中药方剂4清热剂.ppt

1、中药方剂4清热剂,二、立法依据：,素问 阴阳应象大论：“热者寒之”。,三、适应证：,1. 温热火毒，热在气分、营分、血分。 热在某一脏腑。 虚热。,四、分类：6类,清气分热 清营凉血 清热解毒 气血两清 清脏腑热； 清虚热,五、清热剂应用注意事项：,辨清病位： 表里 辨清病性： 实热虚热 辨清热的阶段、程度： 卫气营血分,4. 辨清热证的真假：,（1）真寒假热温里 （2）真热假寒清热 5. 护胃、保津。 6. “反佐”凉药热服。,第一节 清气分热,一、白虎汤 东汉张仲景伤寒论 【组成】白虎知母石甘粳米 【趣记】白虎知母食干净米,【用法】煮米煮熟，水煎服。,【功效】清热除烦，生津止渴。,【主治】

2、阳明气分热盛证。,壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。,【制方原理】,1. 病机： 伤寒入里化热内传阳明经， 温病邪热传入气分， 无形之邪热弥漫，热盛伤津。,2. 症状分析：,（1）里热炽盛壮热面赤，不恶寒，反而恶热。 （2）热伤津液，引水自救烦渴引饮。,（3）里热蒸腾，,迫津外泄汗出。 （4）里热鼓动心脉脉洪大有力。,3. 治法：,清热+养阴生津,君药石膏：入肺胃经，,A. 辛能走表，解肌退热。 B. 甘寒能止渴生津。 C. 大寒清泄阳明气分之实热。 含水硫酸钙解热，抑制神经肌肉兴奋性，降低毛细血管通透性，抗病毒。,臣药知母：苦寒质润，,A. 苦寒清泄肺胃实热。 润能滋阴生津。 知母皂

3、苷（Timosaponin）解热，抑菌，利胆，降血糖，抑制血小板聚集，抗肿瘤。,佐药粳米、炙甘草：,A. 益胃护津。 B. 防止大寒药伤中气。,【临床应用】,1.用方要点： “四大”症状：大热、大汗出、大渴、脉洪大。,2. 临证加减：,（1）兼阳明腑实大黄、芒硝，泄热攻积，软坚散结。 （2）气血两燔羚羊角、水牛角、钩藤，清热凉血，熄风止痉。,3. 现代运用：,感冒高热不退、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等证属气分热盛者。,4. 注意事项：,（1）表证未解者忌用； （2）血虚发热者忌用应该用当归补血汤。 （3）气虚发热者忌用应该用补中益气汤。,第二节 清营凉血,一、清营汤 清吴

4、瑭温病条辨 【组成】丹麦地黄竹犀连银元参翘。 【趣记】丹麦的黄主席连银元伸瞧。,【用法】水煎服。,【功效】清营解毒，透热养阴。,【主治】邪热初入营分证。,身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。,【制方原理】,1. 病机：邪热初入营分，营阴受损。,温 热 病 邪,2. 症状分析：,（1）热伤营阴身热夜甚 （2）热扰心神神烦少寐，时有谵语。,（3）热如果从气分初入,营阴，伤津液口渴。 （4）热如果深入营分，热蒸腾营阴上承反而口不渴。,（5）热从营分波及血分斑疹隐隐，舌绛而干。,3. 治法：,清营分血热+滋阴生津+ “入营犹可透热转气”（清热解毒）,君药 犀角：咸寒

5、，,其气清灵透发，寒而不遏，清营凉血，解毒散瘀。胆甾醇、 多种氨基酸、肽类衍生物、蛋白质、Ca、Mn、Mg等强心，缩短出血时间，降低毛细血管通透性，抗炎，镇静，抗惊厥。,臣药增液汤,（生地、玄参、麦冬）： 清营凉血，滋阴生津，清热解毒。,佐药,（1）银花、连翘：清热解毒，透营分之邪热，转出气分而解“入营犹可透热转气”。,（2）黄连、竹叶：,清心热，除心烦。 （3）丹参：凉血活血散瘀，防止血热互结。,【临床应用】,1. 用方要点： 身热夜甚，神烦少寐，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉数。,2. 临证加减：,（1）神昏谵语安宫牛黄丸，清心开窍。 （2）高热惊厥羚羊角、钩藤、地龙，凉肝熄风。,3. 现代运用

