（参考课件）夏季常见腹泻病的防治.ppt

1、1,2011年度夏季腹泻病防治培训,解放军404医院感染科 赵克开,2,内容提要,2010年腹泻病疫情回顾 夏季常见腹泻病的诊治 传染病疫情报告,3,2010年全国霍乱疫情概况,2010年共报告霍乱病例157例，较09年增加72人，无死亡病例；带菌者43人，较09年减少4人。,4,地区分布 分布于12个省份，病例数列前5位的省份依次为安徽（85例），江苏（33例），浙江（12例）、广东（6例）、湖南（6例），五省份病例数占病例总数的90.44%。,2010年全国霍乱疫情概况,5,2010年全国霍乱疫情概况,时间分布,6,2010年山东省及威海市霍乱疫情,山东省2010年无霍乱疫情 威海市自20

2、00年以来，连续11年无霍乱疫情。,7,2010年威海市痢疾疫情,2010年全市1-12月份报告1482例，为55.65/10万，全省报告发病数占第二位,8,2011年山东省痢疾疫情,按审核日期统计，截至2011年4月22日，报告痢疾患者1495例，较去年同期增长18.93%； 主要分布于淄博（243）、威海（206）、潍坊（167）、烟台（164）、泰安（106） 死亡1例（东营），去年同期无死亡病例；,9,2010年威海市其他腹泻疫情,伤寒、副伤寒：共报告2例，1例伤寒，1例副伤寒 其它感染性腹泻：报告6659例（2009年6607例）,10,2010年肠道传染病防治存在的问题,大部分二级

3、及私营医院腹泻病门诊硬件不达标（诊室、留验室、化验室、药房及专用厕所） 腹泻病门诊规范管理落实不到位：其他科室诊治腹泻病人；消毒记录不规范。 个别医生不能按要求登记腹泻病人，漏登现象仍然存在，个别医院漏登率达67%。 培训不到位（考试成绩差） ，相关防治知识宣传力度不够 霍乱培养率达不到卫生部10%的最低要求,11,腹泻病相关定义,腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等 感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病,12,感染性腹泻常见病原体,细菌：霍乱，痢疾，沙门菌，大肠埃希菌，耶尔森菌（冰箱病），空肠弯曲菌；

4、金葡菌、肉毒杆菌、副溶血弧菌等（食物中毒） 病毒：轮状病毒，诺如病毒等 真菌：白色念珠菌等 寄生虫：阿米巴、血吸虫、鞭虫、隐孢子虫,13,发 热 腹 痛 腹 泻 恶 心 呕 吐 脱 水 水样便 脓血便,里 急 后 重,下段结肠、直肠病变,“便意频繁、排便不畅感”, 肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤 等,感染性腹泻常见症状,14,脓血便伴里急后重 呕吐物或粪便呈米泔样 果酱便 草绿色或黄色水样便，无里急后重,细菌性痢疾,空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌 血吸虫病,霍 乱,阿米巴痢疾,病毒性肠炎 细菌性食物中毒,常见大便性状,15,霍 乱,霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病

5、情严重，有剧烈的腹泻（无痛性、米泔水样）、呕吐、严重脱水等，治疗不及时常易死亡，属甲类法定报告传染病和国际检疫传染病。,16,2010年非洲海地暴发霍乱疫情,2010年10月27日报道：海地霍乱已致3612人感染284人死亡,霍乱患者在海地圣马克一家医院接受治疗,一名霍乱患者正在医院接受治疗,17,18,霍乱弧菌,存活力：正常胃酸中 5 分钟 江、河、井、海水中 1-3 周（O139更强）,19,病原学分型,O1群：古典生物型和埃尔托生物型 非O1群：O2 O139,20,流行病学,传染源：病人（排菌时间5-14天，量可达107109） 带菌者,传播途径：粪口途径 食物污染、密切接触、水污染,

6、21,临床表现,泻吐期 剧烈腹泻和呕吐，持续数小时至l一2日 先泻后吐，水样大便，便后轻松，多无腹痛，无里急后重,脱水虚脱期 严重泻吐引起水和电解质大量丧失 严重脱水；循环衰竭；肌肉疼痛；尿毒症与酸中毒：,反应期及恢复期：症状恢复，部分病人可发热,烦躁，声嘶，口渴,眼窝深陷，两颊深凹,22,“洗衣工手/脚”,皮肤干皱、湿冷无弹性,舟状腹,23,24,实验室检查,血常规：血液浓缩表现 生化：低钾、低钠 血气分析：代谢性酸中毒 粪便：米泔水样便，RBC及WBC正常,25,病原学检查,粪便直接镜检 涂片染色，能见到排列呈鱼群状的革兰阴性弧菌。 悬滴镜检，可见到运动力强，呈穿梭状快速运动的细菌。 制动

7、试验，能被特异性抗血清所抑制。 荧光检测，应用荧光抗体检测粪便中弧菌。 粪便培养：碱性蛋白胨培养 血清抗体检测,26,诊断标准,1. 疑似病例：有以下表现之一 a.有典型临床症状的首发病例，病原学检查尚未确定。 b.霍乱流行期间有明显接触史，并发泻吐症状。,2. 确诊病例： a.腹泻症状，培养阳性 b.流行期间，有典型症状，但培养阴性、无其他依据可查,27,治 疗,严密隔离 必须住院治疗（不管轻重） 最主要治疗为补液：541溶液 抗感染药物：减少排菌，缩短病程 每日送大便弧菌培养 大便培养3次阴性后方可解除隔离,28,霍乱弧菌O139,流行病学：1992年10月1993年，在印度及孟加拉发生了

