中医基础理论-四诊课件资料：脉诊、按诊

1、,第五章 脉诊,脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。,第一节 诊脉概述,一、脉诊原理,脉象脉动应指的形象。 脉象的产生 与心脏的搏动，心气的盛衰， 脉道的通利和气血盈亏直接相关。 人体的血脉贯通全身，内连脏腑， 外达肌表，运行气血，周流不休， 脉象反映全身脏腑功能、 气血、阴阳的综合信息。,脉象形成的有关因素有三,心、脉是形成脉象的主要脏器 心脏的搏动、脉管的舒缩、心阴与心阳的协调 气血是形成脉象的物质基础 其他脏腑与脉象形成的关系,二、诊脉的部位,素问三部九候论三部九候诊法 灵枢终始 人迎寸口相参 素问五脏别论 独取寸口 汉张仲景

2、伤寒杂病论 难经 脉经,（一）三部九候诊法,见于素问、最古老诊脉方法 遍诊上、中、下三部有关的动脉。 上为头部、中为手部、下为足部三部。 上、中、下三部又各分为天、地、人三候 三三合而为九，故称。 用意是何处脉象有变化，便可提示相当部位、经络、脏腑发生病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。,三部九候诊法具体部位及临床意义,（二）人迎寸口诊法,人迎（颈总动脉）寸口诊法， 是对人迎和寸口脉象相互参照 进行分析一种方法。 出自灵枢终始： “持其脉口（寸口）人迎， 以知阴阳有余不足，平与不平。” 人迎主体表；寸口主内脏。,内经认为：在正常情况下， 春夏季人迎脉稍大于寸口脉 秋冬季寸口脉稍大

3、于人迎脉,（三）仲景三部诊法,张仲景伤寒杂病论 常用寸口、趺阳(足背冲阳穴)、太溪三部诊法 寸口脉候脏腑病变 趺阳脉(足背动脉)候胃气 太溪脉(胫后动脉跟支 )候肾气,（四）寸口诊法,1、“寸口”及“寸、关、尺”的概念 寸口气口或脉口。 寸口诊法 单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段 桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理 状况的一种诊察方法。,寸口脉分为寸、关、尺三部 高骨内侧下方为关部 关前为寸部 关后为尺部,两手各有寸关尺三部，共六部脉。 寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。,2、独取寸口脉诊全身疾病之理,寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，故在寸口可以观察胃气

4、的强弱。 脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。 寸口部位表浅，易于感知。,3、寸关尺分候脏腑,左寸候心，右寸候肺， 并统括胸以上及头部的疾病； 左关候肝胆，右关候脾胃， 统括膈以下至脐以上部位的疾病； 两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。,（一）时间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊,三、诊脉方法,（二）体位 病人的体位是正坐或仰卧 腕关节下垫一松软的脉枕,平臂 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展， 与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上,（三）指 法,选指 布指 运指,（三）指 法,交叉取脉：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉。 指目触脉：三

5、指微曲弓形，使指端齐平，与体表呈45度。,（三）指 法,中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。 疏密适当。 一指（拇指或食指）定关法。,轻手循之曰“举” （即用较轻的力触按至皮肤）， 称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。,（三）指 法,重手取之曰“按” （即用较重的力触按至筋骨）， 称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。,不轻不重，委曲求之曰“寻” （即用不轻不重的触按至肌肉）， 称为“寻法”，又称“中取”。 调节适当指力、左右推寻，细细体察,“总按” 三指同时用力大小相等的指力诊脉。 从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象。,“单按” 一指诊察

