呼吸系统影像学检查方法.ppt

1、呼吸系统影像学检查方法,1、X线检查：灰度成像，通过密度及变化来反映人体组织结构和解剖和病理状态。 2、CT检查：数字化图像，是重建图像，由一定数目不同灰度的像素按固有矩阵排列而成。 3、MRI检查,X线检查,X线检查是胸部疾病最基本的检查方法 1、摄片 2、透视 3、特殊摄影 4、造影检查,摄胸片,1、胸正位片 后前位、站立位前胸壁靠胶片、双臂内收 2、胸侧位片 左侧胸壁靠片、双手抱头 3、前后位 特殊体位，适用于不便站立危重病人,透视,优点：方便、快捷、经济，能动态观察心脏、大血管搏动及膈肌的运动。 缺点：图像清晰度较差、射线剂量较大、无法提供永久影像。,特殊摄影及造影检查,高千伏摄影 体

2、层摄影因密度分辨率不够被CT所取代。 放大摄影 造影检查因其有创、痛苦、复杂，现已很少使用，被CT、HRCT等技术所取代。,CT检查,CT平扫：不使用对比剂的常规扫描，扫描范围从肺尖到肺底，层厚不一。通过调节不同的窗宽和窗位观察肺脏及纵隔情况。多用于筛查、发现病灶。 CT增强：使用高压注射器经静脉快速注射对比剂后再进行的扫描，多在平扫的基础上使用。鉴别病变来源、毗邻关系、血供及病变的良恶性。,高分辨力扫描（HRCT）,薄层扫描、缩小FOV、提高扫描条件及采用高分辨力重建算法等。主要应用观察肺部小病灶的细微结构、肺间质病变及支气管扩张等的诊断，是常规CT的进一步提高和升华。,MRI检查,限于肺组

3、织含气、质子密度低、信号强度弱的影响，且呼吸运动易产生伪影，在肺部病变的诊断中应用较少，但在心与大血管及胸壁病变的诊断有独特优势。,总结：呼吸系统影像学检查方法的比较,由于良好的自然对比，X线平片是常用的首选检查技术，也是最基本的方法。 CT检查基于密度分辨率高等特点对疾病的检出和诊断要明显优于X线平片检查，已成为呼吸系统疾病诊断的主要手段。 MR对呼吸系统的病变显示和诊断远不及CT检查。,呼吸系统正常影像学表现,熟悉和掌握呼吸系统正常影像学表现是胸部疾病影像诊断的基础。,X线正常影像学表现,胸廓 气管和支气管 肺 胸膜 纵隔,胸廓X线表现,软组织:胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房

4、及乳头 骨骼：肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎,气管及支气管,起于环状软骨（C6-7平面），位于上纵隔中部，长约10-13CM,宽约为1.5-2CM.约于T5-6平面分为左、右主支气管。其下壁形成隆突，分叉角度为60-85度，一般不超过90度。右侧支气管可视为气管的直接延续，长1-4CM,与中线成角20-30度，左侧支气管长4-7CM,与中线成角40-50度。分出肺叶支气管、肺段支气管、经多次分支，最终为终末细支气管。,肺,肺的各解剖部分的投影在X线上表现为肺野、肺门及肺纹理。,肺野：肺野（lumg field）是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。两侧肺野的透明度相同，深吸气时肺内气量多，透

5、明度高，呼气时则透明度低，以两肺中下野表现明显。肺尖部含气量较少，故较不透明。为便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野,肺门影是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。后前位上，肺门位于两肺中野内带第24前肋间处，左侧比右侧高12cm.右肺门分上下两部：上部由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支组成，其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成；下部由右下肺动脉干构成，其内侧因有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰，正常成人宽度不超过15mm.上下部相交形成一较钝的夹角，称肺门

6、角。左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。上部由左肺动脉弓形成，下部由左下肺动脉及其分支构成，由于左心影的掩盖，只能见到一部分。,侧位时两侧肺门大部重迭，右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的“逗号”尾巴由两下肺动脉干构成。,多种肺部疾病可引起肺门大小、位置和密度上的改变。肺门增大见于肺门血管的扩张、肺门淋巴结的增大和支气管腔内或腔外的肿瘤等。由于肺门大小的正常差异较大，又无正常标准，因此，除非增大明显，多较难判断。但如内凹的肺门角变成外凸，则多系肺门邻近肿物所致。肺门缩小则见于肺门血管的变细。肺门移位多见于肺叶不张，上叶或下叶肺不张可使

7、肺门上移或下移。肺门密度增高常与肺门增大同时存在。如未见肺门肿块，则多因肺门血管及支气管周围间质内的病变，如炎症或水肿所致。,肺纹理为自肺门向肺野呈放射分布的干树状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正常时肺下野较肺上野粗，特别是右肺下野因无心重迭更为明显，并可见略呈水平走行的肺静脉分支所形成的纹理。,观察肺纹理应注意其多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。其正常粗细和多少并无明确标准，但变化明显时则不难确定。肺纹理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。,肺叶：肺叶属解剖学范畴，与肺野的概念不同。正常情况下，除

8、非叶间胸膜显影借以分辨肺叶外，在胸片上并不能显示各肺叶的界限。但结合正、侧位胸片，却可推断各肺叶的大致位置，借以确定病变的所在。,肺叶：肺叶属解剖学范畴，与肺野的概念不同。正常情况下，在胸片上并不能显示各肺叶的界限。但结合正、侧位胸片，却可推断各肺叶的大致位置，借以确定病变的所在。右肺有上、中、下三叶，左肺有上、下两叶。各肺叶由叶间裂分隔。,肺叶在后前位像上前后重迭，如右肺中叶与下叶完全重迭，中叶在前，下叶在后。右肺上叶与下叶的上部重迭。在确定病变的部位时应结合侧位片，根据叶间裂的位置，辨别病变位于哪个肺叶或肺段。,肺段；肺叶由25个肺段组成，各有其单独的支气管。正常时，X线片不能显示肺段的界限，只有在病理情况下，单独肺段受累，才能看到肺段的轮廓。肺段的名称与相应的支气管一致。,肺小叶：每一肺段由许多肺小叶组成，肺小叶的直径约10-25mm，有一小叶支气管及伴随的小叶动脉进入。小叶之间有疏松的结缔组织间隔，称小叶间隔，其中有小叶静脉及淋巴管。每支小叶支气管分出35支未梢细支气管，每支末梢细支气管所支配的范围称为腺泡（呼吸小叶），为肺部病理改变的基本单位，其直径约为6mm.末梢细支气管继续分出呼吸细支气管，以后再分为肺泡管、肺泡囊，最后为肺泡。,肺实质与间质：肺组织由肺实质与肺间质组成。肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。肺间质是支气管和血管周