肝脏超声切面.ppt

1、肝脏超声检查方法和正常声像图,特检科 曾洪海,一、肝脏超声检查方法,肝脏超声扫查是目前首选的肝脏影像检查法，是腹部最常用的诊断技术之一，也适用于肝脏的毗邻器官、胆系、胰腺和右肾等。肝脏扫查时，要注意其与周围脏器的关系和图像改变。 为保证清晰显示，患者于检查当日应禁早餐。当日如同时胃肠钡餐透视检查，则应先行超声检查。若腹内或积气较多，宜于前夜服用泻药以促使排出粪便和消化道内积气，仍需空腹候检并禁止吸烟。,（一）操作手法,操作手法为在一起设备调节到最合适状态后，如何具体显示病灶及图像特征等重要内容。包括以下几点： 1、体位； 2、探头部位； 3、声束扫查切面及系统性扫切； 4、熟悉声束“死角”及易

2、漏区、复杂区； 5、辅助显示。,1、体位,1）、平卧位：为最常用的体位，它适合于显示左、右各叶大部分区域，但是对右后叶、右后上段、右膈顶区等处显示不满意。 2）、左侧卧位：是一个必要的补充体位。用以详细观察右叶最外区、后区、右肝-肾区、右膈顶部、肝右静脉长支等重要部位。寻找门静脉主干、右支、右前支及其小分支等。因体位变动后可显示出肋骨所覆盖的部分。,3）、右侧卧位：在显示左外叶（尤其在胃充气时）特别有用。 4）、坐位或半卧位：在显示肝左、右膈顶部小病灶，以及移开被肋骨所遮盖的肝脏浅表部有较大帮助。,2、肝脏标准切面,1）、肋下斜切显示第一肝门 将探头置于右腹直肌外缘与肋弓交点的脐的连线上，适当

3、侧动探头并使声束平面对准肝门的双管结构。常用于显示肝外单管和“工字形”门静脉的主干和分支。此切面主要显示门静脉左支矢状段、门静脉左支横段、门静脉主干、门静脉右支、门静脉右前支、静脉韧带裂、门静脉右后支、膈顶部和下腔静脉等。,肋下斜切第一肝门,2、肝脏标准切面,2）、肋下斜切显示第二肝门 在上述操作的基础上继续向横膈方向偏移探头至清晰显示肝中静脉和肝右静脉的全长，亦可称为肝静脉平面。此切面主要显示肝左静脉、肝中间静脉、肝右静脉、门静脉右支和膈面等。,肋下斜切第二肝门,2、肝脏标准切面,3）、剑突下横切显示左外侧角 将探头置于左肋缘下，嘱被检查者不断做深吸气运动，声束朝向被检查者的左肩方向，以充分

4、观察左叶被胃肠气体遮盖部分。此切面主要显示左外叶下面、左外叶前缘、左外侧角和肝左静脉属支等。,剑突下横切,2、肝脏标准切面,4）、剑突下矢状切显示左叶间裂 将探头置于左上腹，使声束平行于腹正中线自左向右缓慢移动探头，显示左叶间裂的结构。此切面主要显示左叶前缘、左横膈面、尾状叶、肝圆韧带、静脉韧带、门静脉矢状段和下腔静脉等。 5）、剑突下矢状切显示左叶经腹主动脉长轴切面：同上，显示左叶前缘、左叶下面、左横膈面、腹主动脉、肠系膜上动脉和胰体部等。,剑突下矢状切,剑突下矢状切经腹主动脉长轴,6）、右肋下矢状切显示正中裂 将探头置于右侧肋下，使声束平行于腹正中线并使探头稍上翘，缓慢移动至显示正中裂。此

5、切面主要显示胆囊、肝动脉右支、门静脉主干、下腔静脉、肝总管和肝前缘等。,右肋下矢状切显示正中裂,2、肝脏标准切面,7）、肋下斜切显示膈顶 将探头置于右肋缘下与肋弓平行，使声束由垂直朝向被检查右肩横膈方向缓慢扫查，观察肝脏外形，肝实质、特别是观察膈顶是否有病变。此切面主要显示膈顶区、肝右静脉、门静脉左支和门静脉右支等。,肋下斜切显示膈顶,2、肝脏标准切面,8）、右肋间斜切显示右叶间裂 将探头放在右侧第7至9肋间，以肋间为轴进行扇形侧动扫查，作为对肝右叶的补充观察，同时可清晰显示右叶间裂。此切面主要显示肝底面、门静脉右后支、门静脉前支和肝右静脉长支等。,右肋间斜切显示右叶间裂,二、肝脏超声测量正常

6、值,1、肝右叶最大斜径 1）、测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏切面为标准测量切面。 2）、测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘支肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3）、正常参考值：正常成年人1014cm。,肝右叶最大斜径,2、肝右叶前后径 1）、测量标准切面：第5或第6肋间肝脏右叶的最大切面为标准切面。 2）、测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3）、正常参考值：正常成年人80cm。,肝右叶前后径,3、肝左叶厚度和长度径线 1）、测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面。 2）、测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜处（包括尾状叶），测量其最大前后距离，左叶长度测量点分别置于肝左叶的上下缘薄膜出与人体中线平行。 3）、正常参考值：肝左叶厚径6cm，肝左叶长径9cm。,肝左叶厚度和长度径线,4、门静脉及胆总管的宽度 1）测量标准切面：以右肋缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要求尽量显示其全长至胰头后方。 2