第四章医院与住院环境.ppt

1、第四章,医院和住院环境,教学目标,1.了解医院的种类及管理，病区的设置与布局 2. 熟悉医院的基本任务与性质 3.掌握门诊、急诊、病区的主要护理工作内容；医院环境的管理 4.学会各种铺床法及卧床病人的更换床单法 5.能为新病人、暂时离床病人、麻醉手术后病人或长期卧床病人准备安全、整洁舒适的床单位,医院,是对群众或特定人群进行防病治病的场所。,具备一定数量的病床、必要的设备，以及具有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员。,通过医务人员的集体协 作，达到对住院或门诊、 急诊患者实施科学和正 确的诊疗护理为目的的 卫生事业机构,第一节医院的概述,第一节医院的概述,一、医院的性质与任务 （一）

2、医院的性质：医院是防病治病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位， 必须贯穿国家的卫生方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务 （二）医院的任务： 1、医疗 2、教学 3、科学研究 4、预防保健和社区医疗服务,二、医院的种类与分级,1、综合医院,综合医院设有一定数量的病床，分内外、妇产、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、药剂、检验放射等医技部门和相应的人员及设备的医疗服务机构,2、专科医院,为诊治专科疾病而设置的医疗机构如传染病院、精神病院、妇产医院、口腔医院、肿瘤医院、康复医院等。设置专科医院有利于集中人力、物力、财力，开展专科疾病的治疗、护理预防,（一）按收治患者范围分类,二、医院的类型

3、,军队医院,企业医院,医学院附属医院,（二） 按特定 任务分类,二、医院的类型,（四） 按经营 目的分类,Description of the contents,Description of the contents,非营利性医疗机构,营利性 医疗机构,二、医院的类型,1,2,3,全民所有制医院,集体所有制医院,个体所有制医院,（三)按所有制分类,4,中外合资医院,（二）、医院的分级,二级医院,一级医院,三级医院,按医疗技术水平划分,一级医院 二级医院 三级医院,主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院。,主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院。,主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医

4、院。,（二）医院的分级,一级医院,1,社区卫生服务中心 主要功能是直接向具有一定人口， 10万的社区，提供服务区域内人群的一级预防，并进行常见病、多发病的管理，对重病人转诊,2,指一般的市、县级医院、区级医院和相当规模的厂矿企事业职工医院，主要功能是向多个社区在10万人以上提供连续的医疗护理,二级医院,3,是指国家高层次的医疗卫生服务机构，是省和全国的医疗护理教科研接受2级医院转诊，对下级医院指导,三级医院,三、医院的组织结构,三大系统：医疗部门、辅助诊疗部门、 行政后勤部门,第二节、门诊部,一、门诊就医流程,51,组织就诊,开诊前做好准备工作 环境 物品,分理初诊和复诊病案 收集整理化验单、

5、检查报告等,病案,根据病情测量 体温、脉搏、呼吸等， 并记录在门诊病历上。,测量,按先后次序叫号就诊。必要时护士 应协助医生进行诊查工作,叫号,观察,随时观察候诊者的病情,遇到高热、剧痛、呼 吸困难、出血、休克 等患者 立即安排提前就诊 或送急诊室处理,对病情较严重 或年老体弱者， 可适当 调整就诊顺序,（二）门诊护理岗位,门诊护士长、教学护士、预检分诊护士、导医护士、治疗室护士、注射室护士、换药护士、组织候诊就诊及健康教育护士等,(二)门诊护理工作 1.导医：接待答疑、预检分诊：先预检分诊，后挂号诊疗。,(二)门诊护理工作 2.候诊服务 (1) 分理初诊、复诊病案，收集整理化验报告。 (2)