6、一部脉象的方法。 分别了解寸、关、尺各部脉象 的位、次、形、势等变化特征。,（四）调息 （平息）,即调息切脉， 以息计数，一呼一吸，名为一息， 正常情况下，一息脉跳四次 （正常人呼吸是每分钟1618次， 每次呼吸脉动4次，间或5次， 正常人的脉搏次数为每分钟7280次）。 须调匀呼吸，全神贯注。,（五）候五十动,其本意是指每次切脉的时间， 不应少于脉来五十至， 目前在临床应用中实际不得少于一分钟，必要时可延长。,以位、次、形、势，以四要素统括28脉,四、脉象要素,“位”是指脉搏跳动显现的 部位和长度（深浅和长短）,“次”指脉跳的至数和节律 （频率快慢和节律）,72-80次/分，节律均匀，没有歇

7、止。 数、迟，促结代脉、三五不调,每次诊脉应诊察脉搏的大小、软硬等形状。 脉形主要与脉管的充盈度、 脉搏搏动的幅度及紧张度等有关。,“形”脉搏跳动的宽度等形态,洪脉脉管较充盈，搏动幅度较大,细脉脉管较充盈较小，搏动幅度较小,弦脉脉管弹性差、欠柔和,濡、缓脉脉管柔软无力,“势”脉搏应指的强弱、流畅等趋势， 而脉的硬度和流利度也都与“势”密切相关,正常脉象应指和缓，力度适中 应指有力实脉 应指无力虚脉 通畅状态较好，脉来流利圆滑滑脉 脉来艰涩不畅涩脉,任何一种脉象都具有 “位、次、形、势”四种属性， 深浅、至数、节律、粗细、长短、 强弱、硬度和流利度等八个方面的特征,第二节 正常脉象,平、常脉正常

8、人的脉象,人一呼脉再动，一吸脉亦再动， 呼吸定息，脉五动，闰以太息， 命曰平人，平人者不病也,素问平人气象论,一、平脉形态特征,三部有脉，一息四至 (闰以太息五至，相当于72-80次/分)， 不浮不沉，不快不慢，不大不小， 从容和缓，柔和有力，节律一致， 尺脉、沉取有一定力量， 并随生理活动和气候环境不同 而有相应正常变化,平脉特点,脉的特点是有胃、神、根。 有胃气：不浮不沉，不疾不徐， 来去从容，节律一致。 有神：柔和有力，脉律整齐。 有根：尺脉有力，沉取不绝。,胃、神、根是从不同侧面强调了正常脉象所必备的条件，三者相互补充而不能截然分开，其临床意义是人体正常生理功能的标志之一。 平脉反映机

9、体气血充盈，脏腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。,（一）个体因素影响,1.性别：性别不同，体质有差异，脉象亦不同妇女脉象较男子濡弱而略快， 妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。 2.年龄：,年龄越小，脉搏越快： 婴儿120次/分 五、六岁幼儿90-110次/分 年龄渐长则脉象渐和缓。,青年体壮脉搏-有力 老人脉搏-较弱: 儿童脉象-较软 老人脉-弦硬,3.体质： 身躯高大的人脉的显现部位较长 矮小的人脉的显现部位较短 瘦人肌肉薄脉常浮 肥胖的人，皮下脂肪厚脉常沉 运动员脉多缓而有力,六脉沉细等同+无病象六阴脉 六脉洪大等同+无病象六阳脉,4.脉位变异,斜飞脉脉不见于寸口，而从

10、尺部斜向手背 反关脉脉出现在寸口的背侧,桡动脉解剖 位置的变异 不属病脉,（二）外部因素影响,1.情志： 如喜则伤心脉缓 怒则伤肝脉急 惊则气乱脉动,2.劳逸： 剧烈运动和远行脉多急疾， 入睡脉多迟缓， 脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。,3.饮食：饭后，酒后脉多数而有力 饥饿脉象稍缓而无力 4.季节：平脉相应四时气候 春弦，夏洪，秋浮，冬沉 5.昼夜：昼浮而有力；夜沉而无力 6.地理环境：,第三节 病理脉象,内经：脉象21种 最早脉学专书脉经：24种脉象 宋.崔嘉彦脉诀：增补革、牢二脉， 濒湖脉学：27种， 李士材诊家正眼：增加疾脉， 故近代多从28种脉论述。 景岳全书16种最少 。,（一）