8、霍乱样大流行，后被证实为O139 致病性：外毒素是主要的致病物质。 临床特征：大多数病例出现重度腹泻，伴有剧烈呕吐，发热、腹痛多见。重度脱水者占55% 94%，死亡率达5%。 治疗：同O1群。,29,主要病理：结肠化脓性、溃疡性炎症,主要症状：发 热、腹 痛、腹 泻 里急后重、 粘液脓血便,细菌性痢疾,主要部位：乙状结肠和直肠,主要体征：左下腹压痛,致病细菌：志贺菌（痢疾杆菌）,30,引起痢疾的志贺菌,痢疾志贺菌：致病力最强 福氏志贺菌：最多，易转慢性 鲍氏志贺菌 宋内氏志贺菌：症状轻,31,急性菌痢病人的结肠改变, 假膜 结肠粘膜,32,中毒性菌痢,多见于 27 岁体质较好儿童，成人少见,主

9、要表现：, 突起高热：可 40 反复惊厥 意识障碍：嗜睡 昏迷 迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭 痢疾症状多缺如 灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC,33,实验室检测,血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高 粪常规：白细胞或脓细胞15/HPF(400)，可见红细胞、吞噬细胞。 病原学：粪便培养志贺菌阳性。,34,诊断标准,流行病学史 不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史 临床表现 典型的症状与体征，如发热，腹痛，腹泻，脓血便伴里急后重 实验室检查 粪常规：WBC15/HPF(400)，可RBC、M 粪培养：志贺菌阳性,35,诊 断,疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便、伴有里急后重症状，

10、尚未确定其他原因引起的腹泻者。 临床诊断病例 同时具备流行病学史、临床表现和实验室大便常规检查结果，并排除其他原因引起的腹泻 确诊病例 临床诊断病例 + 实验室培养病原学阳性。,36,“脓血便” 菌痢,细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森 菌、EIEC、EHEC等 寄生虫感染：血吸虫病 肛周脓肿等 溃疡性结肠炎 结肠癌/直肠癌,所有肠粘膜侵袭性病变均有可能出现脓血便,37,鉴别诊断,急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别,慢性菌痢需与结直肠癌、炎症性肠病鉴别,中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别,38,治 疗,消化道隔离：症状消失，大便连续2次培养阴性 抗菌治疗：首选氟喹诺酮，或三代头孢等，35天 纠正水

11、、电解质紊乱：ORS为主 对症治疗：退热、解痉等,39,其他感染性腹泻,肠出血性大肠杆菌（enterohemorrhagic e.coli，EHEC） 暴发历史：美国1982年 日本1996年：9451人发病，12人死亡 欧洲2011年：3100人发病，35人死亡 代表性菌株：O157：H7 本次欧洲流行菌株： O104：H4,40,流行病学,传染源： 被污染的肉类、奶制品 污染蔬菜（日本萝卜缨、德国豆芽） 传播途径：摄入被污染的食物 人际传播（接触病人、带菌者） 易感人群：普遍易感 既往主要是儿童和老人 本次主要是成年人（87%）,41,致病机理,粘附、侵袭 造成直接损伤 产毒素 Vero毒

12、素（VT）：类志贺样毒素，使血管内皮细胞、上皮细胞等发生变性、溶解、 坏死（肠、肾、CNS） 溶血素：使红细胞及血小板破坏,42,43,临床表现,出血性肠炎：剧烈腹痛、腹泻，初起水样便，后出现血便，极易误诊为菌痢 重症者：感染一周后可出现溶血尿毒综合征（HUS），病死率5%10%。表现：发热，PLT减少，溶血性贫血，肾功异常，头痛、嗜睡、烦躁、痉挛等CNS受损症状,44,治 疗及预防,对症治疗为主 病原治疗：禁止使用抗菌药物（病人及疑似者） 重症病例：首选血浆置换 激素、碱化尿液、输血、抗凝、血透 预防措施：吃熟食,45,夏季腹泻病防治要求,必须到腹泻病门诊专科专治（5.110.31） ； 做

13、好腹泻病人的登记工作； 腹泻病人的最低培养率达到10； 逢泻必登，逢泻必报，逢疑必检，逢泻必治； 处方盖章-腹泻病人,46,传染病疫情报告,需要报告疾病的种类 报告时限 报告责任机构及责任人 填卡注意事项,47,法定报告传染病,甲类（2种）：鼠疫，霍乱 乙类（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、 麻疹、流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽(肺炭疽)、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、 流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、 猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 丙类（11种）：流行

14、性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病；除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,48,突发公共卫生事件,同一地点短时间内发现多例传染病 ； 一氧化碳中毒及农药、鼠药或其他有毒化学品引起的急性中毒； 群体性不明原因疾病； 重大的院内感染事件； 集体性的食物中毒事故； 群体性或出现死亡病例的免疫接种事故； 本地区罕见、已消灭的传染病或新发传染病的疑似病例； 暴发性的食源性、水源性疾病； 职业中毒和农药、鼠药或其他有毒化学品引起危害严重的急性中毒； 放射性物质泄漏、水污染等事件造成的健康危害；,49,报告时限,2小时 甲类传染病 按甲类管理的传染病：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感 突发公共卫生事件 24小时（一般当天发现当天报告） 其他乙类传染病、丙类传染病,50,疫情报告责任机构及责任人,疫情责任单位 1）各级各类医疗机构 2）疾病预防控制机构 3）采供血机构 疫情报告人 上述机构执行职务的人员（首诊医生负责制） 乡村医生 个体执业医生,51,52,填报告卡注意事项,带*为必填项 必须填写“联系电话” 患者姓名：填写患者的真实姓名。 家长姓名：14岁以下患儿要求填写患者家长姓名