6、安排就诊顺序，对传染病或疑似传染病分诊到隔离门诊，做好疫情报告。 定期清洁消毒。 (3)测生命体征，并记录于门诊病案。 (4)随时观察病情，遇紧急情况应调整就诊顺序，及时处理。,设置和布局,设置 布局 设备,急诊科一般设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等 还配有药房、化验室、X射线室、心电图室、收费室等 形成一个相对独立的单位,醒目的标志 专用的通道 明亮的光线 物品防置有序 完备的传呼系统,一切抢救物品应做到五固定 定数量品种 定地点放置 定专人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修 急救物品完好率为100%,二、急诊就诊流程,1、急诊患者就医流程 （1）急诊预检分诊 （2

7、）急救物品准备 （3）急诊抢救的配合 （4）急诊手术的配合 （5)静脉输液工作 （6）留观护理工作,预检分诊,出迎,患者被送到急诊科，应有专人负责出迎 预检护士要掌握急诊就诊标准 做到一问、二查、三分诊、四登记,遇危重患者,立即通知 值班医生 和抢救室护士,遇到意外 灾害事件,应立即报告 有关部门 组织抢救,遇到法律 纠纷,遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事故等应迅速与医院保卫部门、公安部门联系，并请家属或陪送人员留下,就诊标准：一问、二看、三检查、四分诊。,(二)急诊的护理工作,三遇处理,(二)急诊的护理工作 2.抢救工作 (1)物品准备：一般物品、无菌物品、抢救器械、抢救药品、通讯设备。做

8、到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。完好率达100%。,(二)急诊的护理工作 2.抢救工作 (2)配合抢救 1)严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，争分夺秒。医生未到之前：判断、处理-护士应根据病情作出直觉判断，给予紧急处理，如测血压、体温、心率、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、气管插管进行人工呼吸、胸外心脏按压等 医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。 2)做好抢救记录和查对，并注明时间（病人、医生到达、抢救时间、执行医嘱的时间、内容及病情动态）。 3)在抢救过程中，凡口头医嘱必须向

9、医生复述一遍，双方确认无误后再执行。抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方。各种急救药品空瓶的处理：集中放置、两人核对。,各种急救药品的空安瓿、输液空瓶、输血袋等均需集中放置，核实后方可弃去。,抢救工作,3、急诊手术的配合,手术前的准备 手术中的配合 手术后的护理,(二) 留观室护理工作 收治已确诊或暂不能确诊或病情危重暂时住院困难者。观察一般3-7天。护理工作包括： (1)登记、建立病案、填写各种记录和书写留观室病情报告。 (2)巡视观察病情，完成医嘱及各项护理。 (3)做好出入病室病人及家属管理工作。,急诊观察室,急诊科设有一定数量的观察床 收治已明确诊断或暂不能确诊者 或病情危重暂时住院困难

10、者 留观时间一般为37天。,对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。 对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。 做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。,预检分诊 抢救工作 病情观察,物品准备 配合抢救,37天,一看、二问、三检查、四分诊,接诊病人,过床,体位、吸氧、抢救物品、心电监护,抽血化验,急诊十分钟内,18导心电图,急性心梗,到达急诊十分钟内,边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,+,到达急诊十分钟内,常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T,开放静脉通道2条+抽血化验,到

11、达急诊二十分钟,到达急诊三十分钟内,溶栓的配合与护理,滴速：30min内滴完,观察生命体征、病人有无出血现象,血压：有无低血压 有无药物的过敏现象 心律：有无早搏、传导阻滞，心率：快，慢,尿激酶：150万U200万U,溶栓治疗的原则：应在心肌梗死发生后争分夺 秒，尽量缩短入院至开始溶栓的时间，一般要求接诊后30内开始溶栓，心梗后6小时就不建议使用 溶栓再通的直接指标： 冠脉造影血流TIMI分级达2-3级表示血管再通,溶栓再通判断间接指标：,1,2,2,3,4,5,胸痛在溶栓开始后2-3h内基本消失,心电图抬高最明显的ST段于2h内回50%,2-3h内出现再灌注性心律失常,血清CK-MB酶峰值提

