：浓缩红细胞(RCC)也称为红细胞，1单位(200毫升，保存和注射适量的生理盐水配方为70%，才能注射好。适应证：血液容量正常的贫血患者都可以选择。特别是慢性贫血患者、老人、儿童、肝、肾、心功能障碍患者更适合。SAGM红细胞悬液(大血血):准备方法：在严格的

6、无菌条件下，尽可能转移离心后全血的血浆，加入等量的血浆。常用大血浆是SAGM，s: NaCl，a:腺嘌呤，g:葡萄糖，m:甘露醇。作用和适应证：跟RCC一样，输血和保存(保留期等于全血)比RCC更容易牙齿，因此是目前最常用的红细胞制剂。洗红细胞(WRC):200毫升或400毫升全血通过离心机去除血浆和部分白细胞，用生理盐水(无菌)清洗36次，最后加入一定量的生理盐水悬浮，白细胞去除率为90%，红细胞回收率为70%。保留期为424小时，最好在6小时内输血。作用和适应证：主要是运O2功能，对自身免疫性疾病(先天性溶血性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿)有血浆蛋白过敏反应的贫血患者，产生白细胞和血小板抗

7、体(多次输血后)，对器官移植、高钾血症、肾功能不足的患者，最好选择洗衣红细胞。在其他情况下，需要输入血浆量最低的血液。规格：100毫升/白(200毫升全血药)，白细胞较少的红细胞(LPRC):准备方法：离心法：将红细胞分离，去除白细胞后血液产品，白细胞去除率为70%，4冰箱保存，24小时内必须输血。过滤法：使用白细胞过滤器去除红细胞的白细胞过滤。白细胞去除率为99.9%，白细胞去除方法简单、有效，是目前最常用的白细胞去除方法。适应证：适用于多次重复输血或有孕妇的患者输血、输血原因不明的发热反应者。冷冻红细胞(FTRC):红细胞加入甘油保护剂，保存-80冰箱，有效10年，输血前解冻。解冻后去除甘

8、油，添加100毫升无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率为98%，血浆除去率为99%，红细胞回收率为80%，剩余甘油为1%。适应证：Rh阴性血等特殊稀有血型的血液供应。血液中包括因各种红细胞抗体配血困难而自行输血的人。为了预防输血传播疾病，开展自己的输血者。(2)血小板(PC)手动浓缩血小板分离(PC-1):大容量低温离心机400毫升全血2单位，PC4.01010，容量4050毫升，成人一次剂量10单位。保管条件：222室温下加入轻微震动保管。有效期：普通包24小时，进口专用包5天。作用：主要是止血功能，适用于PC生成障碍引起的出血、PC破坏增加出血、PC功能障碍引起的出血、DIC、

9、鼻出血等特定疾病引起的致命性出血处理。分离夹，机器单采血小板(PC-2):血液成分分离器单采技术，从单个献血者循环血液，每治疗量含PC2.51011(相当于10个献血者每人200毫升血液分离的PC量)，使成人一次输血。功能和存储条件与PC-1相同。优点(与PC-1相比):由于从单个血液供应商血液循环中收集，因此，对于需要多次或长时间运输的PC，可以减少抗体生成，防止PC注射无效。白细胞和红细胞含量少，纯度高。一袋是治疗量，所以注射林爽很方便。(3)白色(粒子)细胞(WBC)准备方法与PC相同，手动WBC每单位约1109，机器采WBC相当于每治疗10个单位的手动WBC，含量为1.53.01010

10、。冲剂后应尽快注射，222可保存24小时。成人输液量：一次手动WBC15单位左右，一台机器的治疗量，连续注射34天，直到感染得到控制。WBC注入要严格掌握适应证。因为注入口的支付作用和不良反应很多。例如寻找麻疹、韩战、发烧等，会引起移植物抗宿主(GVHD)。主要用于白细胞减少症，一般认为WBC数500/mm3(5108/L)同时发生败血症或其他感染，因此使用抗生素无效。(4)血浆产品新鲜冷冻血浆(FFP)用400毫升新鲜全血(采血后6小时内)分离血浆，冷冻(-40以下低温冰箱)保存。含有血浆的几乎所有成分，包括不稳定的凝血因子，使用前在37万亿中溶解。作用：补充血液容量和各种凝血因子、抗休克、