11、浮 脉,脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空， 举之有余，按之不足 。 脉象特点：搏动在皮下较浅的部位， 即皮下浅层。形容“浮如水漂木”,浮脉惟从肉上行。如循榆夹似毛轻。 三秋得令知无恙。久病逢之却可惊。,浮如木在水中浮,临床意义：主表证 是机体祛邪向外的表现。 脉理： 邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，脉气鼓动于外 应指而浮 邪盛而正气不虚时浮而有力 虚人外感或邪盛正虚时浮而无力 外感风寒，寒主收引，血脉拘急浮紧 外感风热，热则血流薄疾浮数,相类脉,散脉 芤脉 革脉,1. 散 脉,脉象特征：浮取散漫，中候似无，沉候不应 并常伴有脉动不规则，时快时慢而不匀 （但无明显歇止），或脉力往来不一致。 浮而无根之

12、脉“散似杨花无定踪”,“散似杨花无定踪”,临床意义：主元气离散，脏腑之气将绝。 尤其是心、肾之气将绝的危重病证。 脉理： 气血虚衰精气欲竭阴不敛阳阳气离散 脉气不能内敛涣散不收无力鼓动于脉 浮大无根+至数不匀。,左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散右关软散胻胕肿，散居两尺魂应断,2. 芤 脉,脉象特征：浮大中空，如按葱管。 脉象特点： 浮大而软，按之上下或两旁实而中间空。 芤脉位偏浮、形大、脉势+中空。,临床意义：主失血，伤阴。 脉理：濒湖脉学云： “芤形浮大软如葱，边实须知内已空。”,寸芤积血在于胸，关里逢芤肠胃痈尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中,3.革 脉,脉象特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。

13、 脉象特点： 浮取感觉脉管搏动的范围较大且较硬，有搏指感， 重按则乏力，豁然而空。如按鼓皮外急中空。,革脉、芤脉共同点按之豁然中空感 革脉浮弦而硬，如按鼓皮 芤脉浮虚而软，如按葱管,临床意义：亡血，失精，半产，漏下等病证。 脉理： 精血耗伤脉管不充正气不固 气无所恋而浮越于外 浮大搏指+外急中空+如按鼓皮 有刚无柔。 无胃气的真脏脉，多属危候。,（二） 沉 脉,脉象特征：轻取不应，重按始得， 举之不足，按之有余。 脉象特点：搏动部位在皮肉之下近筋骨处,轻指力按触不能察觉 中等指力按触搏动不明显 重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显跳动,1.邪实内郁+正气尚盛邪正相争于里 气滞血阻+阳气被遏不能鼓

14、搏脉气于外 脉沉而有力， 气滞、血瘀、食积、痰饮等病证 2.气血不足，或阳虚气乏无力升举鼓动， 脉沉而无力， 各脏腑的虚证,脉理,相类脉,伏脉 牢脉,1. 伏 脉,脉象特征：重按推筋着骨始得，甚暂伏而不显 脉位较沉脉更深，脉隐伏于筋下，附于骨上，轻取、中取、重取均不见， 诊查时需指力直接按至骨上，然后推动筋肉， 才能触到脉象搏动，甚则伏而不见。,临床意义：伏脉主邪闭，厥证和痛极。 脉理： 伏+有力气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭 实邪内伏气血阻滞脉气不得宣通， 脉管潜伏不显+必伏而有力多见于暴病。 伏+无力气血虚损，阳气欲绝， 不能鼓脉于体表所致,危重病证的伏脉与无脉症区别,两手脉潜伏+太溪、趺阳

