第五章 病人的心理护理2.ppt

1、学 习 指 导,*护理专业的护理对象是谁？ *植物人、昏迷病人与正常人有什么不同？ *那个器官产生心理 活动 ？ *心理活动是如何产生的 ？ 心理活动包括那些活动？,心理的实质,脑是心理的物质基础 客观现实是心理的源泉和内容 人的心理是在实践活动中产生和发展的,第一节 心理与精神的概念,绪论,心理结构心理活动心理现象,第一节 心理与精神的概念,心理与精神的概念,心理又称精神，简称心理现象，是指人在社会实践和社会活动中，与他人和内外环境发生交互作用，而引起的主观活动及行为表现,第一节 心理与精神的概念,绪论,第五章 病人的心理护理,学 习 目标,随着现代医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理

2、观的确立，心理护理已成为整体护理的核心内容。掌握病人心理活动规律，满足病人的心理需要，有效实施心理护理，是护士的重要工作。 要求同学们在本章学习中，重点掌握心理护理的诊断和常见情绪、行为问题及心身障碍的心理护理方法，难点突破不同病症、不同年龄阶段以及临终病人心理护理，同时还要注意理解概念和心理护理原则，并灵活运用于工作之中。,目录,第一节心理护理概述,第三节 心身障碍病人的心理护理,第二节 一般病人的心理护理,第一节 心理护理概述,一、心理护理的概念,心理护理指护士通过各种方式和途径，有针对性地解决或改善病人现存的(PSE)和潜在的(PE)心理问题，积极影响或改变病人的心理活动和行为，帮助病人

3、在其自身条件下获得最适宜身心状态的护理过程。,二、心理护理的原则,1热情服务原则 爱心、微笑服务、真心、耐心、 2保持平等原则 一视同仁 3主动交往原则您需要什么帮助？ 4积极启迪原则启迪心智、调整认知、调控情绪、改良行为 5灵活应变原则 因人而异 6自我护理原则增强自我护理意识,三、心理护理诊断,（一）心理护理诊断（心理问题）的概念 心理护理诊断是NANDA护理诊断的重要组成部分。我国学者葛慧坤教授对心理护理诊断做出如下解释：“心理护理诊断是对一个人生命过程中的心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于心理护理职责之内，是能用心理护理方法解决的”。 是对护理对象心理健康问

4、题所做的临床判断,三、心理护理诊断,（一）心理护理诊断（心理问题）的概念 心理护理诊断（心理问题） 是对护理对象心理健康问题所做的临床判断 如：焦虑 烦躁失眠 与担心考试不及格有关 P S E,三、心理护理诊断,（二）心理护理诊断的意义 1心理护理诊断为心理护理目标的确立提供依据。 2心理护理诊断为心理护理计划的制定与实施奠定基础。 3心理护理诊断为护士确定心理护理实践范围。,三、心理护理诊断,（三）心理护理诊断的内容 我国采用的心理护理诊断标准是2000年北美护理诊断协会制订的155项护理诊断，其中约三分之二的护理诊断描述的是心理、社会方面的健康问题。目前我国临床最常用的心理护理诊断(P)有

5、：焦虑、恐惧、自我形象紊乱、预感性悲哀、精神困扰、调节障碍、无效性否认、语言沟通障碍、照顾者角色障碍等。,三、心理护理诊断,（四）心理护理诊断的陈述(表达)方式 心理护理诊断包括三个要素， 即问题P、症状和(或)体征S、相关因素E， 简称PSE公式。,（四）心理护理诊断 （心理问题） （心理问题）的陈述方式 1三段式陈述即问题P、症状和(或)体征S、相关因素E，简称PSE公式。多用于 现在的健康问题 恐惧：呼吸加快、面色苍白 与身体健康受到 (P) （S） (E) 威胁有关。 焦虑：审视、警惕、坐立不安 与担心预后不良有关。 (P) （S） (E) 焦虑 烦躁失眠 与担心考试不及格有关 (P)

6、 （S） (E),三、心理护理诊断（心理问题）,三、心理护理诊断,（四）心理护理诊断的陈述方式 2两段式陈述 常用PE陈述，潜在的和可能的护理诊断（心理问题）为两段式陈述型。例如： 照顾者角色困难 与照顾负担过重有关。 有外伤的危险 与跌倒有关 恐惧 与害怕再跌倒有关 (P) (E),三、心理护理诊断,（四）心理护理诊断的陈述方式 3一段式陈述 健康的护理诊断为一段式陈述型，采用P陈述： 家庭有应对能力增强的潜力。 (P),三、心理护理诊断,（五）心理护理诊断的排序 心理护理诊断分为首优问题、中优问题和次优问题。护士在提出心理护理诊断时，应按其轻、重、急、缓排序。 使护理工作突出重点、明确首先

