2017-健康养老保险产业生态圈.pptx

1、健康养老保险 产业生态圈 Elvis Zhang 2017年3月,通过医疗服务、养老服务积累健康数据与养老数据，打通医保和商保业务，最终回归保险和金融服务。,健康养老保险核心战略,健康养老战略布局,健康管理 与促进,健康保险 及相关服务,健康服务支撑产业,医疗服务,健 康,服 务 业,药品,第三方检验检测,医疗器械,健康产业分析,健康医疗战略布局,健康保险 及相关服务,养老形态分析,健康保险 及相关服务,养老产业分析,养老照护战略布局,健康养老核心战术,专业创新的健康保险服务,全方位的保险保障方案,补充养老年金账户：通过保险公司和银行共同运作年金产品，为全体参保人群提供意外伤害保障，为账户中的

2、资金余额进行收益增值，并为自愿购买养老计划的参保人群提供养老服务,补充养老账户,一个账户 多重功用,资金收益,意外保障,养老计划,年化x%资金收益 养老年金,1、家政服务 2、照护服务 3、健康服务 4 、,意外伤害保障,智能高效的社保经办服务,O2O健康医疗服务,健康管理+社保+商保,社保经办业务框架,医院管理信息系统（HIS）,医保业务结算系统,诊间审核,医保审核公示及反馈系统,结算信息,就诊信息,定点医疗机构,审核稽核结论信息,就诊结算信息,审核标准,政策规则,临床规则,审核引擎,审核与稽核信息,统计 分析信息,监控结果,监控信息,社保经办机构,医疗服务监控系统,医院/医生,审核人员,稽

3、核人员,稽核业务,审核业务,医 保智能监管平台业务框架,未来该模式加以推广，社保经办机构可代表支付方，向医疗健康产业的上下游渗透和议价，加速构建大健康生态圈，占据智慧医疗的市场、获得话语权。,医保控费,医保智能审核,医疗控费工作流程,基于药品指南和临床路径标准的智能审核系统对门诊和住院费用进行全面审核。,智慧医疗处方决策工具（大数据分析与决策）,通过智慧医疗处方决策工具提供快速、准确、临床适用的治疗方案,协助医生作出最佳选择。,打通社保+商保 成就智慧医疗新模式,保险产品与医疗服务、健康管理等相结合，打造一个全产业链的闭环，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医

4、疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。,健康保险的目的不应仅仅在于疾病发生以后的费用补偿，而应以提供多种健康管理服务，促进客户的健康为最终目的。在健康保险业发达的国家，保险公司为客户提供的服务不仅仅是理赔服务，而是包括预防保健、年度体检、康复等多种服务项目的健康管理服务，重视和鼓励客户保持健康的身体，以减少医疗费用的支出。,积极开发社保目录外融入“健康保险健康服务”的新型健康险产品，突破区域及社保目录的限制，满足民众更高层次的健康保障及健康服务需求,住院 门诊 大病医疗 补充器官移植 特殊门诊治疗,医疗保险责任,牙 科,眼 科,女 性 生 育,健康服务责任,健康体检 口腔保健 第二诊疗意见

5、全球紧急救援 直接结算,为中高端客户提供全方位、全过程的健康保障与服务,实时结算 理赔优势,签约网络 医院优势,大数据分析风险控制能力,疾病的数据分析能力,与健康服务组合后的产品竞争优势,服务优势,价格优势,中高端医疗险 核心竞争力,大健康与老龄化,农:38.3%),2007年(22个省) 全国(城市:49.7% 2012年 0.99亿(城市:54.%,农:42.%),失独家庭100万户 每年递增7.6万 2013年 1亿以上,2011年，中国确诊的慢性病患者总人数2.6亿 2011年，中国死亡人口中，85%死于慢性病，是发 达国家的4-5倍 60岁以上老年人群的患病率是一般人群的2.5-3.

6、0 倍，约半数的老年人群中患有1种或几种慢性病， 比一般人群要高几倍,3600万人，其中完全失能老年人1200万( 城 市:300万 农村:900万)。 部分失能:老年人2400 万（ 城市：650万 农村：1750万）。 2预计2013年低: 3750万 3 预计到2015年，部分失能和完全失能老年人将达 4000万人，其中完全失能老年人口将超过1200 4. 老年痴呆者598万人，到2020年将达1020万人,（80岁以上）,1900万 2200万 3100万 1亿,2009年 2012年 2020年 2050年 2100年,占老年人口 11.3% 占老年人口 11.34% 占老年人口 1

7、2.5% 占老年人口 21.8% 占老年人口 25.%-30%,慢病化,高龄化,失能化/失智化 12012年，全国部分失能和完全失能老年人约有,老龄化 挑战,10,2012年底我国60周岁以上老年人口 已达1.94亿占人口14.3%。 2015年 达2.21亿占,人口16.3%.2020年将达到2.5亿，占人口17.2%.2025年将突破3亿。 空巢化/失独家庭,aging process,细胞的变化,脏器/器官的变化,Aging,身体机能的变化,生活能力的变化,ADL,社会参与的变化,ASL,细胞和脏器/器官变化(案例),中 耳 1）鼓膜增厚，感染、外伤容易遭致瘢痕的形成 内 耳 1）对声音

8、的感受性降低(前庭器官的减退变性) 2）听取语言能力降低(蜗牛萎缩) 3）水平感觉降低,机能的变化(案例) 1）40岁开始衰退，60岁左右开始有听话不方便的感觉 2）传音性听取困难：从外耳传到中耳的声音震动受到妨碍 3）感音性听取困难：内耳，听神经，脑干，皮肤性视觉径路的损伤 4）混合性听取困难：传音性听取困难与感音性听取困难的混合体 5）低音与高音相比较高音反而难听取（随着年龄的增长听取困难 是不可回避的，65-74岁人口有23%，70岁以上人口有40%） 6）水平感觉降低，头晕，摔倒，失神，病倒 Age,大健康与老龄化(衰弱),62,长期照护产业,4,养老服务运营,62,养老服务 运营平台,监管,监管多方化 老龄委 民政局 卫计委 公司运营者,支付,支付多方化 老龄委 民政局 商业保险,服务,服务多样化 护理/照护公司 医疗机构 客服 服务专员,支撑,支撑多样化