15、脉不见险证 无脉症往往发生在肢体的某一局部， 出现相应肢体无脉，但其他部位脉象正常。,伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停蓄饮老痰成积聚，敞寒温里莫因循食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹,2. 牢 脉,脉象特征：沉取实大弦长，坚牢不移。,牢深居于内，坚固牢实。 脉象特点脉位沉长，脉势实大而弦。,轻取中取均不应，沉取始得， +搏动有力，势大形长， 沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。,临床意义：阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。 脉理：因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。,寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾 疝颓症痂何愁也，失血阴虚却忌之,（三） 迟 脉,脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至 (相

16、当于每分钟脉搏60次以下) 脉象特点脉管搏动频率小于正常脉率,临床意义： 主寒证 邪热结聚的里实证 脉理：寒凝气滞或阳气亏虚心动迟缓 气血凝滞脉流不畅脉来迟慢 阴寒内盛+正气不衰实寒证迟+有力 心阳不振无力鼓动气血=虚寒证迟+无力,有力寒积 无力虚寒,亦可见于邪热结聚的里实证,阳明腑实证： 邪热亢盛+糟粕相搏结为燥屎阻塞肠道 腑气不通气血运行受阻经隧阻滞 脉道不利迟+有力。 所以临证当脉症合参。,1.运动员或经过体力锻炼之人， 在静息状态下脉来迟而缓和。 2.正常人入睡后，脉率亦可见迟脉。,生理性迟脉：,相类脉,缓脉,18. 缓 脉,脉象特征： 1.正常人：平缓脉，脉来和缓，一息四至(6070

17、次/分)，应指均匀，是脉有胃气的一种表现； 2.病脉：脉来倦怠无力，驰纵不鼓。 脉象特点：脉搏的跳动不疾不徐，从容和缓， 稍慢于正常脉而快于迟脉,临床意义：主湿病，脾胃虚弱。亦见正常人。 脉理： 有病之人脉转和缓，是正气恢复之征。 生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀， 和缓有神，是神气充沛的正常脉象。,缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚上为项强下痿痹，分别浮沉大小区寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚神门濡泄或风秘，或是蹒珊足力迂,（四） 数 脉,脉象特征：脉来急促， 一息五至以上而不满七至。 脉象特点：脉率较正常为快， 脉搏在90 130次/分,数脉为阳热可知，只将君相火来医实宜凉泻虚温补，肺病秋深却

18、畏之寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤,相类脉,疾脉,1. 疾 脉,脉象特征：脉来急疾， 一息七八至（140 160次/分）。 脉象特点：其脉率比数脉更快。,临床意义：主阳极阴竭、元气将脱。 脉理： 疾而按之坚阳亢无制，真阴垂危之候 临床上高热，脉疾有力热盛阳极之证。 伤寒、温病在热极 疾+虚弱无力元阳将脱之征。 生理性疾脉剧烈运动后， 婴儿脉来一息七至。,(五) 虚 脉,脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚，应指松软。是无力脉象的总称。 脉象特点：,脉搏搏动力量软弱 三部九候均无力 脉管的紧张度减弱 脉管内充盈度不足状态,临床意义:主虚证，多为气血两虚。 脉理： 气不

19、足以运其血脉来无力 血不足以充于脉脉道空虚,脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒骨蒸疹痹伤精血，却在神门两部居,（六） 实 脉,脉象特征：三部脉举按均有力， 其势来去皆盛，有力脉的总称。 脉象特点：脉搏搏动力量强， 三部九候均有力量，脉管宽大。,临床意义：实脉主实证。或见常人。 脉理： 邪气亢盛+正气不虚正邪相搏 气血壅盛脉道坚满，脉管内充盈度较高 脉管呈紧张度状态应指有力。,久病见实脉孤阳外脱，预后不良 正常人见实脉+和缓之象六阳脉 两手六脉同等洪大+无病者六阳脉 两手六脉同等沉细+无病者六阴脉,实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频或为阳毒或伤

