人感染禽流感诊疗方案及接诊流程PPT课件

1、怀化市第一人民医院呼吸内科关于人感染H7N9禽流感的诊疗方案和会诊流程的研究表明，人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征、感染性休克甚至多器官衰竭。早期发现、早期报告、早期诊断、早期治疗、加强重症病例的治疗、中西医结合、有效防治、提高治愈率和降低死亡率是关键。正粘病毒科甲型流感病毒H7N9是一种新的重组禽流感病毒：编码透明质酸的基因来自H7N9，编码透明质酸的基因来自H9N2新传染病，人类无耐药性。禽流感病毒除了能感染家禽外，还能感染人类、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人类的禽流感病毒亚型有H5N1、H9N2、H7N7

2、、H7N2、H7N3和H10N8，本报告显示人类感染了H7N9禽流感病毒。禽流感病毒一般对热敏感，对低温有很强的抵抗力。它可以通过在65加热30分钟或在100沸腾超过2分钟来灭活。该病毒能在低温粪便中存活1周，在4种水体中存活1个月，在pH4.0条件下对酸性环境有一定的抵抗力和一定的存活能力，在甘油存在下，能保持1年以上的活力。(a)传染源。目前，H7N9禽流感病毒已从家禽及其分泌物或排泄物中分离出来，与人类感染H7N9禽流感病毒高度同源。感染源可能是携带H7N9禽流感病毒的家禽。目前，大部分是零星病例，没有明确的人际传播证据。流行病学，传播途径。感染可通过呼吸道传播或与受感染鸟类的分泌物或排

3、泄物密切接触而获得；或者通过接触被病毒污染的环境传播给人；有限和不可持续的人与人之间的传播也不排除在外。(3)高危人群。在发病前一周内接触过家禽的人，如从事家禽养殖、贩运、销售、屠宰和加工的人，尤其是老年人。发病机理和原理：H7N9禽流感病毒能同时结合唾液酸-2，3受体(禽流感病毒受体)和唾液酸-2，6受体(人流感病毒受体)。诱导细胞因子风暴，导致全身炎症反应、急性呼吸窘迫综合征、休克和多器官衰竭。在一些严重病例中，下呼吸道病毒可持续阳性超过3周。根据流感潜伏期和现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为3-4天。(2013年版在7天内)，第三版。临床表现：一、一般表现患者一般表现

4、为流感样症状，如发热、咳嗽、痰少，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等一般症状。重症患者发展迅速，多数在3-7天内出现重症肺炎，多数持续39天以上，呼吸困难，可伴有咯血和痰；它可以迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、败血症、脓毒性休克甚至多器官功能障碍。有些病人可能有纵隔气肿和胸腔积液。3、临床表现，(2)实验室检查。1.血常规。白细胞不高也不低。在严重病例中，白细胞、淋巴细胞减少和血小板减少是常见的。2.血液生化检查。肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，CRP和肌红蛋白升高。3.病原学及相关检测：抗病毒治疗前必须采集呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)进行检查；

5、3.临床表现；和3。胸部影像检查：肺炎患者肺部有片状影像。重症患者病变进展迅速，表现为多个磨玻璃样影像和肺部实变影像，可能伴有少量胸腔积液。当发生急性呼吸窘迫综合征时，病变分布广泛。2020年8月14日，第三版。临床表现。预后感染H7N9禽流感的重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者的年龄、基础疾病、并发症等。根据他的流行病接触诊断在流行病学史未知的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测呈阳性，或动态检测双血清中H7N9禽流感病毒特异性抗体水平增加4倍以上，可用于诊断人感染H7N9禽流感。(1)诊

6、断1。发病前1周内接触家禽及其分泌物、排泄物或活禽市场，或与感染H7N9禽流感的人类病例发生流行病学接触。4.诊断和鉴别诊断。诊断2。诊断标准。(1)疑似病例：临床表现为甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。(2)确诊病例：临床表现、流行病学暴露史、呼吸道分泌物标本H7N9核酸阳性检测或双血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平动态检测增加4倍以上。第四，诊断和鉴别诊断，重症病例：如果满足下列条件之一，可以进行诊断。1.x光胸片显示小叶病变或病变在48小时内进展50%；2.呼吸困难，呼吸频率24次/分钟；3.重度低氧血症，在氧流量为35升/分钟的条件下，SpO患者为29.2%；4.休克、急性呼

