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文档简介
1、下肢静脉曲张,科室:外四 姓名: 葛男 指导教师:沈怒,-教学查房,一:病史汇报,床号:2608 姓名:刘文华 性别:女 年龄:69 住院号:0354589 诊断:右下肢大隐静脉曲张,一:病史汇报,患者于入院前10余年无明显诱因下出现右下肢蚯蚓状隆起伴该肢坠胀感,门诊拟“大隐静脉曲张”于2015年6月8日9:45分步行入院。 入病房后查体左下肢静脉迂曲扩张,皮肤蚯蚓状突起、无踝部皮肤色素沉着,无皮肤溃烂,无足趾末端感觉异常。足背动脉存在。Trendlenburg 试验阳性,Pratt试验阴性,Perthes试验阴性。查下肢静脉血管超声提示右下肢表浅静脉曲张,双下肢股动脉粥样小斑块形成。完善各项
2、检查,择期手术。予以二级护理,饮食给予糖尿病普食 。 起病以来,精神好,睡眠佳,食欲好,二便正常,体重无明显变化。,二:护理查体,1.一般情况 : T: 36.8, P:64 次分,R:18 次分,BP :130 80 mmHg 神志:清 ,营养:良好 ,精神:好, 面容:正常,体位:自动 皮肤黏膜:色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿 2.专科症状:左下肢静脉迂曲扩张,皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着,大隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。,三:病史采集,患者是入院第二天,神志清,精神可,睡眠正常,能下床自由活动,长时间站立有小腿坠胀感,了解到患者血糖偏高 ,饮食以含糖量低的食物
3、为主,少食多餐。,六:健康教育,去除影响下肢静脉回流的因素 休息与活动 弹力治疗,四:护理诊断,活动无耐力 与静脉回流障碍有关 皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关 知识缺乏:检查、治疗方法的知识缺乏 潜在并发症:深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血,五:护理措施,1. 活动无耐力的护理: 穿弹力袜或使用弹力绑带, 体位:良好坐姿,坐时双膝勿交叉过久,以免压迫腘窝,影响静脉回流; 休息或卧床抬高患肢30-40度,避免腹内牙及静脉压增高的因素,五:护理措施,2. 皮肤完整性受损的护理: 嘱病人避免过度活动或做重体力劳动,多卧床休息,抬 高患肢30 40度 ,促进下肢静脉回流,减轻患肢症状
4、; 坚持患肢皮肤清洁卫生,避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡,以免加重病情; 下床活动或外出时,穿弹力袜或使用弹力绷带,减轻患肢症状,避免外伤损伤皮肤,伤及血管; 修剪指(趾)甲,避免抓破皮肤。,五:护理措施,3.潜在并发症的护理: 早期活动 卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动;术后24小时可鼓励病人下地行走,促进下肢静脉血回流,避免深静脉血栓形成。 保护患肢 活动或外出时穿弹力袜或使用弹力绷带,减轻患肢症状,避免引起曲张静脉破裂出血。,七:相关知识,(1)概念: 下肢静脉曲张(primary lower extremity varicose veins):是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静
5、脉内血流倒流,远端静脉瘀滞,继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。,(2)解剖与生理功能,1.下肢静脉 浅静脉、深静脉、肌静脉、交通静脉 2.下肢静脉瓣膜 3.静脉壁结构 4下肢血流动力学,1.下肢静脉 浅静脉:主要有大隐静脉和 小隐静脉2条主干。,(2)解剖与生理功能,(2)解剖与生理功能,1.下肢静脉 深静脉:主要有胫前、胫后 和腓静脉组成 。,(2)解剖与生理功能,2.下肢静脉瓣膜: 瓣膜向心单向开放, 阻止静脉血逆流, 保证下肢静脉血 由下向上、由浅 入深地单向回流。,3.静脉壁结构 外膜:结蹄组织 中膜:肌层 内膜:内皮细胞 中层是静脉壁的强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧
6、浅、深静脉肌层较近侧薄,但承受的静脉血柱血压力却较近侧高,故易发生静脉曲张。,(2)解剖与生理功能,(2)解剖与生理功能,4下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流,取决于: 静脉瓣膜向心单向开放功能 肌关节泵的动力功能 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差,(3)病因,1.先天因素 : 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱 2.后天因素: 增加血柱重力的因素:致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛瓣膜关闭不全 经常循环超负荷V扩张瓣膜相对关闭不全,(4)病理生理,下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性血液中大分子物质逸入组织间隙,沉积在毛细血管周围,形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏
7、障,致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,(5)临床表现,1.症状 主要表现为长时间站立后 患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力 2.体征 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲, 后期出现足靴区皮肤营养不良、 皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。,(6)辅助检查,1.特殊检查 大隐静脉瓣膜功能实验(Trendelenburg test) 深静脉通畅实验(Perthes Test) 交通静脉瓣膜功能实验(Pratt Test),大隐静脉瓣膜功能实验,患者仰卧,患肢抬高, 使曲张静脉空虚,在 大腿上1/3处扎一根橡 皮止血带,阻止大隐 静脉血液倒流。然后 让患者站立
8、,30秒钟, 松解止血带,密切观察 大隐静脉曲张的充盈情况,深静脉通畅实验(Perthes Test),患者站立,在患肢大腿上1/3 处扎止血带,阻断大隐静脉 向心回流,然后嘱患者交替 伸屈膝关节1020次,以促 进下肢血液从深静脉系统回 流,若曲张的浅静脉明显减 轻或消失,表示深静脉通畅; 若曲张静脉不减轻,甚至加 重,说明深静脉阻塞,(6)辅助检查,2.影像学检查 下肢静脉造影(最可靠的方法), 血管超声检查等,可以判断病 变性质、部位、范围和程度。,(7)处理余则,1.非手术治疗:适用于病变局限、症状较轻者,或妊娠期间发病及症状明显但不能耐受手术者。 主要措施: 弹力治疗 药物治疗 注射硬化剂 处理并发症,(7)处理余则,2.手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应症:深静脉通畅、无手术禁忌症者 最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎术和曲张静脉剥脱术,(8)提问,1)下肢静脉曲张的护理措施? 2)下肢静脉曲张的健康教育?,八:教学查房总结,本次查房优点:准备充
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