20、食。大便不通或气疼寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸当关脾热中官满，尺实腰肠痛不通,（七） 洪脉,脉象特征：脉体宽大，充实有力， 来盛去衰，状若波涛汹涌。 主要表现脉搏显现的形态、部位和气势。 脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。 脉管内血流量增加+充实有力， 来势具有浮、大、强的特点。,来盛： 脉来如波涛高大陡峻， 汹涌盛满，充实有力。,去衰： 脉去如落下之波涛， 较来时势缓力弱， 其脉势较正常脉为甚。,临床意义：主阳明气分热盛。 脉理： 外感热病中期，即阳明气分热盛证。 邪热炽盛充斥内外+正气不衰奋起抗邪 邪正相争剧烈气盛血涌脉管扩张 脉大+充实有力。,脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居胀满胃翻须早

21、治，阴虚泄痢可愁知寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看,相类脉,大脉 长脉,1. 大 脉,脉象特征： 脉体宽大，但无脉来汹涌之势。 大脉的出现提示病情加重。 脉大+数实邪实； 脉大+无力正虚。 大脉见于健康人， 寸口三部皆大体魄健壮之征象。,2. 长 脉,脉象特征：首尾端直，超过本位。 脉象特点：脉搏的搏动范围显示较长， 超过寸关尺三部。,临床意义：阳证、热证、实证，或见常人。 脉理： 阳亢、热盛、痰火内蕴+正气不衰 使气血壅盛脉搏搏动长超过尺寸 生理性：正常人脉长+和缓 气血旺盛+精气盛满脉气充盈有余 搏击之之势过于本位。“长则气治”,“长则气治”气血充实，气机条畅,

22、长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深,（八） 细脉,脉象特征：脉细如线+应指明显。 脉象特点：脉道狭小，指下寻之往来如线， 但按之不绝，应指起落明显。,临床意义：主气血两虚、又主湿病。 脉理：,湿邪粘滞 阻遏脉道气血运行不利细脉,细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴,相类脉,濡脉 弱脉 微脉 短脉,1. 濡 脉,脉象特征：浮细无力+软。 脉象特点：位浮、形细、势软。 脉管搏动部位在浅层，形细而软， 如絮浮水，轻取即得，重按不显。,濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵

23、脾寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起痾,2. 弱 脉,脉象特征：沉细无力+软。 脉象特点：位沉、形细、势软。 由于脉管细小不充盈， 其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处， 指下感到细+无力。,临床意义：主气血不足，阳虚气弱。 脉理： 血虚脉道不充脉细 阳气虚脉搏乏力脉位深沉+软弱无力 病后正虚脉弱为顺 新病邪实脉弱为逆,弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿多惊多汗精神减，益气调营急早医寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推,3. 微 脉,脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。 脉象特点：脉形极细小+脉势极软弱， 轻取不见，重按起落不明显似有似无。,临床意义：

24、主气血大虚，阳气衰微。 脉理： 营血大虚脉管失充脉细 阳衰气微无力鼓动微脉 临床上以心肾阳气衰微较多见。 久病脉微正气将绝 新病脉微阳气暴脱,气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓男为劳极诸虚候，女作崩中带下医寸微气促或心惊，关脉微时胀满形尺部见之精血揭，恶寒淌疼痛呻吟,4. 短 脉,脉象特征：首尾俱短，不能满部， 常只显于关部，而在寸尺两部不显。 脉象特点：脉搏搏动范围短小， 脉体不如平脉之长， 多在关部及寸部应指较明显， 而尺部常不能触及。,医碥四诊云： 歉于三指之中为短。,短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神浮为血涩沉为痞，寸主头痛尺腹痛,（九） 滑 脉,脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑,滑脉如

25、珠替替然，往来流利却还前莫将滑数为同类，数脉惟看至数间,临床意义：主痰饮，食滞，实热。 脉理： 实邪壅盛于内，气实血涌 脉来往甚为流利，应指圆滑。 生理性滑脉： 妇女妊娠气血充盛而调和 正常人常见青壮年脉滑+冲和 营卫充实之象,滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎 寸滑胭痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽当关宿食肝脾热，渴痢癫淋看尺部,相类脉,动脉,1. 动 脉,脉象特征：脉形如豆，厥厥动摇， 滑数有力。关部尤为明显，且动摇不定。,动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安,临床意义：动脉主痛，惊恐。 脉理： 惊则气乱、痛则气结阴阳不和气血阻滞 阴阳相搏气血运行

