葡萄胎病人的护理(最新).ppt

1、,葡萄胎病人的护理,疾病概念,护理措施,处理原则,临床表现,病理,主要内容,护理诊断,护理评估,护理评价,1、疾病概念,1,妊娠滋养细胞疾病GTD (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,妊娠滋养细胞肿瘤,胎盘部位滋养细胞肿瘤,滋养细胞的恶性病变,1、疾病概念,葡萄胎：一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。 完全性：宫腔内充满水泡

2、状组织，没有胎儿及其附属物 部分性：,1,有胚胎，绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生,1、疾病概念,可发生在任何年龄的生育期妇女，35岁和20岁妊娠妇女的发病率显著增高。 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性是第一次患病几率的40倍。 营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等可能与发病有关。 流行病学资料显示，东南亚国家与地区的发病率比欧美国家高。,1,2、病理,2,葡萄胎特点： 病变局限于宫腔，不侵入肌层，也不发生远处转移。,完全性葡萄胎： 胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失,部分性葡萄胎： 胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡 滋

3、养细胞轻度增生,最重要的病理特征：滋养细胞增生,葡萄胎,3、临床表现,3,锐普PPT论坛chinakui分享：,1）停经后阴道流血：最常见症状 2）子宫异常增大、变软 3）妊娠呕吐 4）子癫前期征象 5）卵巢黄素化囊肿 6）腹痛：阵发性下腹隐痛 7）甲状腺功能亢进现象：7%的病人出现,4、处理原则,4,一旦确诊应及时清除子宫腔内容物。如黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除患侧卵巢。,5、护理评估,健康史：询问病人月经史，生育史。本次妊娠早孕反应发生的时间及程度，有无阴道流血等。 身心状况 相关检查：产科检查 多普勒胎心测定 HCG测定 超声检查,焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性

4、悲哀：与分娩的期望得不到满足及 对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机 体免疫力低下有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,6,6、护理诊断,7、护理措施,1）心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的接受程度，讲解病情，说明尽快清宫手术的必要性。告知病人治愈1年后可正常生育。,6,7、护理措施,6,2）严密观察病情： 腹痛和阴道流血症状，生命体征； 观察每次阴道排出物，一旦发现有水泡状组织要送病理检查，并保留消毒纸垫，以评估出血量及流出物的性质。,7、护理措施,6,3）配合治疗 刮宫术前 配血、开放静脉， 准备催产素和抢救药物。 刮宫前一般用5%葡萄糖静脉滴注，当宫口扩张

5、，开始 吸宫后加催产素10IU于补液中继续滴注，以防止宫缩 时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移。葡萄胎清宫不 易一次吸刮干净，一般于一周后再次刮宫。,7、护理措施,3）配合治疗 术中 观察病人反应 术后 刮出物（选取靠近宫壁的葡萄状组织）送检、会阴部护理,6,7、护理措施,6,4）健康教育 保证充足的营养和休息； 每次刮宫术后1月禁性生活及盆浴以预防感染； 正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础； 预防性化疗,4）健康教育 预防性化疗指征 年龄大于40岁者 刮宫前HCG值异常升高 刮宫后HCG值不进行性下降 子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大 黄素化囊肿直径6cm 滋养细胞高度增生或伴有不典

6、型增生 出现可疑的转移灶 无条件随访者,7、护理措施,6,7、护理措施,6,5）随访指导 恶变率10%-25%，须重视定期随访。 随访内容 HCG定期测定：一周/次 直至连续3次阴性 1月/次 共6个月 2月/次 共6个月 6月/次 直至2年,5）随访指导 随访血尿HCG的同时： 注意月经是否规律，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状 定期妇科检查，可选择B超、X线胸片或CT检查等,7、护理措施,6,5）随访指导 随访期间必须严格避孕1年。 首选避孕套，也可以口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。 HCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠。,7、护理措施,6,8、结果评价,病人和家属能理解清宫手术