财政与医疗卫生课件.ppt

1、财政与医疗卫生,黄金大米事件,转基因食品是安全的吗？,中国的食品药品安全,1、转基因食品 2、奶粉 3、牛奶 4、地沟油 5、毒胶囊 6、问题疫苗 7.,网友吐槽,从康师傅里，我们认识了塑化剂；从大米里，认识了石蜡；从火腿里，认识了敌敌畏；从咸鸭蛋、辣椒酱里，认识了苏丹红；从银耳、蜜枣里，认识了硫磺；从木耳中，认识了硫酸铜；从三鹿牛奶里，认识了三聚氰胺；从双汇里，认识了瘦肉精。 。,甲型 流 感,2009年3月18日开始，墨西哥陆续发现人类感染、死亡病例。截至2009年12月27日，甲型H1N1流感在全球已造成至少12220人死亡，一周内新增死亡人数704人。其中美洲地区死亡人数最多。,AID

2、S,至2004年底，全球共约有3940万例病人和携带者，其中大约220万人小于15岁。其中新增HIV感染者约490万人，大约310万人死亡；2003年，中国艾滋病防治联合评估报告显示，中国目前有艾滋病病毒感染者约万人，其中艾滋病病人约万例。,食品安全：奶粉事件； 职业卫生：开胸验肺； 心理健康：校园行凶和连连跳； 计划免疫：疫苗事件； 粮食安全：转基因作物和食品,本世纪以来我国其他热点公共卫生事件,突发公共卫生事件,突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 为什么我们有这么多的突发公

3、共卫生事件？,看病难、看病贵的界定,第一是“个人主观感受的贵”。 第二是“家庭无力支付的贵。 第三是“社会无法承受的贵”。,看病难、看病贵的表现与后果,城乡居民48.9%的有病不去就诊，29.6%应住院而不住院 城乡贫困户中，“因病致贫”的比例为30%，成为第一位的致贫原因 “小病拖，大病扛，重病等着见阎王”,医药腐败,祁东县人民医院销售的3个药品的厂家进价和跟药贩子签合同的价格对比：二乙酰胺乙酸乙二胺注射液（托止注）0.2G*ML：进价1.6元人民币一支。和医院签合同价是18.00元人民币一支。 祁东县人民医院卖给病人价是23.5元人民币一支。阿魏酸钠注射液5ML*0.1G：进价是2.3元人

4、民币一支。和医院签合同价是22.00元人民币一支。 祁东县人民医院卖给病人价是29.5元人民币一支。,杀医事件,3月23日下午4点半，一位患者将水果刀刺向哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“哈医大一院”）的四名医生，致一死三伤。 柳叶刀杂志：停止对中国医生使用暴力 公共财政投入不足是重要原因,医疗卫生的物品属性,1.公共物品的含义 公共物品是指私人不愿意生产或无法生产而由政府提供的产品和劳务，包括国防、警察、消防、司法、公共卫生、教育、港口、气象服务、基础科学研究等等。 2.公共物品的特征 （1）不可分性：公共物品只能作为一个整体被人们享用。 （2）非竞争性：公共物品一旦被提供，多一个消费者

5、的加入并不影响其他人对该公共物品的消费。 （3）非排他性：公共物品一旦被提供，便可以由任何消费者免费消费，其中任何一个消费者都不会被排斥在外。,医疗卫生的公共物品属性,医疗卫生的外部性,外部性 一个经济主体（个人或厂商）的行为对其他经济主体的福利产生影响，但后者并未因此而承担成本或获得补偿的情形就称为外部性。本质上说，外部性是一种“非市场性的”影响。 医疗卫生都具有外部性，公共卫生尤甚,公共卫生和医疗的区别,公共卫生 主要针对群体 群体服务理念 重点是健康促进与疾病预防 依赖于多部门 医疗 主要针对个体 个体服务理念 重点是诊断和治疗，对病人进行全面护理 依赖于卫生保健系统,中国医疗卫生体制大