6、：,流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血证、肠伤寒等证属营分热盛者。,4. 注意事项：,（1）挟湿见舌白滑者忌用。,二、 犀角地黄汤,唐孙思邈备急千金要方 【组成】犀角地黄赤芍丹 【趣记】犀角地黄吃少点,【用法】水煎，犀角磨汁冲服,【功效】清热解毒，凉血散瘀。,【主治】1.热入血分证。,身热谵语，发斑，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数。,2. 热伤血络证。,吐血、衄血、便血、尿血，出血色鲜红，质地粘稠，舌质红绛，脉数。,3.蓄血瘀热证。,喜忘如狂，胸中烦痛，但漱水不欲咽，自觉腹满，大便色黑易解。,【制方原理】,1.病机：热毒深陷血分，热伤血络而动血，蓄血成瘀，瘀热互结伤阴血而耗血。,2. 症状分析

7、：,（1）热入血分，迫血妄行而动血各种出血，血色鲜红，质地粘稠。 （2）热入心包身热谵语，喜忘如狂。,（3）离经之血残留成瘀，,血热互结加重瘀血发斑，斑色紫黑，但漱水不欲咽，自觉腹满，大便色黑易解。 （4）瘀热伤阴血而耗血脉细数。,3. 治法：,凉血 + 活血 叶天士外感温热篇：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。,君药 犀角：,入血分，清心凉血，解毒散瘀。,臣药生地：,清热凉血，滋阴生津。,佐药赤芍、牡丹皮：,清热凉血，活血散瘀。 A. 离经之血残留成瘀。 B. 血与热互结成瘀。,【临床应用】,1.用方要点： 各种出血，血色鲜红，斑色紫黑，神昏谵语，身热，舌质红绛。,2. 临证加减：,（1）

8、热瘀互结大黄、黄芩，清热逐瘀。 （2）郁怒挟肝火柴胡、栀子，清泻肝火。,3. 现代运用：,急性重型肝炎、弥漫性血管内凝血、尿毒症、急性白血病、流行性脑脊髓膜炎、败血证、溃疡病出血等证属血分热盛者。,4. 注意事项：,（1）阳虚或气虚之失血者禁用应该用黄土汤。 （2）脾胃虚弱者忌用应该用理中丸。,第三节 清热解毒,一、黄连解毒汤 唐王焘外台秘要 【组成】黄连解毒柏栀芩。 【趣记】黄连解毒白执勤。,【用法】水煎服。,【功效】泄火解毒。,【主治】 三焦火毒热盛证。,大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血，衄血；或热甚发斑；或身热下痢；或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。,【制

9、方原理】,1.病机：实热火毒炽盛于上中下三焦，充斥表里内外。,2. 症状分析：,（1）火热内扰上焦心神大热烦躁，错语不眠。 （2）火曰炎上，热迫血妄行吐血，衄血。,（3）热伤肌表络脉发斑,（4）热壅肌肉外科痈疡疔毒。,（5）湿热熏蒸中焦,脾胃肝胆，胆汁外溢黄疸。 （6）湿热下注下焦下痢，小便黄赤。,3. 治法：,清泄上中下三焦火热湿毒,君药黄连：,泻心火，清中焦火。泻火必先泻心，心火降则诸火自降。 小檗（bi）碱（黄连素，Berberine）：广谱抗菌，抗炎，解热，降压，利胆，降血糖，降血脂，抗氧化，抗溃疡，抗肿瘤。,臣药黄芩：,清肺火，泻上焦火。,佐药黄柏：,泻下焦肝肾相火。,使药栀子：,统