12、前抬高（14h以内）,备注：具备上述4项中2项或以上考虑血管再通，但1和3 组合不能判定再通,到达急诊九十分钟内,心梗的抢救流程图,备好抢救设备和药品,吸氧(3-6Lmin),使血氧饱和度维持90%,立即给与心电监护，并做18导心电图，观察动态变化,镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应,第三节 病区,第九章病区与病区护理岗位,病区 病区是住院病员接受诊疗、护理及休养的场所，是医护人员开展医疗、预防、教学、科研的重要基地。,病区实行科主任、科护士长领导下的主治医师、护士长分工负责制。每个病区设30-40张床位。每间病室设1-3个病床，床距应不少于1米，每张床配有氧气、负压、呼叫器等床边设

13、备，以备使用。,一 、病区的设置和布局,病区医护人员分为： 医生：科主任、主治医生、住院医生 护士：、科护长、护长、护士,二 、病区的环境管理,(一)物理环境：安静、整洁、舒适。,1.安静：避免噪音，WHO规定的噪音的标准：白天强度35-40dB，达到50-60dB对人产生相当大的干扰，高达120dB以上可造成听力损失，甚至永久性失职。 护士要做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 控制噪音 病室的桌椅板凳脚应钉上橡皮垫 推车的轮轴应定期注润滑油 操作时动作轻稳，处理物品与器械时避免相互碰撞避免制造不必要的噪音 护士向病人和家属宣传，共同保持病室安静,二 、病区的环境管理,(一)物理环

14、境：安静、整洁、舒适。,2.整洁： 1)病室洁，用物洁、摆放整齐方便。 2)病人全身洁 3)工作人员着装洁 4)污物处理洁,3.舒适 1)温度：一般病室1822、特殊科室(婴儿室、产房、手术室)冬天22-24 为宜。室温过高病人感到烦躁，过低病人易着凉 2)湿度：相对湿度50%-60%。湿度过高，病人感觉闷热，细菌易繁衍。过低空气干燥，病人呼吸道粘膜干燥、咽喉不适、口渴等。对气管切开病人不利。 3)通风：病室定时开窗换气，每日两次、每次约30分钟。冬季通风注意保暖，避免对流风。 4)采光：自然光为宜、阳光不宜直射病人眼睛。午休用窗帘遮挡，夜间用地灯或壁灯易于入睡。 5)绿化：病室和走廊适当摆设

15、鲜花或绿色植物，既美观又增加生机。过敏性疾病除外。 5)色调：绿色可调节心情、镇定情绪、调节视力；奶油色给人感觉柔和、宁静；病区墙壁一般上方为白色、下方淡蓝色或浅绿色，不宜全白色。,二 、病区的环境管理,(二)安全 （1）医院内可能危害病人安全的因素 1）跌倒和坠床 2）烫伤 3）化学性伤害-用药过量 4）触电,(二)安全 （1）医院内可能危害病人安全的因素 5）微波 6）X线及放射性物质 7）医源性损伤及医源性感染 8）生物性损伤-细菌、病毒、蚊虫叮咬。,（2）预防和消除一切不安全因素 1)避免各种因素所致躯体损伤 走廊、浴室、厕所的墙边设置栏杆、扶手，地面防滑，装有呼叫系统。注意易燃品的安

16、全使用和保管。有灭蚊、蝇措施。设护栏，杜绝烫伤、烧伤。 2)预防院内感染：建立控制感染科，建立严格无菌技术和消毒隔离制度，健全预检分诊及卫生处置制度，建立定期消毒灭菌效果监测制度。 3)避免医源性损伤：医护人员言语、行为不慎造成病人生理和心理损害或责任心不强，为病人治疗、护理时无菌观念不强或动作粗暴造成的躯体损伤。 4、消除药物性损伤：,二 、病区的环境管理,三、社会环境 1 .人际关系：良好的护患关系使病人产生安全感、信赖感，增加病人战胜疾病的信心。 2.病友关系： 良好的群体关系使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的恢复。应加强与家属的沟通，取得信任和理解，共同做好病人身心护理。 3、