6、转型,从计划体制向市场体制转型 从过度市场化向去商品化转型 混合体制,健康权利,健康并非与生俱来的权利 权利是有成本的 权利保护说到底是个政治问题 权利不是个人的，所有权利是公共物品 只有强有力的政府才能保护公民权利,为什么中国医疗卫生领域有那么多的问题？,医疗卫生与社会和谐,中国人的健康/疾病状况 为什么中国人有那么病 看病难、看病贵 为什么看病难、看病贵？ 健康公平（差距） 为什么存在严重的健康不平等？ 公共财政的视角,指导思想的误区,对经济增长的迷信 对市场的迷信,1949年后的卫生体制,1949年以后，为了改变旧中国卫生事业极端落后的状况，确定了“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生

7、工作与群众运动相结合”的我国卫生事业发展的四大方针。,1949年后的卫生体制,免疫预防接种 食品卫生监督 环境卫生监测 国境卫生检疫 爱国卫生运动的开展 监督机制建立和法规建设,成就,“爱国卫生运动”，成千上万的中国人民消灭苍蝇，清除垃圾，改善卫生环境。 恢复振兴中医，强调实用中医的草药和技术，包括穴位针灸。中西医结合治疗很常见。中国的医生所受的医学教育虽然以中医或西医的某一方面的培训为主，但几乎所有的医生都要接受两方面的培训。中国是唯一的坚持传统医学和西医并重的国家，两种医疗同样合法，政府鼓励西医学习中医。,成就,赤脚医生的发起，180万医疗辅助人员接受了初级医学培训，被派往农村，提供基本的

8、医疗服务，加强预防保健工作和公共卫生工作。通过这一运动，大部分人口至少能够得到日常的医疗保健服务。 社会主义医疗体系（1）直接控制社会主义经济下的卫生服务筹资和组织；（2）直接向服务提供者支付费用；（3）拥有所有的医疗机构；（4）保证平等的可及性；（5）禁止私人服务。 1978年阿拉木图会议： 中国被奉为发展中国家卫生体制的典范,改革开放后的公共卫生,城市： 广泛建立了卫生保健机构网络，居民可以在诊所获得预防保健服务、计划生育措施以及急救服务，一旦发生严重的病伤，患者就会被转送到区一级或者省一级的医院。国企工人和部分集体企业工人就诊费用由保险支付。保险基金来源于产品销售收入。国家雇员的医疗保健

9、基金大部分来源于国家的经济收入。医疗保健对个人基本是免费的，除了他们住院时要交纳一小部分费用，或者付一部分廉价易得的药品费用。,改革开放后的公共卫生,农村： 家庭联产承包责任制导致了集体办公共卫生体系的解体。农村诊所萧条，赤脚医生离开卫生保健工作或者改为个体行医。农村地区的疾病经济负担转移到农民个人或家庭头上，自费医疗。虽然从理论上社会主义医疗体系应当向全人群提供统一的免费的卫生保健，中国却是一个例外，它的社会健康保险只覆盖了12亿人口中的1.55亿。,农村初级卫生保健规划目标,1990年3月，关于我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标 。指出“初级卫生保健是指最基本的、人人都能

10、得到的、体现社会平等权利的、人民和政府都能负担得起的卫生保健服务”，并制定了我国农村人人享有初级卫生保健的具体目标。,农村初级卫生保健规划目标,农村的规划目标包括13项指标： （1）把初级卫生保健纳入县、乡（镇）政府工作目标和当地社会经济发展规划； （2）县、乡政府年度卫生事业拨款占两级财政支出的比例； （3）健康教育普及率； （4）行政村卫生室覆盖率，甲级卫生室占村卫生室比例； （5）集资医疗保健覆盖率； （6）“安全卫生水”普及率； （7）“卫生厕所”普及率； （8）食品卫生合格率； （9）婴儿死亡率每五年递降百分比； （10）孕产妇死亡率每五年递降百分比； （11）儿童“四苗”单苗接种率