10、泻三焦火，导热从小便而去。,【临床应用】,1.用方要点：苦寒直折法 大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。,2. 临证加减：,（1）便秘大黄，泻下焦实热。 （2）吐衄血玄参、生地、丹皮，清热凉血。,3. 现代运用：,急性肠炎、急性细菌性痢疾、急性黄疸型肝炎、败血证、脓毒血证、肺炎、急性泌尿系感染等证属热毒者。,4. 注意事项：,（1）非火毒炽盛者忌用。 （2）津液受损较重者忌用。,二、 凉膈散,宋和剂局太平惠民和剂局方 【组成】凉膈竹甘栀连，黄朴蜜薄芩。 【趣记】凉膈竹竿支帘，皇甫谧拨琴。,【用法】水煎服。,【功效】泄火通便，清上泄下。,【主治】上中二焦邪热炽盛证。,身热口渴，面赤唇焦，胸膈

11、烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。,【制方原理】,1.病机：上中二焦邪热炽盛，热聚胸膈，火毒内结。,2. 症状分析：,（1）热聚胸膈胸膈烦热。 （2）火热上冲面赤唇焦，口渴，口舌生疮，或咽痛吐衄。,（3）燥热内结,便秘溲赤。,3. 治法：,清上焦热毒+火郁发之+攻下热结,君药 连翘：,清热解毒，去上焦热毒。,臣药,（1）黄芩：清上焦胸膈郁热。 （2）栀子：清泻三焦之火，导热下行。,佐药,（1）薄荷、竹叶：轻清疏散上焦郁热 “火郁发之”。 （2）大黄、芒硝：泄火通便，荡涤攻下热结 “以泻代（助）清”。,使药白蜜、甘草：,A. 缓和大黄、芒硝之泻下之力。 B. 益

12、胃气，生津。 C. 润肠通便。,【临床应用】,1.用方要点： 胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数或滑数。,2. 临证加减：,（1）上焦热毒石膏、板兰根、山豆根，泻火解毒。 （2）心经热黄连，清心泻火。,3. 现代运用：,咽喉炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等证属上中二焦邪热炽盛者。,4. 注意事项：,（1）孕妇慎用。 （2）体虚者慎用。,三、 普济消毒饮,金元李杲东垣试效方 【组成】普济升芩参荷翘马，陈连柴甘蓝桔僵牛。 【趣记】普济生擒深河俏马，陈连柴敢拦截僵牛。,【用法】水煎服。,【功效】清热解毒，疏风散邪。,【主治】大头瘟。,恶寒发热，头面红肿焮xin痛，目不能

13、开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。,【制方原理】,1.病机：感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面，外郁肌表。,2. 症状分析：区别,（1）大头瘟：以头面红肿为特征。 （2）痄腮：以一侧或两侧腮腺肿为特征，其肿胀以耳垂为中心，呈漫肿状，伴有咀嚼疼痛，张口不利。,3. 治法：,疏散风热+清上焦热毒+凉血消肿+“火郁发之”,君药酒黄连、黄芩：,清泄上焦热毒。 小檗（bi）碱（黄连素，Berberine）：广谱抗菌，抗炎，解热，降压，利胆，降血糖，降血脂，抗氧化，抗溃疡，抗肿瘤。,臣药,薄荷、牛蒡子、僵蚕、连翘： 辛凉疏散头面肌表之风热。,佐药,（1）玄参、马勃、板兰根： 清热解毒，凉血消肿

