激素的临床应用及实例分析.ppt

1、激素的临床应用及实例分析,第908医院检验科 韦志鹃 2020-7-31,女性激素周期变化趋势图,激素测定的目的,辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因 判断体内激素水平是否处于绝经期 激素替代治疗时的体内激素监测 性早熟的辅助诊断 不孕不育的诊断和治疗 其他需要测定激素的情况,激素测定时间,卵泡早期（月经25天）测定FSH、LH、E2、T、PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者，B超发现卵巢无 1cm卵泡、内膜厚度 5mm，也可作为基础状态 卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵 黄体中期（排卵后78，规律月经的第21天）测P、E2，了解有无

2、排卵和黄体功能 PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 测PRL，宜在晨910时，避开排卵期,FSH和LH在月经周期中的变化,FSH和LH：基础值为510IU/L； 正常月经周期中，卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的310倍，达40-200IU/L甚至更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少30IU/L； 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平； 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能； FSH在判断卵巢功能方面比LH更有价值。,FSH和LH 异常,1、卵巢功能衰竭：连续2个周期基础FSH40IU/L、LH升高或40I

3、U/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2、基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、药物性垂体调节后等。 3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。,F

4、SH和LH 异常,4、基础FSH连续2周期12-15IU/L，提示DOR，促排卵效果不佳。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH23，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。 6、检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。,E2在月经周期中的变化,E2:基础值为2545pg/ml； 正常月经周期中，卵泡早期E2约为 (50pg/ml)； 排卵前达第一个高峰，可达（250500pg/ml）； 排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约（125-250pg

5、/ml），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。,E2异常判读,1、基础E24580pg/ml，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降； 2、基础E2100pg/ml时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能； 3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征发育，E275pg/ml；,E2异常判读,4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等； 5、卵巢早衰隐匿期：基础E2高、FSH正常； 6、卵巢功能衰竭：基础E2低、FSH 、LH升高，尤其FSH 40IU/L时； 7、E2 (4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重

6、度OHSS。,PRL特点,PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午910时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定； PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。,PRL特点,某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平； 妊娠PRL也可出现增高 可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂体前叶功能减退。,PRL异常判读,PRL25ng/ml为HPRL；PRL50ng/ml，约20%有泌乳素瘤；PR

7、L100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振；PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。 PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。,P在月经周期中的变化,正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平， 一般 (1ng/ml)； 排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，可达2ng/ml，P的初始上升为即将排卵的重要提示； 排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升； 黄体成熟时(LH峰后的68天)，血P浓度达高峰，可达 (1532.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平； 整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。,

8、P异常结果判读,1、判断排卵：一般认为排卵后第2天P(3ng/ml)，黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P(5ng/ml)提示排卵，(5ng/ml)提示无排卵； 2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P (10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和 (30ng/ml)为LPD；或孕10周前P (15ng/ml)为诊断LPD的标准；,P异常结果判读,3、鉴别异位妊娠：正常妊娠早期P水平在25-30ng/ml，提示宫内妊娠存活，敏感性97.5%。P15ng/ml，提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠，P5ng/ml，提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕或宫外孕。 ,T特点,无明显节律变化，9899以结合体形式存在，因此，测定游离T更有意义,T异常结果判读,T升高见于：真性或假性性早熟、多囊卵巢综合征（因高LH刺激）、柯兴氏综合症、特发多毛症； T降低见于：原发男性性机能减低（无睾、隐睾）、垂体前叶功能减退、男性Turner综合症、高PRL血症。,临床病例1,29 岁，因不育 2 年就诊 14 岁 初潮， 24 个月一次，量正常 160 cm ， 72 kg 颈部黑棘皮征 面部痤疮明