26、逆乱脉行躁动不安 脉道随气血冲动滑数有力+脉体较短。,动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩,（十） 涩 脉,脉象特征：脉细而行迟，往来艰涩不畅， 脉势不匀。,涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋寒湿入营为血痹，女人非孕即无经寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀查关中尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红,（十一）弦 脉,脉象特征：端直以长，如按琴弦， 脉势较强、较硬,脉形端直而似长、脉势较强、脉道较硬 “从中直过”、“挺然于指下” 切脉时挺然指下、直起直落 弦硬程度随病情轻重而不同：,轻则按琴弦 重则按弓弦 甚者如循刀刃,临床意义：主肝胆病，诸痛，痰饮。 亦主虚劳，胃气衰败。,弦应东方肝胆经，饮

27、痰寒热疟缠身浮沉迟数须分别，大小单双有重轻寸弦头痛膈多痰，寒热症痂查左关关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛,相类脉,紧脉,1. 紧 脉,脉象特征：绷急弹指，状如牵绳转索。 其脉势紧张有力，坚搏抗指，,脉管的紧张度、力度均 比弦脉更加绷急有力， 且有旋转绞动或左右弹指的感觉， 但脉体较弦脉柔软。,诊家正眼云： “紧脉有力，左右弹人， 如绞转索，如切紧绳。”,紧为诸痛主于寒，喘咳风瘸吐冷痰浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼,（十二） 结 脉,脉象特征：脉来缓慢，时有中止，止无定数,脉经：“结脉往来缓，时一止复来。” 诊家正眼称结脉是：“迟滞中时见

28、一止。” 特点:脉来迟缓，脉律不齐，有不规律歇止。,结脉皆因气血凝，老痰结滞苦呻吟内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴,相类脉,代脉 促脉,1. 代 脉,脉象特征：脉来缓而时一止， 止有定数，良久方来。,特点：脉律不齐，表现为有规律的歇止， 歇止时间较长，脉势较软弱。,代脉原因脏气衰，腹痛泄痢下元亏或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮,2. 促 脉,脉象特征：脉来数而时一止，止无定数,特点：脉率较快且有不规则的歇止。,促脉惟将火病医，其因有五细推之时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽,三、相兼脉,单一脉：是单一特征脉 如浮、沉、迟、数 、长、短、大、细 复合脉，即由几种单一特征脉合成的 如弱脉虚、沉、细三脉合成

29、 濡脉虚、浮、细三脉合成 动脉滑、数、短三脉合成 牢脉沉、实、大、弦、长五脉合成,四、真脏脉,真脏脉凡脉无胃神根的， 又称怪脉，败脉，死脉，绝脉。 “十怪脉”元代危亦林世医得效方 列怪脉十种。 “七绝脉”后世医家在十怪脉中除去 偃刀、转豆、麻促 。,根据真脏脉的主要形态，分为三类,无胃之脉 无神之脉 无根之脉,五、妇人脉与小儿脉,（一）诊妇人脉,诊月经脉 妇人左关、尺脉忽洪大于右手 +口不苦，身不热，腹不胀月经将至 寸关脉调和+尺脉弱或细涩者月经多不利 妇人闭经： 尺脉虚细涩者精血亏少的虚闭； 尺脉弦涩者气滞血瘀的实闭； 脉象弦滑者痰湿阻于胞宫。,2. 诊妊娠脉,妇人婚后停经+脉来滑数冲和+饮