14、。 （2）桔梗、甘草：清利咽喉,（3）陈皮：,理气疏壅，有利于肿毒之消散。,使药升麻、柴胡：,疏散风热，引诸药上达头面，使风热疫毒之邪宣散透发“火郁发之”。,【临床应用】,1. 用方要点： 头面红肿焮痛，恶寒发热，咽喉不利，舌红苔黄，脉数。,2.临证加减：,（1）表证明显荆芥、防风、蝉蜕，疏风散邪。 （2）睾丸疼痛川楝子、龙胆草，蒲公英，泻肝散结。,3. 现代运用：,颜面丹毒、流行性腮腺炎、急性扁桃体炎、流行性出血热、上呼吸道感染等证属风热疫毒者。,4. 注意事项：,（1）素体阴虚者慎用。 （2）脾虚便溏者慎用。,第四节 气血两清,一、清瘟败毒饮 清余霖疫疹一得,【组成】,1.白虎汤（去粳米）

15、加竹叶、桔梗 2.黄连解毒汤（去黄柏）加连翘 3.犀角地黄汤加玄参,【用法】先煎石膏，再下诸药。,【功效】清热解毒，凉血泻火。,【主治】温病气血两燔证。,大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，神昏谵语，或发狂，或吐血、衄血、或四肢抽搐，或厥逆，舌绛唇焦，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数。,【制方原理】,1.病机：瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔。,2. 症状分析：,（1）火热在气分大热渴饮，头痛如劈，干呕。 （2）热毒内扰心神谵语神昏，或发狂。,（3）热入营血,吐血、衄血、或四肢抽搐，或厥逆，舌绛唇焦。,3. 治法：,清气分热+清热解毒+清营凉血,君药白虎汤,（去粳米）加竹叶、桔梗大清气分之热以保津。,臣药

16、,（1）黄连解毒汤（去黄柏）加连翘泻三焦之火热毒邪。,（2）犀角地黄汤,加玄参清血分热，凉血散瘀。 全方大败热毒，气血两清。,【临床应用】,1.用方要点： 大热渴饮，头痛如劈，狂躁，神昏谵语，或吐衄发斑，舌绛唇焦。,2.临证加减：,（1）肝经火盛菊花、夏枯草，清肝泻火。 （2）热盛动风羚羊角、钩藤，凉肝熄风。,3. 现代运用：,流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、败血证、脓毒血证等证属热毒气血两燔者。,4.注意事项：,（1）气分热甚加重石膏 （2）热毒甚加重黄连 （3）血分热甚加重生地、犀角,第五节 清脏腑热,一、导赤散 宋钱乙小儿药证直诀 【组成】木通竹草地导赤 【趣记】牧童住草

17、地导赤,【用法】水煎服。 【功效】清心养阴，利水通淋。,【主治】1.心经热盛证。,心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，口舌生疮。 2. 心热移于小肠：小溲赤涩刺痛。,【制方原理】,1.病机：心火上炎，伤及肾水；心火下移小肠，水道不利。,2. 症状分析：,（1）心经火热上炎心烦，面赤，口舌生疮。 （2）火热伤肾阴口渴，意欲饮冷。,（3）小儿药证直诀：,“治小儿心热，视其睡，口中气温，或合面睡及上窜咬牙，皆心热也；心气热则心胸亦热，欲言不能而有就冷之意，故合面睡”。,（4）“以方测证”,心实火仰面睡泻心汤（金匮黄连、黄芩 、大黄 ） 水虚火不实合面睡导赤散,（5）小肠主液，,心火下移小肠小溲赤涩刺痛。,

18、3. 治法：,清心火+滋肾阴+利水通淋,君药生地：,甘凉润，凉血滋肾阴以制约心火。,臣药木通：,苦寒，上清心经之热，下导小肠之火，利水通淋。,佐药竹叶：,甘淡寒，清心除烦，淡渗利窍。,使药生甘草梢：,清热解毒，直达茎中而缓急止淋痛。,【临床应用】,1.用方要点： 心胸烦热，口舌生疮，或小便赤涩，舌红脉数。,2. 临证加减：,（1）心火盛黄连，清泻心火。 （2）血淋小蓟、白茅根，清热凉血。,3. 现代运用：,口腔炎、急性泌尿系感染、小儿鹅口疮、小儿夜啼等病属心经与膀胱有热者。,4. 注意事项：,（1）脾胃虚弱者慎用。,二、龙胆泻肝汤,清汪昂医方集解 【组成】龙胆草地栀芩，当泻木柴车。 【趣记】龙