17、医院的规则,三、病区护理工作,1、正确而全面的评估病人的身心健康状况，准确进行护理诊断，制定个性化护理计划，及时落实护理措施，认真评价护理效果，及时补充修改护理计划 2.根据病人的情况和护理级别按时巡视病室，观察病人的病情变化及治疗效果 3.严格执行医嘱、落实各项治疗护理措施，配合抢救工作，杜绝医疗事故的发生 4.做好病人的生活护理，使其清洁、安全、舒适 5.做好消毒隔离工作，预防与控制医院感染 6.认真开展健康教育，指导病人进行功能锻炼和康复 7、按要求规范书写和保管医疗护理文件 8.做好入院出院转院死亡病人的护理工作,第四节铺床法,一、病人床单位的构成 1.床 2.床垫 3.床褥 4,58

18、,【铺床程序】,评估 计划 实施 相关知识问答 评价,二、铺床法,备用床、暂空床、麻醉床,59,1. 床 单 元,床单位设施是否安全、齐全、完好、舒适、清洁，床头治疗带是否完好，病室内患者无人进行治疗、护理或进 餐,返回,评 估,2. 患 者,是否为出入院患者，目前病情，做何种治疗 ，病人施行手术名称、部位及麻醉方式,返回,评估,【临床案例】,李女士，20岁，因呕吐、腹痛、腹泻，排黏液脓血便来医院就诊。经检查诊断为“急性细菌性痢疾”。住院对症治疗后，病人痊愈出院，病区护士应如何整理床单位？ 活动分析 1 病人已出院，病室、床单位及用物进行终末消毒 处理。 2 检查床单位设施是否完好，铺备用床准

19、备迎接新 病人。,备用床,目的：保持病室整洁、准备接收新病人,计划,护士 熟知人力学原理，仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩 用物 床 床垫 床褥 棉胎 枕芯 大单 被套 枕套 床 刷及套 用物叠放整齐，排列有序置护理车上 环境 安静 整洁 安全 周围无病人治疗或进餐 病人 准备迎接新病人,实施,移开桌椅 铺大单 套被套 套枕套 整理,携用物至床旁移开床旁桌（距床约20）移椅于床尾正中（距床约15） 检查床垫或根据需要翻转床垫-纵翻或横翻床垫上缘紧靠床头自床头至床尾湿扫床垫 床刷带回，一次性扫床套放入医疗废物袋内，铺床褥于床垫上,放置用物：将铺床用物按操作顺序放于治疗车上，推至病人床旁移开床旁桌

20、椅,取大单平放在床褥上，中线对齐，分别散开，正面向上铺好近侧大单（床头床尾中部）转至对侧同法铺好大单,铺大单,铺斜角法步骤,床角的包法,被套封口端齐床头放置，正面向外，中线对齐，逐层打开床尾开口端的被套上层倒转向上约1/3将“S”形折叠的棉胎放入被套开口端，中线与被套中线对齐，拉棉胎上缘至被套封口端将竖折的棉胎两边打开，对好两上角拉平被套和棉胎系带铺成被筒，被头与床头平齐两侧边缘向内折叠和床沿平齐尾端向内折叠齐床尾或塞于床垫下,套被套,套被套,套枕套,将枕套套于枕芯外，使四角充实，轻拍枕芯系带将枕平放于床头, 枕的中线与床的中线对齐枕套开口端背门,整理,将床旁桌椅放回原处保持床单位整洁美观洗手