11、； （12）法定报告传染病发病率每五年递降百分比； （13）地方病患病率每五年递降百分比。,农村初级卫生保健规划目标,2003年，关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见，坚持农民自愿的原则，不准强迫。从试点开始。,城市初级卫生保健规划目标,1995年8月， “关于下发中国城市实现“2000年人人享有卫生保健”规划目标的通知”，提出了我国城市人人享有初级卫生保健的具体目标。争取2000年人人享有初级卫生保健，已经纳入了国民经济和社会发展“八五”计划和十年规划，又写入了中共中央关于国民经济和社会发展“九五”计划和2010年远景目标的建议和国民经济和社会发展“九五”计划和2010年远景目标

12、纲要。,城市初级卫生保健规划目标,城市的规划目标包括10项指标： （1）卫生政策支持； （2）具有与实施初级卫生保健相适应的卫生资源； （3）开展健康教育； （4）普及社区保健； （5）公共场所卫生监督监测； （6）饮用水和食品卫生监督监测； （7）工业企业有毒有害作业点卫生监控； （8）降低儿童死亡率； （9）降低孕产妇死亡率； （10）降低法定传染病报告发病率。,非典过后,2003年7月31日，全国卫生工作会议 。中国计划在今后三年全面建立健全突发公共卫生事件应急处理体系、疾病预防控制体系和卫生执法监督体系，同时逐步完善农村初级卫生保健体系、城市基本医疗服务体系、卫生科普宣传体系和财政经费

13、保障体系。,新医改方案产生过程 （2006-2009）,2006年9月，成立了由11个有关部委组成的医改协调小组，国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长。 2007年年初，医改协调小组委托六家研究机构对医改进行独立、平行研究，并提出建议，后来研究机构增加到九家。10月由国家发改委牵头，分别在南昌、天津召开医改座谈会，各相关部门负责人参与，讨论医改方案。 2008年10月14日，以“四梁八柱”为主体的关于深化医药卫生体制改革的意见开始在网络上征求意见。 2009年1月21日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，新医改方案获得原则通过。 2009年4月6日，新华社正式发布新医改方案：中共中央、

14、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见。 4月7日发布医药卫生体制改革近期重点实施方案。,新医改方案总体目标和基本框架一个目标、四大体系、八项支撑,一个目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为总体目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。 四大体系相辅相成，构成了我国的基本医疗卫生制度：即建设覆盖城乡居民的 公共卫生服务体系； 医疗服务体系； 医疗保障体系； 药品供应保障体系。,八项支撑配套建设，保障四大体系有效规范运转： 协调统一的医药卫生管理体制； 高效规范的医药卫生机构运行机制； 政府主导的多元卫生投入机制； 科学合理的医药价格形成机制； 严格有

15、效的医药卫生监管体制； 可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制； 实用共享的医药卫生信息系统； 建立健全医药卫生法律制度。,来源：新华社，深化医改部际协调工作小组负责人就医改意见答问，2008年10月15日。,新医改方案总体目标,一个目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为总体目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。 总体目标的解读：两个要点 医疗卫生的公平性：人人享有 对初级医疗卫生的强调和重视； 对农村医疗卫生的强调和重视； 对政府作用的强调和重视。 机会公平，而不简单是结果公平：取决于对基本医疗卫生制度的定义,新医改四大体系（四梁）,

16、四大体系相辅相成，构成了我国的基本医疗卫生制度：即建设覆盖城乡居民的 公共卫生服务体系； 医疗服务体系； 医疗保障体系； 药品供应保障体系。,新医改八大体系（八柱）,八项支撑配套建设，保障四大体系有效规范运转： 协调统一的医药卫生管理体制； 高效规范的医药卫生机构运行机制； 政府主导的多元卫生投入机制； 科学合理的医药价格形成机制； 严格有效的医药卫生监管体制； 可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制； 实用共享的医药卫生信息系统； 建立健全医药卫生法律制度。,投入8500亿！,为什么预算投入这么少？,战略,经济建设为中心 救国企 事业单位市场化 特许经营 收费,预算模式,渐进预算 基