7、吸窘迫综合征或多器官功能障碍综合征。发展为重症病例的危险因素有：1 .年龄60岁；2.并发严重基础疾病或特殊临床情况，如心肺基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制、孕妇等。3.发病后持续高烧(T39)3天或以上；4.淋巴细胞计数持续下降。5.CRP、LDH和CK持续上升；6.胸部成像显示肺炎。患有上述任何一种情况的患者都可能发展为重症病例或死亡，对此应给予高度重视。，2020/8/14，20，(2)鉴别诊断应注意人类感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(包括甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(非典)的鉴别诊断主要依靠病原学检查。4.诊断和鉴别诊断(1)隔离治疗临床诊断和

8、确诊的患者应隔离治疗。(二)控制高热的对症治疗、氧疗、止咳化痰等，5、治疗，(3)抗病毒治疗，尽快使用抗病毒药物。1.使用抗病毒药物的原则。(1)使用抗病毒药物前应采集呼吸道标本。(2)尝试在发病后48小时内使用。(3)即使疾病发生超过48小时，也应使用抗病毒药物。第五，治疗，侧重于以下人群：感染H7N9禽流感的人类病例；甲型流感病毒抗原快速检测的流感样病例；对于甲型流感病毒抗原检测阴性或无条件检测的流感样病例，在以下情况下也应使用抗病毒药物：5 .治疗：与疑似或确诊病例有密切接触者(包括医务人员)有流感样症状；b .聚集的流感样病例；在一周内接触家禽的流感样病例；d .患有慢性心肺疾病、高龄

9、、怀孕等的流感样病例。e .进展迅速且临床上认为需要抗病毒药物的流感样病例；f其他原因不明的肺炎病例。治疗，神经氨酸酶抑制剂：(1)奥司他韦：成人每天两次，每次75毫克，严重病例加倍，疗程5-7天。1岁及1岁以上的儿童应根据其体重给予：体重低于15公斤的儿童应每天两次给予30公斤；体重15-23公斤的人每天服用两次45毫克；体重低于23-40公斤的人每天服用两次，每次60公斤；体重超过40公斤的人每天吃两次75公斤。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可以使用奥司他韦混悬液。5.治疗，(2)扎那米韦：成人和7岁以上的青少年使用：每天两次，间隔12小时；每次10毫克(吸入两次)。(3)帕拉米韦：注射用帕拉

10、米韦氯化钠注射液，成人300-600毫克，每天静脉注射一次，持续1-5天。目前临床应用数据有限，应密切观察不良反应。在轻度病例中，奥司他韦或扎那米韦应是首选。我们应该根据病毒核酸检测的阳性情况来决定是否延长疗程。5、治疗，(4)中医治疗。1.患者有发热、高热、咳嗽、痰少、呼吸困难、白细胞减少或疑似或确诊等。流行性药物侵入肺部，肺部丧失和衰退的症状：发热、咳嗽、痰少、头痛、肌肉和关节痛。治疗方法：清热宣肺引论：用桑叶、金银花、连翘、知母、青蒿、黄芩炒杏仁膏，水煎，每日12剂，每46小时一次。加减：重度咳嗽者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择清热解毒、宣肺止咳的药物，如疏风解毒胶囊、莲花清瘟胶囊、金

11、莲清热泡腾片。中药注射剂：喜炎平注射液、热毒宁注射液和参麦注射液。5.治疗。2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者。该病表现为肺憋气，内闭外脱。症状：高烧、咳嗽、痰少、气短、气短、咯血或粉红色泡沫痰，伴有四肢末端不温不火、四肢无力、坐立不安，甚至谵妄。舌头呈暗红色，有又深又细的静脉或轻微的胃灼热。治疗：解毒、清肺、益气、抗疲劳。参考处方和剂量：白萱承气汤和参榆汤。生大黄10克、全瓜蒌30克、炒杏仁10克、炒葶苈子30克、生石膏30克、生栀子10克、虎杖15克、莱菔子15克、西洋参15克，加水煎煮，每日12剂，每46小时一次。5.治疗、加减：高热、谵妄甚至谵妄者，顶部给予安宫牛黄丸；四肢

12、冰冷，汗流浃背者，加附子、龙骨、牡蛎；咯血患者加赤芍、仙鹤草、功劳叶。紫绀者加益母草、黄芪、当归。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液和热毒宁注射液。3.上述中药汤剂、中成药和中药注射剂不用于预防。2020年8月14日，(5)加强支持治疗，预防并发症。注意休息，多喝水，增加营养，饮食要易于消化。密切观察、监测和预防并发症。当继发细菌感染明确或有足够证据表明继发细菌感染时，应使用抗菌药物。(六)重症病例的治疗。指人类感染H7N9禽流感的严重病例的治疗。2020/8/14，5。转入普通病房或出院标准(1)因严重基础疾病或并发症需长期住院的患者，连续两次H7N9禽流感病毒核酸检测阴性后，可转出隔离病房继续治疗。(二)体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。分诊前检查是调查病例的一