第七八节传导异常及药物电解质

1、1,传导异常,病因 器质性,功能性 程度 I 度-延缓 II度-部分阻滞 III度-完全中断,2,心脏传导系统(Cardiac Conduct System),窦房结 房室结 希氏束 左右束支,Sinoatrial Node AV Node Bundle of His Right Bundle Branch,Left Bundle Branch Purkinje Fibers,3,房室传导阻滞(atrio ventricular block),发生部位 房内 房室结 希氏束 心室内左右或三束支 意义 部位越低，危险性越大,窦房结,房室结,希氏束,左右束支,蒲肯野纤维,4,传导阻滞的程度,I度

2、传导减慢,但可以下传 II度 部分传导阻滞 III度 完全传导阻滞,5,一度房室传导阻滞（1st Degree AV Block ）,P-R间期延长,0.20s 或两次ECG P-R间期延长0.04s 每个P波后有QRS波群 与年龄、心率有关,6,60bpm,规律,结论 I度房室传导阻滞,有,0.32s,0.08s,7,二度房室传导阻滞(2nd Degree AV Block ),部分P波后有QRS波群脱漏 分两型型与型 型为功能性或位于房室结或希氏束近端 型希氏束远端或束支，预后差,8,二度型房室传导阻滞（2nd Degree AV Block type ）,又称Morbiz 型 文氏现象

3、P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落，P-R间期恢复，然后又逐渐延长 P波正常，有规律地出现,9,结论 II度I型房室传导阻滞,有,但第4个后没有QRS,逐渐延长至脱落,10,二度型房室传导阻滞（2nd Degree AV Block type ）,又称Morbiz 型 P-R间期恒定（正常或延长） 部分P波后QRS波群脱落,11,度房室传导阻滞（3rd Degree AV Block）,机制 即完全性房室传导阻滞 房室交接区的激动完全不能下传给心室 低位起搏点发放冲动以代偿,12,度房室传导阻滞（3rd Degree AV Block）,PR间期不固定，P波与QRS波群无关 出现交界性或室

4、性逸搏心律 心房率快于心室率,13,完全性右束支传导阻滞（complete right bundle block）,14,心室激动从左室弥漫传导到右室 QRS波前半部分正常，后半部分延迟，激动顺序改变,完全性右束支传导阻滞（complete right bundle block）,15,完全性右束支传导阻滞（complete right bundle block）,QRS 波群时限0.12s V1、V2导联QRS呈rsR或M型，I、V5、V6导联S波增宽时限0.04s 继发性ST-T改变,16,完全性左束支传导阻滞（complete left bundle block）,17,心室激动从右室向左室弥漫激动,完全性左束支传导阻滞（complete left bundle block）,18,完全性左束支传导阻滞（complete left bundle block）,多为器质性改变 QRS 波群时限0.12s V1、V2呈qR型或QS型 V5、V6 q波消失 继发性ST-T改变,19,电解质和药物对ECG的影响,20,高血钾 T波高尖-QRS增宽-窦室传导,21,低血钾 ST