19、胆草地值勤，当卸木柴车。,【用法】水煎服。,【功效】泻肝胆实火，清下焦湿热。,【主治】,1.肝胆实火上炎证： 头痛目赤，胁痛口苦，耳聋耳肿，舌红舌苔黄，脉弦数有力。,2.肝经湿热下注证：,阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红舌苔黄腻，脉滑数。,【制方原理】,1.病机：肝胆实火循经上炎，肝经湿热下注，热伤阴血。,2. 症状分析：,（1）足厥阴肝经夹胃两旁，属肝，络胆，分布于两胁部，沿喉咙，向上连目系。肝胆实火循经上炎头痛目赤，胁痛口苦，耳聋耳肿。,（2）足厥阴肝经,沿大腿内侧中线进入阴毛中，绕阴器。肝胆湿热下注阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊,3. 治法：,上清肝胆实火 +下泻

20、肝胆湿热,君药龙胆草：,苦寒，上清肝胆实火，下泻肝经湿热。 龙胆苦苷抗炎、抑菌、保肝、降低谷-丙转氨酶、利尿。,臣药黄芩、栀子：,入肝胆三焦经。 泄火解毒燥湿，清上导下。,佐药,（1）车前子、 川木通、泽泻： 清热利湿，引导湿热从膀胱排除。,（2）生地、当归：,滋阴养血柔肝。 A. 火热易伤阴。 B. 苦燥药易伤阴。 阿魏酸抗血小板凝集，促进血红蛋白和RBC生成。,（3）柴胡：,舒畅肝胆气机。 A. 火邪湿热易致肝气抑郁。 B. 苦寒渗利药使肝气郁遏。,使药生甘草：,A. 防止苦寒药败胃。 B. 调和诸药。,【临床应用】,1.用方要点： 头痛目赤，胁痛口苦，或阴肿阴痒，或小便淋浊，或妇女带下黄

21、臭，舌红苔黄或黄腻，脉弦数。,2. 临证加减：,（1）风火上炎菊花、桑叶、夏枯草，清肝散风。 （2）阴囊湿疹大黄、银花、连翘，泄火解毒消痈。,3. 现代运用：,顽固性头痛、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、尿道炎、高血压、头部湿疹、急性肝炎等证属肝胆实火或肝经湿热者。,4.注意事项：,（1）不宜久服。 （2）脾胃虚弱者慎用。,三、泻白散,宋钱乙小儿药证直诀 【组成】白骨粳甘泻白 【趣记】白骨精敢泻白,【用法】水煎服。,【功效】清泻肺热，止咳平喘,【主治】,肺有伏火之咳喘。 气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。,【制方原理】,1.病机：肺有伏火，郁热内蒸伤阴，肺失清肃。,2. 症状分析：,（

22、1）小儿“稚阴稚阳”之体，“易虚易实”，“易寒易热”,（2）伏火郁结于肺，,肺气上逆咳喘。 （3）肺有伏火郁蒸，肺外合皮毛皮肤蒸热。,（4）肺金旺于酉时，,伏火郁蒸日久伤阴液发热日晡尤甚。,3. 治法：,清泻肺中伏火郁热+养阴退虚热,君药桑白皮：,甘寒，清泻肺热，平喘止咳，不刚不燥，虽泻肺而不伤肺。 桑苷利尿、降压、镇静、抗惊厥、镇痛、降温。,臣药地骨皮：,泻肺中伏火，养阴退虚热。既走表又走里，消散浮游之邪。 甜菜碱降压、降血糖、降血脂、解热、抗菌、抗病毒,佐药粳米：,养胃和中，培土生金，以扶助肺气。,使药炙甘草：,健脾气，调和诸药。 甘草甜素镇咳、抗炎、抗变态反应、抗癌、抗病毒、抗菌、保肝、

