（优质课件）各部位特殊检查.ppt

1、筋骨关节检查法,头部检查 颈部检查 胸部检查 腹部检查 腰背部检查 骨盆检查,肩部检查 肘部检查 腕和手部检查 髋部检查 膝部检查 踝和足部检查,1,头部检查,望诊 表情 五官异常分泌物、出血 有无开放伤口,触诊 皮下血肿 骨折,2,颈部检查,望诊 有无畸形 包块,动诊 检查活动范围,3,颈部检查,切诊 痛点 肌肉是否紧张 包块,特殊检查 臂丛神经牵拉试验 挤压试验 分离试验 超外展试验（Adson征） 深呼吸试验,4,5,胸部检查,望诊 呼吸 畸形 包块 瘀斑,触诊 包块 皮下气肿 压痛点 胸廓挤压试验,6,腹部检查,望诊 呼吸 瘀斑 包块,触诊 肌紧张 脏器触诊 边界 压痛 有无移动性浊音

2、 包块 腹壁反射 方法 意义 注意事项,7,腰背部检查,望诊 生理弯曲 异常弯曲,动诊,8,腰背部检查,动诊 触诊 力线 压痛点 叩痛点 肌肉痉挛,9,腰背部检查,特殊检查 拾物试验 方法 意义 脊柱前屈功能受限 俯卧背伸试验 方法 意义 脊柱后伸功能受限,10,直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 健侧直腿抬高试验 屈髋伸膝试验 屈颈试验 方法 意义 坐骨神经（骶丛）受压,11,髋膝屈曲试验 方法 意义： 腰骶关节病变 4字试验 方法 意义：骶髂关节病变,12,股神经紧张试验 屈膝试验 展髋试验 方法 意义：股神经病变,13,骨盆检查,望诊 髂前上棘是否对称 血肿或瘀斑 髂后上棘是否对称,触诊 压

3、痛点 血肿或瘀斑 压痛点放散痛？,特殊检查 骨盆挤压试验 骨盆分离试验 方法 意义 骨盆骨折 斜拌试验 床边试验 单髋后伸试验 方法 意义 骶髂关节病变,14,15,16,肩部检查,望诊 畸形 垂肩 方肩 先天性高肩胛 翼状肩 肿胀 肌肉萎缩,17,动诊 活动度 肌力,18,肩部检查,特殊检查 搭肩试验(杜加氏征) 直尺试验 冈上肌腱断裂试验 落臂试验-用以诊断肌腱袖有无破裂。 疼痛弧试验 肱二头肌抗阻力试验（叶家森试验） 方法和意义,19,20,肘部检查,望诊 肿胀 囊外 囊内 局部 畸形 肘外翻 肘内翻 肘反张 靴样畸形,动诊 触诊 痛点 包块 肘三角 特殊检查 抗阻力腕背伸试验 肘关节内

4、外翻试验,21,22,23,腕和手部检查,望诊 肿胀 腕关节肿胀 掌指关节肿胀 鼻烟窝肿胀 腕背侧肿胀 畸形 餐叉样畸形 爪形手 猿手 腕下垂 并指 锤状指 多指 尺骨小头脱位,动诊,24,腕和手部检查手指活动范围,25,腕和手部检查,触诊 痛点 鼻烟窝压痛腕舟状骨骨折 桡骨颈突腱鞘炎 掌指关节掌侧腱鞘炎 腕关节掌侧腕管综合征 包块 囊肿 软骨瘤,特殊检查 握拳试验 三角软骨挤压试验,26,髋部检查,望诊 畸形 肌肉萎缩 臀纹 触诊 痛点 包块（淋巴结、滑囊炎） 弹响髋 动诊,27,髋部检查,特殊检查 全登兰堡征 托马斯征 艾利斯征 望远镜试验 髋关节过伸实验 蛙式试验,28,29,膝部检查,

5、望诊 肿胀 肿块 畸形,30,第二节 各部位检查法,膝部检查法 运动检查 屈曲 伸直 外旋 内旋,31,膝部检查法,特殊检查 回旋挤压试验（Mc Murrays Test) 操作 患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节 阳性体征 膝关节外侧有弹响和疼痛 临床意义 膝关节外侧半月板有损伤 反之提示：膝关节内侧半月板有损伤,32,33,膝部检查法,特殊检查 研磨提拉试验（Apleys Test) （一）挤压或研磨试验 操作 患者俯卧位,膝关节屈曲 90,医者一手固定 窝部,另一手握住患肢足部,向下压足,使

6、膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作 阳性体征 膝关节疼痛 临床意义 膝关节半月板或关节软骨损伤,34,膝部检查法,特殊检查 研磨提拉试验（Apleys Test) （二）提拉试验 操作 患者俯卧，膝关节屈曲 90,医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或内收、内旋活动 阳性体征 膝外侧或内侧疼痛 临床意义 膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带,35,36,37,膝部检查法,特殊检查 屈膝旋转试验（Timbrill-Fischers Test) 操作 患者坐于床边，双膝屈曲足下垂，医者用拇指压在患者关节间隙的前侧方，相

7、当于半月板处，另一手内旋和外旋患者小腿，反复多次 阳性体征 在医者拇指下突然感有物体移动并引起疼痛 临床意义 膝关节半月板破裂,38,39,膝部检查法,特殊检查 膝侧副韧带损伤试验 操作 检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展 阳性体征 产生松动感和内侧疼痛 临床意义 膝内侧副韧带损伤或撕裂 反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕裂,40,41,膝部检查法,抽屉试验 操作 检查时患者仰卧位，双膝屈曲90，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉 阳性体征 小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带

8、断裂 临床意义 膝关节前（后）交叉韧带断裂,42,膝部检查法,操作 患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨 阳性体征 感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起 临床意义 膝关节腔内有积液。,浮 髌 试 验,43,膝部检查法,操作 检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈伸运动，使外侧半月板受到挤压和研磨；检查内侧半月板，嘱患者反方向侧卧，上面的腿略外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨 阳性体征 外（内）侧发生疼痛或出现弹响即为阳性征 临床意义 膝关节半月板损伤或盘状半月板,半 月 板 重 力 试 验,44,踝和足部检查法,望诊 踝关节肿胀 畸形 动诊,45,踝和足部检查法,马蹄足：行走时前足着地负重，踝关节跖屈位，足跟悬起。 仰趾足：行走时足跟着地负重，踝关节保持在背伸位，前足仰起。 内翻足：足底向内翻转，行走时足背外侧缘着地。 外翻足：足底向外翻转，行走时足内侧缘着地。 扁平足：足纵弓塌陷变平，足跟外翻，前足外展。 高弓足：足的纵弓异常升高，行走时足跟和跖骨头着地。,足 踝 部 畸 形,46,47,踝和足部检查,拇外翻： 趾向外偏斜合并第1跖骨内翻，第1、2跖骨间隙增宽，