30、食异常， 嗜酸或呕吐等现象者妊娠真候。 尺脉属阴，为肾所主，因胞系于肾， 胎气鼓动，故两尺脉象滑数搏指， 异于寸部脉的，便是有孕之征。,3.诊临产脉,诸病源候论：“孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也”。 脉多浮，或脉数而滑或紧。 医存：“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，二目乱出金花，乃正产时也”。 孕妇平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动，即临产脉。,（二）诊小儿脉,1.诊小儿脉的方法 一指定三关 一指总候三部的诊脉法 3j：左手握小儿手，右手大拇指按在高骨脉上， 不分三部以定息数； 4j：高骨中线为关，以一指向两侧滚转寻三部； 7-

31、8j：挪动拇指诊三部； 9-14j：次第下指依寸关尺三部诊脉； 15j；按成人三部诊法进行。,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床运用,（一）独异脉的诊断意义 （二）辨脉主病不可拘泥 （三）脉症顺逆与从舍,二、脉诊的意义,1. 判断疾病的病位、性质和邪正盛衰 2. 推断疾病的进退,第六章 按 诊,按诊医生用手触、摸、推、按 病人的肌肤、胸腹、手足及其它病变部位 配合望、闻、问诊，并从局部冷热、硬软、 疼痛、痞块或其它异常变化，从而测知病变 的所在和性质的一种诊病方法。,1.按胸部 虚里,虚里左四、五肋之间， 心尖搏动处，为诸脉之所宗。 按虚里宗气的盛衰， 病之虚实， 预后之吉凶， 诊虚

32、里时病人取仰卧位， 医生位于病人右侧，以右手平抚于虚里部。 注意诊察动气的强弱、至数和聚散。,一般情况下： 虚里搏动不显、仅按之应手、 动而不显缓而不急、 搏动直径范围约2-2.5cm、节律清晰 心气充盛、 宗气积于胸中、 平人无病之脉象。,惊恐、大怒或剧烈运动后 虚里搏动虽高但静息片刻即平复。,虚里按之动微而不显者 为不及，是宗气内虚。 动而应衣 为太过，是宗气外泄之象。 按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者 皆属危重之候。 孕妇胎前产后或劳瘵病者尤忌 应提高警惕，以防骤变。,（一）按诊的方法,按诊首先要选择好体位，然后充分暴露按诊部位。一般病人应取坐位或仰卧位。病人取坐位时，医生要面对病人，用

33、左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。胸腹按诊，病人须采取仰卧位，医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行按诊。,按诊注意事项,1、医生举止要稳重大方。 2、态度要严肃认真。 3、要体贴病人手法要轻巧柔和要避免突然暴力或冷手按诊。 4、同时要嘱咐病人主动配合随时反映自己的感觉。 5、还要边检查边观察病人的表情变化，了解其痛苦所在。,（二）按诊的临床意义,按诊是切诊的重要组成部分，在辨证中起着至关重要的作用，是四诊中不容忽视的一环。按诊运用 于病变部位、寒热虚实病性及病情发展。,按诊的内容,（一）按胸胁,1.按胸部,胸部按诊首先应重视虚里胸部按诊首先应重视

34、虚里的检查。虚里在左四、五肋之间，是心尖搏动处，为诸脉之所宗。按虚里可以了解宗气的盛衰，病之虚实，预后之吉凶，诊虚里时病人取仰卧位，医生位于病人右侧，以右手平抚于虚里部，注意诊察动气的强弱、至数和聚散。 一般情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，动而不显缓而不急搏动直径范围约2-2.5cm，节律清晰，是心气充盛宗气积于胸中平人无病之脉象。 虚里按之动微而不显者，为不及，是宗气内虚。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，皆属危重之候。若见于孕妇胎前产后或劳瘵病者尤忌，应提高警惕，以防骤变。 惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里搏动虽高但静息片刻即平复,按胸胁,惊恐、大怒或剧烈