23、解毒，有肾上腺皮质激素样。,【临床应用】,用方要点： 咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。,2. 临证加减：,（1）肺热黄芩、知母，清泻肺热。 （2）阴虚潮热鳖甲、青蒿，滋阴清热。,3. 现代运用,支气管炎、肺炎初期、百日咳、小儿麻疹初期等证属肺有伏火者。,4. 注意事项,（1）外感风寒忌用应该用麻黄汤。 （2）虚寒性咳喘忌用人参蛤蚧散。,四、清胃散,金元李杲脾胃论 【组成】当地连升丹清胃 【趣记】当地炼升丹清胃,【用法】水煎冷服。 【功效】清胃凉血,【主治】胃火上攻证,牙痛牵引头脑，面颊发热，牙齿恶热喜冷；或牙宣出血，或牙龈肿痛溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑大而数

24、。,【制方原理】,1.病机：胃中积热，火热循阳明经脉上攻，伤及血分。,胃火上攻牙痛,2. 症状分析：,（1）足阳明胃经循鼻入上齿，沿发际，到额前。 （2）手阳明大肠经从锁骨上窝上行，经颈部至面颊，入下齿中。,（3）胃中积热，,火热循阳明经上攻牙痛牵引头痛，面颊发热，口臭，口干。,（4）灵枢 痈疽：,“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈”。 （5）医宗金鉴：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。,（6）火易致肿疡，,胃热盛肉腐血败痈牙宣出血。 （7）牙宣牙根宣露，龈肉萎缩，牙齿松动，经常渗出血液或脓液。,3. 治法：,清胃热+凉血消肿+火郁发之,君药黄连：,清泻胃中实火。 小檗（bi）碱（

25、黄连素，Berberine）：广谱抗菌，抗炎，解热，降压，利胆，降血糖，降血脂，抗氧化，抗溃疡，抗肿瘤。,臣药升麻：辛甘微寒，,入胃、大肠经。清热解毒，升散宣达郁遏之火，“火郁发之”。 A.黄连得升麻：泻火无凉遏之弊。 B.升麻得黄连：散火无升焰之虞。,佐药,（1）生地、牡丹皮：清热凉血，养阴，泻血中伏火。 （2）当归：养血和血，助消肿止痛。,【临床应用】,用方要点： 以牙痛牵引头脑，面颊发热，齿龈肿痛或溃烂，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。,2. 临证加减：,（1）大便秘结大黄，泻热通便，导火下行。 （2）牙衄牛膝，导热下行。,3. 现代运用,口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等证属胃有积热，循经上攻者

26、。,4. 注意事项,（1）风寒牙痛者忌用应该用升麻葛根汤。 （2）肾虚牙痛者忌用应该用玉女煎。,五、玉女煎,明 张介宾景岳全书 【组成】玉女煎麦地石知牛 【趣记】玉女见麦地十只牛,【用法】水煎服。,【功效】清胃火，滋肾阴。,【主治】1. 胃热阴虚证。,烦热干渴，头痛，牙痛，或牙齿松动，牙龈出血，舌红苔黄而干，脉浮洪滑大，重按无力。 2.消渴、消谷善饥.,【制方原理】,1.病机：胃热，肾阴虚，虚实并存，以火盛上炎为主。,2. 症状分析：,（1）胃中积热，火热循阳明经上攻牙痛牵引头痛，烦热，口渴。,（2）肾主骨，,齿为骨之余，肾阴虚牙齿松动。 （3）实热+虚热，热迫血溢牙龈出血。,3. 治法：,清

