创建三级医院实施方案.doc

1、创建三级医院实施方案汝州市中医院 创建3级中医医院实行方案 医院等级是医院功能、任务、范围和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。创建3级医院是全面提升医院综合实力，保障人民大众健康和社会经济发展，推动我院建设和发展的需要，也是汝州市医疗卫生事业发展的需要。我院经过量年的发展以改革创新统领工作，加快医院发展步伐，发挥区域内中医龙头带动作用，积极打造中医有特点，西医有能力，中西结合有优势的现代化中医医院，现已初步具有创建3级中医医院的实力。根据国家中医药管理局印发的3级中医医院评审标准实行细则（2017年版），结合我院“中长时间发展计划”要求，经研究，决定正式启动3级中

2、医医院创建工作。为确保创建工作扎实、有序推动，结合工作实际，制定此创建实行方案。 1、指点思想 以3级中医医院评审标准实行细则（2017年版）为指南，之内涵建设为核心，以病人为中心，兼顾调和推动学科建设，不断优化和提升服务能力，努力建设1支医德好、技术精、服务优的医疗队伍。通过创建与达标活动，全面提高医疗技术水平、管理水平和服务水平，增进构建目标明确、布局公道、中医特点突出、中医疗效显著、服务功能完善的中医医疗服务体系，对中医医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理，实现医院逾越式发展。 2、目标任务 1、依照“第1年夯实基础，第2年拓展提高，第3年确保达标”的基本工作思路，用3年时间，分步实

3、行创建工作，确保2020年底通过3级中医医院评审。 2、通过3级医院的创建和达标进程，实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化，全面增进医疗服务质量延续改进，全面到达国家3级中医医院评审标准。增进医院全面、调和、可延续发展，为汝州市人民大众的健康提供“质优、安全、便捷、价廉”的服务。 3、组织保证 1创建工作实行分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。医院成立创建领导小组，书记任组长，院长任常务副组长，其他院领导任副组长，相干职能科室负责人为成员，全面负责创建3级中医医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建进程中与政府、卫生行政主管部门及各相干单位的请示调和运作工作。 23级中医

4、医院创建综合办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建3级医院的具体工作，制定全院创建实行方案、各阶段工作安排和工作要求，检查考核创建工作，搜集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种报表及其他相干资料。 3全院分为党建、管理、临床及重点专科、护理、药事、检验、病理、输血、影象、疾控、院感101大专业组，由各职能部门负责人担负组长，依照3级中医医院评审标准实行细则（2017年版）做好各专业组创建实行、自查整改、评审迎检工作。 4各职能部门、各科要根据医院创建实行方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，加大检查考核力度，作好资料的搜集整理、建册归档工作。 5全院各科室

5、在医院创建领导小组的统1部署下，在职能部门负责人及科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完本钱科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相干资料准备工作。 4、实行计划 （1）学习动员阶段： 1、医院召开全院动员大会，统1思想认识，布置实行方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院职工积极性、步调1致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好各项前期准备工作，使全院干部职工深入认识到，创3级中医医院关系着医院的前程和命运，进1步增强紧急感、责任感和使命感，构成人人参与创建的浓厚氛围，以饱满的热忱积极主动地投入到创建活动中。 2、全院各科室依照医院创建实行方案、各阶段工作安排和工作要求，结合科

6、室实际情况，制定创建工作计划与落实措施，召开条口、部门、科室会议，组织学习实行细则及医院实行方案，做好层层宣扬发动，进1步提高认识，增强信心。 3、对比实行细则和核心指标，对目标任务和分值进行细化、分解，并落实到分管院长和责任科室、责任人。要求所辖各部门对比3级医院的标准进行自查，逐条比对，找出差距，制定详细的创建3级医院3年计划，完成时间表，各项工作的责任人。 4、创建工作领导小组、工作小组、办公室和全院各科室，要结合医院阶段性工作和具体情况，及时召开各类专题会议，适时研究、分析，制定工作策略。 5、各科主任和护士长要熟习和掌握本科室的评审标准及专业的评审内容和评审方式。从现在开始应注意搜集

7、创建工作软件资料，逐渐完善创建台帐。 6、各科室应紧密联系工作实际，组织全科人员学习评审标准，做到人人知晓，逐条认真分析，找出差距。 7、医院宣扬科应利用各种情势深入宣扬，营建创建氛围，在全院构成“人人了解评审，人人重视评审，人人参与评审”的良好氛围。 （2）落实整改阶段： 建章立制、完善资料、自查自评。各职能科室、专业科室必须依照3级中医医院评审标准实行细则要求，完成3级中医医院建章立制及完善评审资料。根据3级中医医院评审细则建立的制度要求，逐项落实到工作中，并通过自查将评审资料整理初步归档工作。 （3）初评阶段： 评审资料台账整理，现场准备、接受初评。各职能科室、科室根据3级中医医院评审标

8、准实行细则要求，必须高质量完成台账整理、目录编制任务。同时，各职能科室、业务科室进行现场考核准备工作，对发现的缺点问题，进行整改落实。从外地聘请专家来院进行评审方面的指点，及时找出存在的问题，依照提出的整改意见进行整改。 （4）迎查评审阶段： 台账集成，现场准备，全力迎评。各职能科室、业务科室必须完成对台账最后集成和目录修订，汇编成册，进行装订归档；各业务科室完成现场考核准备工作，各类台账建立必须符合要求。 5、活动要求 (1）统1思想,提高认识。创建3级中医医院是全面加强医院管理,提高医疗技术水平和医疗服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次及对医院的长远发展有侧重大而又深远的意义。因此，

9、全院各科室必须高度重视,在思想上及行动上要与院部保持高度1致，将创建工作列为最重要的大事来做。通过创建3级中医医院，依照评审标准，理顺并规范全院各科室的管理，构成常态，增进医院各方面工作可延续发展。 （2）人人参与,各负其责。创建工作工作量大，触及到医院的各个方面，创建3级中医医院要全员参与、各负其责、重视实效、整体推动。全院各科室要围绕创建3级中医医院这个中心工作，统1思想，统1认识,统1行动，严格依照评审标准及医院实行方案落实各项工作。同时要兼顾统筹，进1步提高人民大众对医院的满意度，提升医院品牌。 （3）精心部署,狠抓落实。创建3级中医医院是我院最重要的1项中心任务，全院各科室要依照医院

10、的统1安排和部署，有计划、有目标地狠抓落实，对存在的问题要进行认真梳理，有效整改，确保本科室相干指标达标。 （4）反复督查,丢分问责。创建3级中医医院时间紧、任务重，全院员工要发扬知难而上，迎难而进的精神，争取项目达标，做到该得分的不失分，如目前无条件达标的，责任科室要充分发挥主观能动性，创造条件，努力达标;创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科主任是本科室创建工作第1责任人，各分管院领导、项目负责人要切实实行好职责，反复催促检查各项工作的落实，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实。在创建、评审中除硬件缘由之外而至的丢分，1律实行丢分问责。 6、责任追究制 (1)问责情形 1、对所属范围内创建职责谢绝、放弃、推委、不实行或不完全实行、履行不力，致使创建目标、任务不能完成，影响医院评审工作的。 2、未按时、按质完成责任分解表中工作任务。 3、除硬件缘由之外