35、运动后，虚里搏动虽高但静息片刻即平复如常者，或肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显者，均属生理现象。 虚里搏动迟弱或久病体虚而动数，为心阳不足。虚里其动欲绝而无死候者，多见悬饮证，乃痰饮阻隔所致。 虚里动散而数，胸高而喘，为心肺气绝之征；虚里动高，聚而不散，为热甚，多见于热病邪盛或小儿痘疹将发之时。 一些肺脏疾病，通过局部按诊获得提示，如肺胀者，前胸高起，叩之膨膨然，其音轻；悬饮者，胸胁按之痛，叩之音实；胸部外伤患者，患侧按痛，提示气滞或血瘀。,2.按胁部,右胁乃肝胆所在，两胁均有肝经分布，所以按胸胁主要候肝胆疾病。 肝胆位于右胁内，上限在锁骨中线处平第五肋下界与右肋弓下缘一致故肋下一般不能扪及

36、。胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚若扪及肿大只肝脏或软或硬，多属气滞血瘀；若表面凹凸不平，则要警惕肝癌。右胁胀痛，摸之热感，手不可按者，为肝痈。疟疾日久，胁下有肿块，为疟母,（二）按脘腹,按脘腹主要了解凉热、软硬度、胀满、肿块、压痛等情况，以协助疾病的辨证诊断。脘腹各部位的划分：膈上为胸，膈下为腹。腹部剑突下方位置称心下。胃脘相当于上腹部。脐上部位称大腹，亦有称脐周部位为脐腹者。脐下部位至耻骨上缘称小腹。小腹两侧为少腹,1.按心下,心下胃脘痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多为实邪聚结胃脘所致； 按之濡软无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致； 脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声，为胃中有水饮,2.按大腹,

37、一般腹满多指大腹部的胀满。凡按腹部有充实感觉和有弹性，有压痛，腹壁肥厚而有便秘的为实满；腹部虽然膨满，但按之觉软弱无压痛弹性不足或仅气体充盛的，都属虚满此外宿食滞于胃中阻塞肠中气机，则大腹作胀，拒按，按之则痛胀尤甚或嗳腐。 全腹胀大按之不能即起的，是水臌；按之举手即起的，是气臌,水肿、腹胀、鼓胀和肠蕈、石瘕的腹征鉴别,水肿：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，腹乃大，其水成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此具候也。” 腹胀：“腹胀者，腹大身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，肤色不变，此其候也。” 鼓胀：“腹胀身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。” 肠蕈：“其始生也，大如鸡卵，稍

38、以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁。按之则坚，推之则移，月事以时下。” 石瘕：“石瘕生于胞中，寒气容于子门，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”肠蕈和石瘕，皆生于女子，与水肿、鼓胀不同，不难区别,腹状有阴阳之别,阴腹，抚之缓慢，按之如囊，形状宽大，坦坦平衍，两行不起，筋理不端正，脐边软弱，摩之皮薄著手，主酗酒成疾，或类中之证，亦主心肾之病。 阳腹，皮肤周密不粗，宗筋端直，理细条长，胃经两行，隐起作堤，左右均分，下及脐傍，任脉微洼至济，按之有力，推之不拘挛，小腹充实，肥腻如凝脂，温润如抚玉，肢肉敦满，血色洁净，不肥不瘦，清阳布扬，浊阴归腑者，是正常人的腹象。 婴儿乳度宽，而腹象横广，任脉洼，而

39、腹小理者，亦是常候,3.按小腹和少腹,脐下为小腹、脐下两旁为少腹。一说小腹即少腹。 肠痈：右少腹剧痛，按之痛更甚，牵引外阴部，如淋状，但小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧者为脓未成；如身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数或洪数的为脓已成。左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中宿粪。腹部肿块按诊时要注意大小、形态、硬度、压痛和能否移动等情况。凡肿块推之不移，痛有定处者，为癥积，病属血分；肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者为恶候。若腹中结块，按之形如筋结，久按会转移，或按之手下如蚯蚓蠕动，或腹