7、 要解决的问题、从而合理、有计划 安排时间，提高工作效率,李先生，54岁 得知自己身患癌症后，焦虑、失眠、悲痛欲绝、产生自杀念头和行为。此时有自杀的危险应该是首优诊断，护士应立刻运用危机干预的方法，解除病人自杀的危险；悲哀应该是中优诊断，护士应该帮助病人缓解悲痛和心理压力，接受身患癌症的现实；而焦虑和睡眠型态紊乱则应作为次优诊断排在后面。因为，当病人自杀危险解除、悲哀缓解后，焦虑和失眠症状常可自行缓解。心理护理诊断 首优问题：有自杀的危险 中优问题：悲哀 次优问题 ：焦虑、失眠,心理护理诊断排序案例.,第二节 一般病人的心理护理,一、常见情绪、行为问题的心理护理,（一）焦虑 PS 1概念 焦虑

8、是个体面临一种模糊的、非特异性威胁而又不知所措的不愉快体验。 2评估,（1）相关因素 E 怀疑病重、担心诊断治疗护理不当、不适应住院环境及人际、经济负担、牵挂工作亲人、担心失去健康事业家庭。本身就是病症更年期宗合征 （2）临床表现S坐立不安、烦躁失眠、对未来莫名担忧、怕受挫、内心矛盾担忧,一、常见情绪、行为问题的心理护理,（一）焦虑 3心理护理 排解？ （1）主动关心热情、倾听、鼓励宣泄、支持、指导 （2）提供信息提供其病情、检查结果及治疗护理计划和过程 （3）放松训练学会自我调控、深呼吸、放松活动 （4）休闲活动 运动 （5）抗焦虑药,一、常见情绪、行为问题的心理护理,（二）恐惧P/S 1概

9、念：恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种负性情绪体验。 2评估,（1）相关因素E 医院紧张氛围、一些诊治和检查、手术、害怕预后、不良暗示 （2）临床表现S 生理反应：HPBPR,面色苍白、乏力 尿频尿急、肢抖、晕厥 心理反应：极度紧张、易激惹、恐怖、惧怕和逃避,一、常见情绪、行为问题的心理护理,（二）恐惧 3心理护理 （1）耐心解释、安全暗示与保证 （2）增强安全感 护士言行、举止、 认真、熟练、耐心详细解释 （3）给予信赖感 护士沉着、冷静、熟练专业性、权威性 （4）辅以心理治疗放松训练,一、常见情绪、行为问题的心理护理,（三）抑郁P/S 1概念抑郁是一种以情绪低落为特点的

10、消极情绪状态，常与病人的可能丧失和实际丧失有关。 2评估,（1）相关因素E 对病无心理准备、失去信心、久病折磨、经济负担过重、丧失健康家庭、无收入 （2）临床表现S 食欲下降、失眠头痛易疲劳、 自主神经功能紊乱 反应性抑郁 闷闷不乐、孤僻少语、 心境低落、自卑自怜、绝望轻生,一、常见情绪、行为问题的心理护理,（三）抑郁 3心理护理 （1）提供积极信息、增强信心 （2）心理支持 鼓励宣泄、倾听倾诉、 （3）应对技巧 指导 （4）家属配合 多关心、支持 （5）抗抑郁药 （6）危机干预,（四）愤怒 P 1概念 愤怒指个体在追求目标的道路上遇到障碍、受到挫折时产生的负性情绪反应，可有不满、厌恶、恼怒、

11、大怒、暴怒等强度。 2评估,一、常见情绪、行为问题的心理护理,（1）相关因素 E 疾病迁怒、医患护患紧张、求医受阻、 贫困、社会偏见歧视、事业受挫 （2）临床表现 S HPBPR 、血糖、 攻击自己：自责自恨、自伤自杀 攻击他人：打人、摔物、失控失态 易激惹 、焦躁迁怒于医护人员 出气筒,一、常见情绪、行为问题的心理护理,（四）愤怒3心理护理 （1）理解、体谅包容 （2）冷静处理：激动时不做过多解释、平静时多沟通、理解 （3）引导宣泄应时引导有效沟通宣泄 （4）注意观察 生命体征防意外,二、不同病症病人的心理护理,（一）急重症病人的心理护理 1急重症病人的心理反应 （1）焦虑、恐惧 （2）敏感

12、、多疑 （3）悲观、抑郁 2急重症病人的心理护理 （1）抢救分秒必争 （2）做好心理疏导 （3）加强保护性措施,（二）慢性病病人的心理护理 1慢性病病人的心理反应 （1）心境抑郁 （2）归因转移 （3）怀疑与不遵医行为 （4）病人角色强化,二、不同病症病人的心理护理,2慢性病病人的心理护理 （1）支持性心理护理 （2）帮助病人克服习惯化心理 （3）创设温馨和谐的疗养环境,二、不同病症病人的心理护理,（二）慢性病病人的心理护理,(三)手术病人的心理护理 1手术前病人的心理反应和心理护理 （1）手术前病人的心理反应: 焦虑与恐惧心理、依赖心理、自责心理等。,二、不同病症病人的心理护理,(三)手术病

