上肢骨、关节损伤PPT课件

1、.,1,第六十二章 上肢骨、关节损伤,内蒙古医学院附属医院 骨科 赵建民,.,2,第一节 锁骨骨折,病因与分类 多数为间接暴力 斜型骨折 移位特点：,.,3,锁骨骨折,临床表现和诊断 治疗：1.青枝骨折或无移位 三角巾 2.有移位的中段骨折 “8”字绷带 3.手术 难以耐受外固定；再移位；合并血管、神经损伤；开放性；陈旧性；合并喙锁韧带断裂,.,4,锁骨骨折,治疗,.,5,.,6,锁骨骨折,.,7,锁骨骨折,.,8,锁骨骨折,.,9,.,10,第二节 肩锁关节脱位,脱位机制: 直接暴力：使肩峰与肩胛骨下沉，多见 间接暴力：肱骨头向上顶住肩胛骨与肩峰，向后方的外力损伤韧带,.,11,肩锁关节脱位

2、的分类,.,12,临床表现,治疗,.,13,第三节：肩关节脱位,分类： 前脱位；后脱位；盂下脱位盂上脱位,.,14,第三节：肩关节脱位,肩关节前脱位的机制 1.间接暴力：外展外旋的力量同时作用于肱骨头，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。 2.直接暴力：向后跌倒时肱骨头后方受力,.,15,肩关节脱位的临床表现与诊断,外伤史 肩关节固定 方肩畸形 Dugas征阳性 X-线 治疗,.,16,肩关节脱位手法复位,.,17,肱骨外科颈骨折,解剖概要 病因 分类无移位； 外展型； 内收型 粉碎型,.,18,外展型骨折,病因：多为间接暴力 临床表现和诊断 治疗 （一）手法复位 （二

3、）固定 1.超肩小夹板 2.U形石膏固定,.,19,内收型骨折,病因：间接暴力 临床表现和诊断 治疗 （一）手法复位 （二）固定 外展支架固定,.,20,肱骨外科颈骨折,.,21,肱骨外科颈骨折,.,22,肱骨外科颈粉碎性骨折,病因：强大的暴力 临床表现和诊断 X-线明确骨折的情况 合并大、小结节骨折；合并肱骨头骨折；合并肱骨头脱位；有碎裂骨片 治疗 1.严重粉碎、年老 三角巾 2.手术：可吸收螺钉；异形钢板 3.尺骨鹰嘴外展位牵引,.,23,第五节 肱骨干骨折,解剖概要 肱骨外科颈下1-2cm 髁上2cm 病因:直接暴力横行或粉碎性 间接暴力下1/3骨折斜形或螺旋形 骨折的移位:下1/3骨折

4、的移位方向与暴力 的方向、前臂和肘关节的位 置有关。,.,24,肱骨干骨折,骨折在三角肌止点以下,骨折在三角肌止点以上,.,25,临床表现和诊断,合并桡神经损伤的体征 治疗 （一）手法复位，外固定 （二）切开复位，内固定 1.手术指征： 手法复位失败；软组织嵌入；合并神经血管损伤；不愈合；畸形愈合多发骨折污染不重的开放骨折 2.手术方法 （三）功能锻炼,.,26,肱骨干骨折,.,27,肱骨干骨折,.,28,肱骨干骨折,常见并发症: 桡神经损伤: 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背侧皮肤，主要是手背虎口区皮肤麻木。 典型的畸形：“三垂” 垂腕、垂拇、垂指 治疗：观察 手术

5、,.,29,第四节 肱骨髁上骨折,解剖概要 前倾角 30-50 肱动脉、正中神经、尺神经、桡神经。 骨骺 肘内翻、肘外翻,.,30,伸直型肱骨髁上骨折,病因 1.直接外力 2.间接外力 多见 临床表现和诊断 肘后三角正常 X-线,.,31,伸直型肱骨髁上骨折,.,32,治疗,手法复位和后侧石膏托固定 持续骨牵引 手术探察血管、神经和骨折切开复位内固定,.,33,屈曲型肱骨髁上骨折,病因 1.直接外力 2.间接外力 多见 临床表现和诊断 肘后三角正常 X-线,.,34,屈曲型肱骨髁上骨折,临床表现和诊断 治疗,.,35,.,36,第二节 肘关节脱位,分类：后脱位最常见 脱位机制：间接暴力 合并：

6、侧副韧带损伤 重度可合并正中神经、 尺神经损伤,2020/8/15,.,37,.,38,肘关节脱位,临床表现与诊断 1.外伤史 2.患处肿、痛、畸形、弹性固定 3.肘后空虚感 4.前臂短缩，肘部前后径增宽 5.X线,.,39,治疗,1.手法复位 2.固定 3. 功能锻炼,.,40,第五节 前臂双骨折,解剖概要 病因与分类 1.直接暴力 2.间接暴力 3.扭转暴力 临床表现和诊断 Monteggia骨折 Galeazzi骨折,.,41,Monteggia骨折,.,42,Galeazzi骨折,.,43,.,44,.,45,治疗,手法复位 小夹板固定 术后处理和功能锻炼,.,46,桡骨小头骨折,.,

7、47,桡骨下端骨折,解剖概要 掌倾角(10-15) 尺倾角(20-25),.,48,桡骨下端骨折,病因与分类 多为间接暴力 一、伸直型骨折（Colles骨折） 临床表现和诊断 银叉畸形 枪刺刀畸形 治疗 手法复位 手术,.,49,桡骨下端骨折,二 屈曲型骨折（Smith骨折） 临床表现和诊断 治疗 手法复位 手术,.,50,桡骨下端骨折,三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Bartot骨折）,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,第六十三章 手外伤及断肢（指）再植,解剖生理概要 损伤原因： 1.刺伤 2.锐器伤 3.钝器伤 4.挤压伤,.,57,检查和诊断,1. 手部创口的检查： 皮肤、皮瓣血运等 2. 血管损伤的检查：手指的血运 3. 神经损伤的检查： 正中神经、尺神经、桡神经。 4. 肌腱损伤的检查 5. 骨、关节损伤的检查,.,58,手外伤处理原则,早期正确的急救处理：止血、减少污染、固定 早期彻底清创 正确处理深部组织损伤 早期闭合创口 正确的术后处理,.,59,.,60,.,61,.,62,前移皮瓣,.,63,手部骨折和脱位处理原则,常见的手部骨折和脱位有下列几种 1. 腕舟骨骨折 2. 第一掌骨基底部骨折 3. 第二至四掌骨骨折 4. 掌骨头骨折 5. 指骨骨折 6. 月骨脱位,.,64,手部骨折和脱位处理原则,.,65,腕舟