股骨颈骨中医护理查房.ppt

1、股骨颈骨折中医护理查房,李美莲,概 念,以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现 的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一。,概 念,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨 折，多发生于老年人，以女性为多。,所有股 骨颈骨 折都由 外旋暴 力引起！,病 因,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需要承受较大暴力引起。,下肢突然扭转,平地滑倒,床上跌下,车祸,高处坠落,临床表现,1.畸形 外旋畸形（45-60度） 2.疼痛 压痛、轴向叩击痛 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩,分 型,按部位分型 1、头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不

2、带颈部，此型较少见 2、头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。,分 型,3、基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型均系囊内骨折;基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同。,床 号： 39床 姓 名：黄凤英 性 别：女 年 龄：79岁 住院号: 160587 中医诊断：骨折病（气滞血瘀症） 西医诊断：右股骨颈骨折,患者病情介绍,重要病史:患者缘于3天前不慎摔伤，右部受伤，未做任何检查和处理，在当地卫生院住院治疗(具体用药不详)，症状未见明显好转，今日遂来我院门诊诊治，经DR检查示:右股骨骨折，为进一步诊治前来我院要求住院治疗，门诊

3、以“1、右股骨颈骨折2、双肺下叶感染”收入入住治疗，自受伤以来，患者神志清楚，呼吸平稳，发热，无畏寒，无恶心、呕吐，饮食、睡眠差，二便尚可，既往有高血压，情况不详。,患者病情介绍,阳 性 体 征,X线示:1、右股骨颈骨折。 CT:胸部1、双肺下叶异常密度影，考虑为感染性病灶。2、心影增大、肺动脉高压、动脉粥样硬化。3、右侧胸腔少量积液。,患者病情介绍,阳 性 体 征:,彩超:1、餐后胆囊:2、肝回声较密:3、双侧颈总动脉膨大处斑块形成:4、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉血流速度减慢5、右侧颈内动脉血流速度增快;6、双下肢股总、股深、股浅胫前、胫后、脚动脉斑块形成,患者病情介绍,检验阳性体征：,患者

4、病情介绍,辨 证 施 治,四诊合参属中医“骨伤”范畴。证属气质血瘀，病因为外伤跌打暴力，病机为骨断筋伤，气滞血瘀，筋不束骨，经脉损伤，血溢脉外，故临床症见畸形，肿胀。气滞而血瘀，故症见疼痛。病位在右髋，病性属实症。,二级护理 普食,护理措施,护理措施,糜蛋白酶,血塞通冻干粉,头孢噻肟钠,甘露醇注射液,中医治疗,耳针,穴位贴敷,腹部按摩,护理措施,患者现入院第4天，神志清楚，T：36、8 P：74次/分 R：20 次/分 BP ：114/68mmHg ，拟10月31日在腰硬联合麻醉下行右人工股骨头置换术，术毕转入lcu。11月01因病情需要lcu由转入我科治疗，患者神志清楚，诉咳嗽、咳黄色粘液痰

5、，术口敷料干燥，留置导尿通畅，引流出淡黄色尿液。纳差，夜不得寐，二便尚可，舌质暗红、苔薄白、脉弦。,现病史：,转入后措施,给予输氧 测量生命体征q4h 氧气驱动雾化吸入 气压治疗,术后功能锻炼,术后患肢穿防旋鞋，可有效防止患肢外旋，并鼓励患者尽早进能锻炼，功能锻炼以主动练习为主，被动练习为辅。术后麻醉作消失后即开始有规律地进行患肢主动股四头肌等长收缩、踝关节伸旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流;健侧下肢拍高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血档形成,术后功能锻炼,术后第1天从最简单的动作开始训练，包括深呼吸、上肢外展、扩胸，上身可抬起45度，由被动运动开始，逐步过渡到小关的主动运动。术后第2天，除了肌肉收缩锻炼外，若有关节康复机(CPM机)，可辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从0度30度缓慢锻炼，逐渐加大角度，周左右可达到功能位角度(90度)，每次半h，每日12次。,术后功能锻炼,术后周在医务人员指导下，每天被动活动髋关节68次，加强髋关节周围肌肉力量