13、人的心理护理 1手术前病人的心理反应和心理护理 （1）手术前病人的心理反应： （2）手术前病人的心理护理： 力求取得信任、提供相关信 息、进行术前指导、指导病人 自我调控、争取社会支持系统 的支持等。,二、不同病症病人的心理护理,二、不同病症病人的心理护理,2手术后病人的心理反应和心理护理 （1）手术后病人的心理反应：术后伤口疼痛、情绪烦躁焦虑、担忧手术效果、器官缺失心理和阉割心理、角色行为强化等。 （2）手术后病人的心理护理： 反馈手术信息、缓解术后疼痛、克服抑郁情绪、加强术后康复指导、克服缺陷心理。,二、不同病症病人的心理护理,（四）传染病病人的心理护理 1传染病患者的心理反应 （1）自卑

14、心理 （2）回避心理 （3）孤独心理 2传染病病人的心理护理 （1）解释指导 （2）疏导宣泄 （3）预防心理创伤,（五）疼痛病人的心理护理 1疼痛病人的心理反应 急性危重病人主要表现为恐惧、紧张。 慢性疼痛病人的心理反应主要表现抑郁和焦虑。,二、不同病症病人的心理护理,二、不同病症病人的心理护理,（五）疼痛病人的心理护理 2影响疼痛的因素 幼年时期体验 情绪状态 对处境的认知评价 注意力 人格特征 医源性疼痛,二、不同病症病人的心理护理,（五）疼痛病人的心理护理 3疼痛病人的心理护理 （1）解释与支持 （3）积极暗示 （2）转移注意力,（一）儿童病人的心理反应与心理护理 1儿童病人常见的心理反

15、应 （1）分离性焦虑 （2）恐惧 （3）皮肤饥饿 （4）行为异常,三、不同年龄阶段病人的心理护理,三、不同年龄阶段病人的心理护理,（一）儿童病人的心理反应与心理护理 2儿童病人的心理护理 （1）满足患儿心理需要 （2）缓解患儿恐惧情绪 （3）心理护理年龄化 （4）重视与患儿父母的沟通,三、不同年龄阶段病人的心理护理,（二）青年期病人的心理反应与心理护理 1青年期病人的心理反应 （1）震惊 （2）否认 （3）情绪不稳定 （4）孤独寂寞,三、不同年龄阶段病人的心理护理,（二）青年期病人的心理反应与心理护理 1青年期病人的心理护理 （1）疏导心理、宣泄情绪 （2）促进交往、丰富生活 （3）理解尊重、

16、关怀指导 （4）自我护理、满足需要,三、不同年龄阶段病人的心理护理,（三）中年期病人的心理反应与心理护理 1中年期病人的心理反应 （1）社会角色多、心理压力大 （2）更年期综合征 2中年期病人的心理护理 （1）为病人当好“参谋”和“顾问”： （2）体贴和关心更年期病人,三、不同年龄阶段病人的心理护理,（四）老年期病人的心理反应与心理护理 1老年期病人的心理反应 （1）否认心理 （2）自尊心理 （3）自卑心理 （4）退化心理 （5）恐惧心理,三、不同年龄阶段病人的心理护理,（四）老年期病人的心理反应与心理护理 2老年期病人的心理护理 （1）尊重体贴老人 （2）提供舒适、安全的疗养环境 （3）调节

17、好病人的疗养生活 （4）指导老年人克服不良心理,四、临终病人的心理护理,（一）临终病人的心理反应 1否认期 2愤怒期 3妥协期 4抑郁期 5接受期,四、临终病人的心理护理,（二）临终病人的心理护理 1否认期 进行安慰,使病人面对现实，看到希望。 2愤怒期 宽容理解、疏导情绪、保护病人自尊。 3妥协期 尽可能满足病人需求，使其身心舒适。 4抑郁期 给予关怀和照顾，嘱咐亲人控制情绪。 5接受期 守候身旁，帮助整容，让家属陪伴左 右， 给予心理支持，使病人平静、安详、满足走向生 命的终点。,第三节 心身障碍病人的心理护理,（一）心身障碍的概念 狭义的心身障碍指心理社会因素在疾病发生、发展和转归中起重

18、要作用的躯体器质性疾病； 广义的心身障碍指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。,一、心身障碍概述,（二）心身障碍的范围 美国心身疾病专家亚历山达最早提出七种心身疾病，包括原发性高血压、支气管哮喘、消化性溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、神经性皮炎和类风湿性关节炎。但随着现代医学模式及多因素发病理论被广泛认可，心身疾病的范围扩大到“凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节受到心理社会因素影响者，都属于心身疾病”。,一、心身障碍概述,1灵活性原则 2支持性原则 3自护性原则,二、心身障碍病人的心理护理原则,三、心身障碍病人的心理护理措施,（一）癌症 1癌症病人的心理反应 （1）发现期：病人的心理反应主要表现为焦虑伴侥幸。 （2）确诊期：恐惧、怀疑与否认、愤怒与沮丧、认可和依赖、治疗期。,（一）癌症 2癌症病人的心理护理 （1）慎重告之诊断 （2）指导行为矫正 （4）重视榜样示范 （3）积极心理暗示,三、心身障碍病人的心理护理措施,(二) 原发性高血压 1原发性高血压病人的心理反应 （1）