《高血压住院路径》PPT课件.ppt

1、,高血压住院基本诊疗路径,南昌大学第二附属医院心血管内科 李 萍,概述和发病机制,最新治疗进展及循证依据,临床路径,诊断要点,主要诊疗项目,主要内容,合理用药,指以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征 原发性高血压（高血压病） 90%-95% 继发性高血压（症状性高血压） 5%-10%,高血压,流行病学,三高 患病率高 死亡率高 致死率高,流行病学,三低 知晓率低 服药率低 控制率低,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人 在我国，平均每10人或每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,1200

2、0,1959年,2010年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,高血压的病因分类:,高血压,原因尚不完全清楚的血压升高,高血压病(90%),继发性高血压(10%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,其他等,（一）适用对象,第一诊断为高血压,高血压住院基本诊疗路径,（二）诊断依据,高血压住院基本诊疗路径,（二）诊断依据,高血压住院基本诊疗路径,（二）诊断依据,高血压住院基本诊疗路径,3.高血压水平分级,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准,（二）诊断依据,高血压住院

3、基本诊疗路径,（二）诊断依据,高血压基本诊疗路径,（二）诊断依据,高血压基本诊疗路径,心血管危险分层,危险因素量化估计预后危险分层表,（二）诊断依据,高血压住院基本诊疗路径,1.第一诊断高血压（疾病编码ICD-10：I10. 02），2-3级高血压或须要住院的1级高血压患者。,2.除外高血压急症及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。,3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。,（三）进入路径标准,标准住院日为14-21天,1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药

4、。,2.根据国家基本药物制度,基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。,（四）治疗原则,高血压住院基本诊疗路径,（1）普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下； （2）老年65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下； （3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。,（五-1）治疗目标,（五-2）治疗方案,（1）根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。,（五-2）治疗方案,（2）非药物治疗 初诊高血压患

5、者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。,（五-2）治疗方案,（3）药物治疗 3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者，立即开始并长期药物治疗。,（五-2）治疗方案,（3）药物治疗 1-2级高血压伴有不适症状考虑小剂量药物治疗； 如无症状，但属高危：立即药物治疗； 属中危：随防1月内，2次测量血压，如平均血压140/90mmHg者，则开始服药；如血压140/90mmHg，继续监测血压； 属低危：随防3个月内，多次测量血压，如平均血压140/90mmHg者，考虑开始药物治疗；如血压140/90mmHg，继续监测血压。,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI

6、）,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,高血压常用药物,受体阻滞剂,利尿剂,a受体阻滞剂,固定复方制剂,传统复方制剂 新型单片复方制剂,药物联合方案2013ESC,1 绿色：优选方案；2 绿色虚线：有益（有一定局限性）；3 黑色虚线：可能但未经过验证；4 红线：不推荐,顽固性高血压的希望： 去肾交感射频消融术,去肾交感射频消融术技术的问世，给人类治疗顽固性高血压带来了新的方法。目前该技术已经在动物实验中得到验证，并在此之后进行了相应的临床试验。 主要包括Symplicity HTN-l、sympIicity HTN2、Symplicity HTN3。,药物治疗中不良反应的处理,体位性低血压，建议平

7、卧位，补盐水 利尿剂低血钾乏力 ：补充钾盐或口服氯化钾 ACEI严重干咳：减量或停药 CCB明显的水肿：联合小剂量利尿剂或ACEI,1.必检项目 （1）基本检查：血常规、尿常规（尿蛋白、尿糖、比重）、大便常规+潜血。 （2）常规检查：血肌酐、空腹血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）、血尿酸、空腹血糖、肾功能、电解质。 （3）心电图、胸片、眼底。,（六-1）住院期间检查项目 入院后1-3天,（六-2）住院期间检查项目入院后1-3天,2.选检项目 （1）超声心动图。 （2）颈动脉超声、尿微量蛋白、动脉僵硬度。,（七）出院标准,1.血压达标 2.症状改善,（八）变异及原

8、因分析,1.血压难以控制，须要转诊者。 2.需进一步检查明确诊断。 3.治疗过程出现并发症，需要转诊或延长住院时间。,初诊患者： 合并严重的临床情况或靶器官的损害； 患者年轻（年龄30岁）且血压水平达3级；,疑诊为继发性高血压； 妊娠和哺乳期妇女； 可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者；因诊断需要到上级医院进一步检查。,高血压基本诊疗路径双向转诊流程,高血压住院基本诊疗路径,1.向上级医院转诊指征：,随诊患者： 经治疗血压不达标者； 血压控制平稳再度出现血压升高并难以控制者； 血压波动大，临床处理困难者； 随防过程中出现新的严重临床疾患；,患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应； 高血

9、压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。,高血压基本诊疗路径双向转诊流程,高血压基本诊疗路径,1.向上级医院转诊指征：,任何类型的高血压急症均应立即处理，视病情可给予短效口服降压药物，如卡托普利、拉贝洛尔等，必要时考虑静脉降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等，,注意降压速度和程度。慎用或不用舌下含服短效硝苯地平片。降压处理的同时，联系救护车尽快转诊。,高血压基本诊疗路径双向转诊流程,高血压基本诊疗路径,1.向上级医院转诊指征：,1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接诊准备； 2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书；,3.对高血压急症、急性左心衰竭、疑诊主动脉夹层等并发症者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情，开通静脉通道、给予镇静，初步降压等处理； 4.到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。,高血压基本诊疗路径双向转诊流程,高血压住院基本诊疗路径,2.安全转诊方法、步骤,高血压在上级医院诊断已明确，治疗方案已确定，,高血压基本诊疗路径双向转诊流程,高血压住院基本诊疗路径,3.转回基层医疗机构诊治,血压及伴随临床情况已控制稳定的患者转回基层医疗