17、数加增长 基本支出：标准*人数 个人支出 公用支出 项目支出,预算机制和支付机制,财政医疗卫生机构 按户籍计算服务人口 按编制和床位拨款 差额拨款 第三方供方 按服务项目付费 起付线、共付和止付线 后付制,政府投入少产生的不公平后果,“重医疗、轻预防”： 卫生防疫体系不堪一击,新中国成立以后，在很长时期里，政府医疗卫生工作的重点放在预防和消除传染病等基本公共卫生服务方面。当时的口号是 “预防为主”。通过一方面推行预防为主的方针，另一方面采用低成本的医疗技术，中国得以在经济发展水平不高的条件下保证人人享有基本的医疗保健服务，创造了名满天下的“中国模式”。广大居民，尤其是农村居民无需支付高额费用就

18、能享受到基本卫生保健服务。基本卫生保健服务的广泛可及性和公平性大大改善了中国城乡居民的健康状况。,然而，进入20世纪80年代以后，过去成功的模式被人贴上了“平均主义”和“低水平”的标签，医疗卫生工作的重点也悄然从农村移向城市、从“重预防”移向“重医疗”，从低成本移向高科技高成本。虽然政府口头上仍强调“预防第一”，但实际上，城市的医疗才是第一。医院购买昂贵的大型医疗设备的费用比较容易得到政府批准。,防疫部门得不到足够的财政拨款，便无法添置新的检疫设备。在中西部广大农村，很多县及县以下防疫机构已经多年没有更新化验仪器，有些连给职工发工资都十分困难。在这种条件下，让他们控制传染病和流行病，实在是勉为

19、其难。由于经费短缺，为了生存，许多卫生防疫机构只好想方设法自筹资金，靠创收弥补经费的缺口。因此，相当多的保健站不得不把主要精力用于开展门诊、住院等有偿服务；而卫生防疫站则千方百计以“卫生监督”的名义靠罚款收入度日，使预防和控制大规模疫情的能力急剧下降。尤其是在农村的很多地方，公共卫生事业已经到了濒于崩溃的边缘。目前政府对县级预防保健机构的拨款只占其支出的三分之一左右，其余部分款项来自业务收入。在政府投入严重不足的情况下，据卫生部负责人透露，现在全国县级以下公共卫生机构只有三分之一仍在较为正常地运转，另外三分之一正在瓦解的边缘挣扎，还有三分之一已经垮台了。 同上。由此看来，中国卫生防疫这张网已经

20、是千疮百孔了。这次非典危机中，为什么各级领导生怕疫情传入农村？因为他们现在终于意识到了忽略卫生防疫的危险性有多大。,2000年世界各国卫生负担公平性排名,地区差别,地区差别：投入,地区差别：投入,地区差别：设施,地区差别：人力资源,地区差别：分省,地区差别：人均寿命,地区差别,城乡差别：政府投入,1998年全国卫生总费用为3776.5亿元，其中政府投入为587.2亿元，用于农村卫生费用为92.5亿元，仅占政府投入的15.9。当年，城镇人口为约3.79亿人，平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务；乡村人口为8.66亿，平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务；前者是后者的13倍。,城

21、乡差别：设施,城乡差别：医疗保障,2000年，企业职工医疗保障费约为600亿元左右，行政和事业单位职工医疗保障费也在600亿元左右，两者相加总共为1168亿元。但是，这么大一笔钱所保障的只有大约7000万城镇居民，平均每人1670元。还不到全国13亿人口6%。 然而，绝大部分农村居民没有任何社会医疗保障，卫生保健完全靠自费。,城乡差别：医疗保障,城乡差别：个人医疗保健支出,城乡卫生费用的差距,2000年，中国卫生总费用为4763.97亿元，其中农村卫生费用1073.6亿元，占总费用22.5%；城镇卫生费用3690.2亿元，占总费用77.5%。同一年，全国12.7亿人口中，63.8%是农村居民，36.2%是城镇居民。换言之，占全国三分之二人口的农村居民只拥有不到四分之一的卫生总费用，而占人口三分之一的城镇居民享有四分之三以上的卫生总费用。,城乡卫生费用的差距,1