11、低蛋白血症(如肝病、大面积创伤、烫伤等)、血浆置换、大出血患者血浆补充等。输血时不需要交叉配血，但必须与被血者的血型相同或兼容。-20以下保存1年，1年以上是一般冷冻血浆。ABO血型相容性原则被血者血型o，A，B，A A AB B，AB AB，新鲜液体血浆(FLP)采血后6小时内从全血中分离出来，6小时内使用，包含所有凝血因子。适用于基层血站或基层医院(没有低温冰箱)，角色及适应证，FFP。一般冷冻血浆(FP)提取冷沉淀后血浆和全血到期5天内分离的血浆和FFP保存1年后的血浆，-20以下的冷冻保存，有效期5年，除不稳定凝血因子(，)外，其馀成分与FFP相同。作用：稳定的凝血因子和血浆蛋白补充。

12、应用：缺乏稳定的凝血因子，如，元素不足。手术、创伤、烫伤、肠梗阻等大出血或大量血浆丢失，维持胶体渗透压，纠正低蛋白血症。(5)凝血因子制剂冷冻沉淀(Cryo)制备方法：将新鲜冷冻血浆(FFP)放入4冰箱，自然溶解，离心沉淀物，即冷沉淀，200毫升血浆制成的冷沉淀因子80100单位，纤维蛋白原250毫克，-适应证：以A型血友病(先天性因子不足)、遗传性假性血友病、获得性因子缺乏症、纤维蛋白原缺乏症、凝血酶复合物为原料，主要含有、因子、C蛋白。用于b型血友病，先天性，因子不足等。使用方法是说明书纤维蛋白原由血液产品公司在大量新鲜血浆中准备的，主要用于治疗先天性纤维蛋白原不足或因某些疾病过度纤维蛋白

13、原溶解引起的出血。浓缩因子可以以FFP为原料，(7)血浆蛋白产品白蛋白、军兵种球蛋白、特异性免疫球蛋白等，手术及创伤输血指南，1，红细胞低剂量患者可以配制结晶液或胶体体液。1.血红蛋白100g/L，可能不会丢失。血红蛋白70g/L，必须考虑失败。3.在血红蛋白70100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、代谢是否增加、年龄因素2、血小板：患者血小板数量减少或功能异常，会伴随出血倾向或症状。1.血小板数100109/L可能不会丢失。血小板数50109/L，必须考虑失败。3.血小板数要根据50100109/L之间是否有自发性出血或伤口渗进来决定。4.手术中出现无法控制的三血，血小板功能低，

14、输血血小板不受上述限制。，3，新鲜冷冻血浆(FFP):用于凝血因子不足的患者。PT或APTT是正常1.5倍，伤口扩散性渗透血。患者急性大出血输入大量全血或红细胞后(出血量或输血量等于患者自己的血液容量)，病史或林爽过程显示先天性或获得性凝血功能障碍。手术、外伤、烫伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。4，全血：急性大量失血可能导致低血压休克的患者或患者有持续的活动性出血，估计出血量超过自己血液容量的30以上。回送者全血不受本报限制，取决于患者的血液容量。内科输血指南，第1，红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血和缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞积累0.2时，可以考虑注射。2，血小板：血小板数与临床出血症状相结合，决定血小板是否注射，血小板输入指标：1。血小板数50109/L，一般2。血小板数1050109/L根据临床出血情况3。考虑到血小板数5109/L的输血，必须立即输血血小板。有出血表现的时候，必须一次性进行充分的输血。3，新鲜冷冻血浆：由各种原因(先天性，后天获得，输入大量的旧高血等)引起的各种凝血因子，第四，普通冷冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。5，红细胞清洗：用于避免同种异形白细胞抗体和血浆中的某些成分，如补体、凝集素、蛋白质等。包括血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症、肝肾的功能障碍和阵发性睡眠性血红