27、胃热+滋肾阴+引血下行,君药石膏：,辛甘大寒，清阳明胃热之有余。,臣药熟地：,甘温，滋补肾阴，补少阴之不足。,佐药,（1）知母：苦寒质润。 A.苦寒助石膏清胃热。 B.质润助熟地滋肾阴。 （2）麦冬：甘寒，养阴清热，除烦。,使药牛膝：,补肝肾，引热下行，以降上溢之血。,【临床应用】,用方要点： 烦热干渴，牙痛齿松，或牙龈出血，舌红苔黄而干，脉沉取无力。,2. 临证加减：,（1）火盛烦热山栀子、地骨皮，清热泻火。 （2）津伤沙参、石斛，生津止渴。,3. 现代运用,口腔炎、舌炎、牙龈炎、糖尿病等证属水亏火盛者。,4. 注意事项,（1）大便溏泄者忌用应该用参苓白术散。,六、芍药汤,金 刘完素 素问病

28、机气宜保命集 【组成】芩香连当槟，芍药军官甘 【趣记】秦香莲当兵，少要军官干,【用法】水煎服。,【功效】清热燥湿，调气和血。,【主治】湿热痢疾。,腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。,【制方原理】,1.病机：湿热壅滞肠中，与气血瘀滞相搏，积滞不行，大肠腑气不通畅。,2. 症状分析：,（1）湿热壅滞气机，不通则痛腹痛，里急后重。 （2）湿热气滞血瘀，酝酿成脓下利赤白脓血。,（3）湿热并重赤白相兼,湿脓白 热血赤 （4）湿热下注肛门灼热，小便短赤。,3. 治法：,清热利湿+行气+活血化瘀+通腑气,君药白芍：,苦酸寒，柔肝理脾，调和气血，止腹痛。 芍药苷（Paeo

29、niflorin）解痉、镇静、镇痛、解热、抗炎、抑制血小板凝聚、预防消化道溃疡作用，保肝。,臣药,（1）黄连、黄芩：清热燥湿，厚肠止痢治湿热痢之本。 （2）大黄：泻热破瘀，祛积通滞“通因通用”。,佐药,（1）木香、槟榔：行气导滞“调气则后重自除”。 （2）当归：养血和血“行血则便脓自愈”。,（3）肉桂：,A. 温通气血。 B. 防止苦寒药冰伏湿热之邪。,使药炙甘草：,益胃和中，调和诸药。 甘草甜素镇咳、抗炎、抗变态反应、抗癌、抗病毒、抗菌、保肝、解毒，有肾上腺皮质激素样作用。,配伍特点,气血并调，通因通用。,【临床应用】,用方要点： 腹痛，下痢赤白脓血，里急后重，肛门灼热，舌苔黄腻，脉滑数。,

30、2. 临证加减：,（1）气滞枳壳、莱菔子，行气导滞。 （2）出血量多牡丹皮、地榆，凉血止血。,3. 现代运用：,细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎等证属湿热内蕴者。,4. 注意事项：,（1）痢疾初起有表证者禁用应该用葛根芩连汤。 （2）虚寒性痢疾禁用应该用理中丸。,七、白头翁汤,东汉张仲景伤寒论 【组成】白头翁汤连柏秦 【趣记】白头翁汤练百琴,【用法】水煎服。,【功效】清热解毒，凉血止痢。,【主治】热毒痢疾。,腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血，赤多白少，口渴欲饮水，舌红舌苔黄，脉弦数。,【制方原理】,1.病机：湿热疫毒，蕴积肠中，深陷血分。,2. 症状分析：,（1）湿热壅滞气机，不通则痛腹痛，里急后重。 （2）湿热疫毒，蕴积血分成脓下利赤白脓血。,（3）热重于湿赤多白少,湿少脓少白少 热多血多赤多 （4）湿热下注肛门灼热。,3. 治法：,清热利湿+凉血解毒+收敛止血,君药白头翁：,苦寒，清胃肠湿热和血分热毒，凉血止痢。 白头翁素抑制阿米巴原虫生长，抗菌，抗阴道滴虫，镇痛，镇静。,