21、,评价,效果 病床单位实用、耐用、舒适美观、安全 操作 无掀抖、重复或其他小动作 操作轻巧、省时节力 先铺床头再铺床尾，先铺近侧再铺对侧 中线与床中线对齐 被头要充满 用物按照消毒技术规范及医疗废物管理条例做相 应处理 护患沟通 沟通亲切、自然、有效（向周围病人及家属解释）,注意事项：,61,【相关知识】,一、 铺备用床的目的是什么？ 铺备用床的目的是保持病室整洁、舒适和美观，准备迎接新病人。 二、铺床时如何才能省时节力? 1. 能升降的床，应将床升起，以免腰部过度弯曲。 2. 铺床时身体应靠近床边，上身保持直立，两脚前后或左右分开，扩大支撑面，降 低重心，增加身体的稳定性。 3. 应用臂部肌

22、肉力量，手臂动作平稳协调，有节律地连续进行，避免多余无效动 作，减少走动次数。 三、铺床的原则是什么？ 床铺应符合实用、耐用、舒适、美观、安全的原则。 四、床头治疗带包括哪些设施？ 床头治疗带一般包括供氧口、负压吸引口、床头灯、呼叫器及电源。,暂空床,目的： 保持病室整洁、美观。 供新入院患者或暂时离床患者使用。,方法同备用床，最后将备用床盖被上端向内折，然后扇形三折与床尾，并使之平齐。,【临床案例】,李女士，45岁，干部。1周前洗澡时，无意中发现右侧乳房有一鸽蛋大小的肿块，来院就诊。查体：生命体征正常，右侧乳房外上象限触及2.533肿块，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度小，同侧腋窝未触及肿

23、大的淋巴结，初步诊断为“乳癌”。拟行“乳癌改良根治术”，病人已进入手术室。你如何为病人准备床单位？ 活动分析 1. 撤去污被单，更换清洁被单，铺成麻醉床，准备接收术后病人回病 室。 2. 根据手术部位铺好橡胶单及中单，分别铺在床中部和床头。 3. 准备好麻醉护理盘及术后需要抢救、治疗的药品和器械。,麻醉床,便于接受和护理麻醉手术后的患者 目的 保护被褥不被血液或呕吐物污染 使患者安全、舒适，预防并发症,【铺床程序】,评估 计划 实施 相关知识问答 评价,计划,护士 仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩 ，熟知人力学原理。 用物 （1）铺床用物：同备用床，另备橡胶单和中单各两条 （2）治疗盘：血压计

24、、听诊器、护理记录单及笔、弯盘、纱布等 （3）根据手术情况备麻醉护理盘，除以上用物外另备，无菌 巾内置张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、通气导管、 输氧导管、吸痰导管、纱布数块，或鼻塞管、棉签、 无菌巾外置治疗巾、胶布、棉 签、小剪刀、手电筒、血压计、听诊器、弯盘、别针护理记录单和笔，必要时热水袋、毛毯 （4）必要时备输液架、氧气筒、吸痰器、胃肠减压器,天冷时备热 水袋、毛毯等用物叠放整齐，排列有序置护理车上 病人 准备迎接麻醉手术后的病人 环境 病室环境是否符合操作要求， 安静、整洁、安全，周围无病人 治疗或进餐,实施,移开桌椅 铺单 套被套 套枕套 整理,移开桌椅,携用物至床旁移开床旁桌(距床约20)移椅于床尾正中(距床约15) 纵翻或横翻床垫(上缘紧靠床头) 自床头至床尾湿扫床垫(床刷带回，一次性扫床套放入医疗废物袋内铺) 床褥于床垫上,铺单,取大单平放在床褥上，中线对齐，分别散开，正面向上铺好近侧大单（床头床尾中部）将第1条橡胶单及中单铺于床中部，上缘距床头4550，中线与床中线对齐，两单边缘下垂部分一起平整塞于床垫下将第2条橡胶单及中单铺在床头，上端平齐床头，下端压在第1条橡胶单和中单之上，两单边缘下垂部分一起平整塞于床垫下转至对侧同法铺好大单、橡胶单及中单,套被套,被套