脊髓损伤处理原则

1、脊髓损伤处理原则,脊髓损伤基本处理原则,抢救生命 预防及减少脊髓功能丧失 预防及治疗并发症 应用各种方法最大限度的利用所有残存功能 医学 康复工程 康复教育 在较短时间内开始自立的、创造性的生活,全面康复,脊髓损伤医疗处理原则,由脊髓损伤的临床特性所确定 严重损伤 合并多重损伤 致死率高 完全性脊髓损伤至今尚无有效地治疗方法 利用各种方法进行康复,脊髓损伤医疗处理阶段分类,急救处理 院前急救 院后急救 药物治疗 外科治疗 康复治疗 急性期康复治疗 恢复期康复治疗,急救处理原则,正确、及时 影响着患者的预后或者终生的残疾程度 外科手术或其他诊治手段 急救处理不当可能加重病情,急救处理措施,院前急

2、救 院后急救,院前急救,概念 从受伤起止入院时止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治 脊髓损伤急救的关节阶段 初步诊断 制动稳定 移离现场 转运,院后急救,急诊诊断处理 X线片 CT MRI 实验室检查 血液检查 生化检查 尿液检查,明确诊断！,脊髓损伤医疗处理阶段分类,急救处理 院前急救 院后急救 药物治疗 外科治疗 康复治疗 急性期康复治疗 恢复期康复治疗,药物治疗,甲基强的松龙（MP） 改善受伤节段的脊髓血流 神经节苷脂（GM1） 减轻继发损伤 神经生长因子（NGF） 保护神经细胞 其他药物治疗,脊髓损伤医疗处理阶段分类,急救处理 院前急救 院后急救 药物治疗 外科治疗 康复治疗

3、 急性期康复治疗 恢复期康复治疗,外科治疗,外科治疗的基本目标 基本目标是一致 利于脊髓功能恢复 脊髓损伤患者的康复 脊柱骨折的复位 重建脊柱的稳定性 有效地椎管减压 早期康复,外科治疗,外科治疗,脊髓损伤医疗处理阶段分类,急救处理 院前急救 院后急救 药物治疗 外科治疗 康复治疗 急性期康复治疗 恢复期康复治疗,康复治疗,康复治疗小组 主管医生 物理治疗师 作业治疗师 护士 患者及家属也应参与其中,康复治疗师,康复治疗基本目标,每个患者的具体康复目标不同 损伤水平 损伤程度 依据脊髓损伤的分类诊断 参考年龄、体质、有无并发症等,康复治疗基本目标,利用以医学为主的多种手段，设法使患者受限或丧失

4、的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。,康复医学基本目标,独立能力 首要目标 日常生活活动（ADL）或生活自理能力的明显提高是康复成功的标志 注意培养患者的自决能力 回归社会，创造性生活 往往被忽视，甚至被忽略 满足于患者生活自理 社会适应能力和就业能力的恢复,脊髓损伤康复分期,早期康复 卧床期 初期：轮椅活动期 中后期康复 巩固和加强早期康复训练效果 对有可能恢复步行的患者 站立和步行训练 对不能恢复步行的患者 加强残存肌力 全身耐力训练 熟练掌握轮椅生活技巧,急性期康复,从伤后第一天开始 急救处理、药物治疗及外科治疗等 全身多系统功能障碍

5、 进行早期康复治疗及预防各种早期并发症 分期 急性不稳定期（卧床期） 急性稳定期（轮椅期）,急性不稳定期,损伤后2-4周之内 脊柱稳定性因外伤而遭到破坏 经手术内固定或外固定制动 不完全稳定或刚刚稳定 患者需要卧床和必要的制动,急性不稳定期,床旁康复训练 关节活动幅度（ROM）训练和肌力增强训练 避免影响脊柱的稳定 控制肢体活动的范围与强度 循序渐进,物理治疗师和作业治疗师应了解病情，明确知道哪些训练是不能进行的，应注意观察训练过程中病情的变化！,急性稳定期,不稳定期结束后 4-8周左右 重建了脊柱稳定性 脊髓损伤引起的病理生理改变 相对稳定的阶段,急性期康复评定,脊柱脊髓功能评价 稳定性 矫

6、形器 脊髓损伤的水平与程度（ASIA） 肌力评分 感觉评分 功能独立性评分（FIM）,急性期康复评定,躯体功能评定 关节功能评定 肌肉功能评定 上肢功能评定 下肢功能评定 自助具与步行矫形器的评定 泌尿与性功能评定 心肺功能评定,心理功能与社会功能评定,心理功能评定 心理状态评定 性格评定 疼痛行为评定 社会功能评定 社会生活能力评定 就业能力评定 独立能力评定,急性期康复治疗,急性不稳定期,心肺治疗 关节活动度训练 肌力训练 膀胱功能训练 体位和体位变换,急性稳定期,强化急性不稳定期的有关训练 斜床站立 平衡训练 转移或移乘训练 轮椅训练 ADL训练 特别注意： 直立性低血压 脊柱稳定性,直

7、立性低血压,从卧位到坐位或直立位时 发生血压明显的下降 临床表现 头晕 眼黑 视物不清 甚至一过性神智丧失,直立性低血压,立即变换体位至卧位或头低位 定期变换体位，刺激血管收缩反应 腹带和高质量的长筒弹力袜进行加压 药物治疗,脊髓损伤康复分期,早期康复 卧床期 初期：轮椅活动期 中后期康复 巩和加强早期康复训练效果 对有可能恢复步行的患者 站立和步行训练 对不能恢复步行的患者 加强残存肌力 全身耐力训练 熟练掌握轮椅生活技巧,恢复期康复治疗,C4完全性脊髓损伤 C5完全性脊髓损伤 C6完全性脊髓损伤 C7完全性脊髓损伤 C7以下至T2完全性脊髓损伤 T3-T12完全性脊髓损伤 L1-L2完全性脊髓损伤